Een bloedtest die bekend staat als een complete bloedtelling of CBC, telt uw aantal rode bloedcellen, witte bloedcellen en de bloedplaatjes die helpen bij het stollen van uw bloed. Wanneer de celaantallen laag zijn of naar verwachting laag worden, kunnen beenmerg stimulerende middelen worden gegeven om de productie van deze bloedcellen door uw lichaam te stimuleren.
Deze middelen hebben potentieel ernstige risico's en bijwerkingen, naast hun bloedverwekkende voordelen, en daarom worden niet alle gevallen van "lage tellingen" met deze geneesmiddelen behandeld.
Bij de behandeling van kanker wordt het gebruik van beenmergstimulerende middelen beschouwd als ondersteunende zorg , wat betekent dat het medicijn niet direct de kanker bestrijdt, maar op andere manieren helpt.
Je beenmerg, van dichtbij
Beenmerg is het levende weefsel dat zich in de holtes van bepaalde botten bevindt, vooral de hipbones en de wervels, of de botten van de wervelkolom. Het beenmerg is waar de meeste van uw hematopoietische stamcellen leven en werken. Hematopoietische stamcellen delen en geven aanleiding tot alle verschillende soorten bloedcellen, waaronder rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes.
Zonder gezond beenmerg lijdt de productie - nieuwe bloedcellen kunnen niet worden gemaakt om gelijke tred te houden met het verlies van oude cellen of cellen te waarschuwen, of cellen die afsterven als een bijwerking van kankerbehandeling. Beenmerg kan om verschillende redenen ongezond zijn. In het geval van bepaalde bloedkankers of hematologische maligniteiten is beenmerg de plaats van de kanker, naast de plaats van potentiële toxiciteit door behandeling.
Wat is beenmergstimulatie?
Gezond beenmerg reageert op de chemische signalen van het lichaam die essentieel de noodzaak overbrengen om de productie van bloedcellen te stimuleren. Wetenschappers hebben geleerd om sommige van deze chemische signalen buiten het lichaam, en in grote hoeveelheden, te maken, zodat ze medisch kunnen worden gebruikt om de productie te stimuleren.
Ze worden vaak in grotere doses gegeven dan normaal in het lichaam zou worden geproduceerd.
Verschillende "families" of voorlopers van bloedceltypen in het merg kunnen reageren op verschillende chemische signalen. Een algemene term voor een chemisch signaal dat de productie verhoogt, is de hematopoietische groeifactor. Niet alle geneesmiddelen die het beenmerg stimuleren, zijn echter groeifactoren.
Waarom is beenmergstimulatie gedaan?
Om te vechten tegen lage tellingen
Het stimuleren van het lichaam om meer nieuwe bloedcellen te produceren, kan nuttig zijn als een of meer van uw bloedcelaantallen laag zijn of als uw aantal naar verwachting erg laag zal zijn. Bijvoorbeeld, soms wordt het beenmerg vooraf gestimuleerd, als een preventieve maatregel, wanneer tellingen naar verwachting vallen als gevolg van een geplande kankertherapie.
Bepaalde patiënten die cytotoxische chemotherapie krijgen, kunnen perioden van extreem lage tellingen hebben gedurende lange perioden. Niveaus van de witte bloedcellen die bekend staan als neutrofielen worden zorgvuldig gevolgd. Lage niveaus van deze neutrofielen correleren in het bijzonder goed met het risico van infectie. Een laag aantal neutrofielen onder een bepaalde drempelwaarde wordt over het algemeen neutropenie genoemd en wanneer de niveaus van neutrofielen zeer laag worden, staat het bekend als diepgaande neutropenie.
Deskundigen hebben volumes geschreven, meerdere reeksen richtlijnen opgesteld, over wanneer en wanneer beenmergstimulerende middelen niet zouden moeten worden gebruikt.
Veel van de discussie komt er op neer om ervoor te zorgen dat de risico's en voordelen in het voordeel van de patiënt in evenwicht zijn. Er zijn een groot aantal verschillende klinische factoren om te overwegen.
Om iemand anders te helpen
Beenmergstimulatie wordt ook soms gebruikt bij gezonde mensen, wanneer ze stamcellen gaan doneren aan een andere persoon, in iets dat een perifere bloedstamceltransplantatie wordt genoemd . Het blijkt dat een zeer klein aantal bloedvormende hematopoëtische stamcellen in de bloedbaan kan worden gevonden en artsen hebben geleerd deze te verzamelen bij gezonde mensen; vrijwilligers kunnen hun stamcellen doneren voor een beenmerg / stamceltransplantatie door in sommige gevallen bloed te geven.
Onderdeel van dit proces is het stimuleren van het beenmerg, zodat meer stamcellen gemakkelijker kunnen worden verzameld uit het circulerende bloed.
Volgens het National Marrow Donor-programma, of "Be The Match ," ontvangt een persoon die stamcellen doneert, injecties van filgrastim, een groeifactor, gedurende een periode van 5 dagen voorafgaand aan de donatie. Filgrastim wordt gebruikt om het aantal bloedvormende cellen in de bloedbaan te verhogen. Dan, op de dag van donatie, wordt het bloed van de vrijwilliger door een naald op een arm getrokken en door een machine gevoerd die de benodigde bloedvormende cellen verzamelt. Het resterende bloed wordt via de andere arm teruggegeven aan de vrijwilliger.
Soorten Beenmergstimulerende middelen
Groeifactoren zijn medicijnen die meestal worden toegediend via injecties onder de huid. Sommige kunnen ook intraveneus, in een ader worden toegediend. Uw zorgteam kan de medicatie via injectie toedienen en soms leren ook individuen en familieleden deze te beheren.
Groeifactoren om witte bloedcellen te stimuleren
Groeifactoren of "koloniestimulerende factoren" die helpen de witte bloedcellen te stimuleren, zijn de volgende:
- Filgrastim en lenograstim zijn granulocytkolonie-stimulerende factoren (G-CSF's)
- Pegfilgrastim is een langwerkende vorm van G-CSF. Het werkt op dezelfde manier als filgrastim maar kan minder vaak worden gegeven.
- Sargramostim is een granulocyt-macrofaag-koloniestimulerende factor (GM-CSF).
Beide typen groeifactoren -G-CSF's en GM-CSF's kunnen de productie van witte bloedcellen verbeteren. Gegevens van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die de twee soorten bloedboosters vergelijken, ontbreken momenteel. De meeste medische instellingen gebruiken G-CSF, en dit is het meest gangbare type en het meest onderzocht.
G-CSF's kunnen tijdens de eerste cyclus van chemotherapie worden toegediend om problemen door neutropenie tijdens alle chemotherapiecycli te helpen voorkomen. G-CSF's helpen ook de incidentie van koorts te beperken bij patiënten met neutropenie en ze kunnen de noodzaak van ziekenhuisopname verminderen. Ze kunnen ook met chemotherapie worden gebruikt om hogere doses chemotherapie te geven, in scenario's waarin het verlagen van de dosis chemotherapie tot een slechtere prognose kan leiden.
G-CSF's worden soms gegeven tijdens chemo-herbehandeling wanneer een eerdere cyclus van chemotherapie neutropenische koorts veroorzaakte, en ook om de tijdsduur te verkorten waarin een persoon ernstige neutropenie heeft van chemo wanneer er geen koorts is. G-CSF's worden over het algemeen niet aanbevolen voor routine wanneer een patiënt al koorts en neutropenie heeft.
Groeifactoren om rode bloedcellen te stimuleren
Groeifactoren die rode bloedcellen of erytrocyten helpen stimuleren, zijn de volgende:
- Erytropoëtine is een groeifactor die de productie van rode bloedcellen stimuleert.
- Darbepoetin is een langwerkende vorm van erytropoëtine die op dezelfde manier werkt maar minder vaak kan worden gegeven.
Het geven van erytropoëtine kan bij sommige patiënten transfusies van rode bloedcellen helpen voorkomen. Door sommige patiënten zowel erytropoëtine als G-CSF te geven, verbetert hun respons op de erytropoëtine.
Net als bij de groeifactoren die de witte bloedcellen stimuleren, zijn er veel inspanningen gedaan om richtlijnen en aanbevelingen te formuleren over wanneer erytropoëtine en darbepoetin moeten worden gebruikt. Een evenwichtsoefening tussen risico's en voordelen is hierbij betrokken.
Bloedplaatjes stimuleren
Zelden gebruikt, is een geneesmiddel genaamd oprelvekin een gemanipuleerde vorm van een chemisch signaal dat interleukine-11 of IL-11 wordt genoemd. Oprelvekin kan worden gebruikt om de trombocytenproductie te stimuleren na kankerchemotherapie of in andere medische scenario's met lage bloedplaatjes (trombocytopenie). Dit medicijn kan het aantal bloedplaatjes van sommige patiënten een tijdje helpen verhogen, maar het is niet nuttig voor alle typen patiënten, noch voor alle gevallen van lage bloedplaatjes.
Een ander medicijn genaamd romiplostim helpt ook bij het verhogen van de bloedplaatjes, maar het wordt alleen aangegeven als een persoon lage bloedplaatjes heeft die specifiek worden veroorzaakt door iets dat chronische immuuntrombocytopenie of chronische ITP wordt genoemd. Romiplostim is geen natuurlijk voorkomende groeifactor, maar het werkt door het nabootsen van trombopoëtine, een groei- en ontwikkelingsfactor die de bloedplaatjes stimuleert.
Future Studies
Er zijn meer onderzoeken gestart om te achterhalen op welke manier patiënten kunnen profiteren van groeifactoren die de productie van bloedcellen en bloedplaatjes bevorderen.
Er is ook veel interesse in het bepalen van de beste manier om groeifactoren met elkaar te combineren - en met andere middelen - waaronder chemotherapie en hormoontherapie.
Wanneer moet u uw arts spreken?
Als u een beenmerg stimulerend middel gebruikt, waarschuw dan uw arts als u ongewenste effecten ondervindt. Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u een van de volgende symptomen ervaart:
- Koorts van 100.4 ° F (38 ° C) of hoger, koude rillingen-mogelijke tekenen van infectie
- Kortademigheid
- Hoge hartslag
- Bloeden dat stopt niet na een paar minuten
- Elke nieuwe uitslag op je huid
Als u is verteld dat u weinig telt en merkt dat u zich afvraagt waarom u geen bloedverhogende medicatie krijgt, breng deze vragen dan in overleg met uw zorgteam. Vaak zijn er zeer specifieke criteria voor een dergelijke therapie en worden beslissingen genomen met het oog op uw specifieke ziekte, medische geschiedenis en behandelplannen.
Een woord van
Vanwege de kosten en het potentieel voor ernstige bijwerkingen, hebben deskundigencommissies jarenlang richtlijnen uitgegeven en geactualiseerd om zorgaanbieders te helpen bij het gebruik van koloniestimulerende factoren. Het gebruik van deze medicijnen kan afhankelijk zijn van zaken zoals het specifieke type maligniteit, uw leeftijd en welke andere behandelingen gepland zijn.
Niet iedereen is een goede kandidaat, maar in het juiste scenario kunnen deze medicijnen helpen voorkomen dat ernstige neutropenie, koorts en infecties gepaard gaan met slechtere resultaten.
> Bronnen:
> Be The Match National Marrow Donor Program. Stappen van PBSC of beenmergdonatie.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Aanbevelingen voor het gebruik van WBC-groeifactoren: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Richtlijnupdate. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199-3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R, et al. Romiplostim of standaardbehandeling bij patiënten met immun trombocytopenie. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.