In de Verenigde Staten hebben homoseksuele mannen een onevenredig hoog risico om hiv en aids te krijgen. Tussen 2010 en 2015 waren 68 procent van de HIV-infecties mannen die seks hebben met mannen. Het risico is nog groter voor homoseksuele mannen van kleur. Waarom krijgen homoseksuele mannen meer kans op hiv?
Er zijn verschillende redenen waarom homoseksuele en biseksuele mannen een hoger risico op HIV hebben dan hunero-tegenhangers.
Enkele van de redenen zijn biologisch. Bepaalde soorten homoseks hebben gewoon meer kans om HIV over te brengen. Andere redenen weerspiegelen de sociale realiteit over hoe mannen die seks hebben met mannen (MSM) in de wereld leven en door de samenleving worden behandeld.
Hoe biologie het hiv-risico van homo- en biseksuele mannen verhoogt
Niet alle homoseksuele mannen genieten van anale seks. Anale seks is echter een van de belangrijkste redenen dat homoseksuele mannen hogere percentages hiv hebben. Wetenschappers hebben geschat dat de gemiddelde HIV-overdrachtsnelheid tijdens anale seks 18 keer hoger is dan de snelheid tijdens vaginale geslachtsgemeenschap . Het risico om HIV te krijgen tijdens een handeling van onbeschermde anale seks wordt geschat op 1,4 procent.
Sommige heteroseksuele mannen en vrouwen houden ook van anale seks. Er is echter nog een andere biologische factor die anale seks riskanter maakt voor homoseksuele mannen. Ze zijn waarschijnlijk eerder betrokken bij zowel "topping" en "bottoming", of penetrerend en ontvangend. Dit wordt rolvariabiliteit genoemd en er is aangetoond dat het het risico van overdracht van HIV verhoogt.
Waarom? Mannen die een receptieve, onbeschermde anale gemeenschap hebben, lopen een hoger risico om HIV te krijgen . Mannen die insertieve, onbeschermde anale geslachtsgemeenschap oefenen, hebben meer kans HIV aan hun partners door te geven. Wanneer mannen beide doen, optimaliseert de combinatie van gedrag de verspreiding van HIV op een manier die niet wordt gezien bij heteroseksuele paren.
Bij heteroseksuele paren zullen mannen veel vaker doordringen en vrouwen doordringen. Hierdoor zal HIV zich veel vaker verspreiden van de mannelijke partner naar de vrouwelijke partner dan omgekeerd.
Hoe de maatschappij HIV-risico onder homo- en biseksuele mannen beïnvloedt
Het is niet alleen de biologie die ervoor zorgt dat homoseksuelen vaker hiv krijgen. Sociale instellingen spelen ook een rol. In het bijzonder is aangetoond dat h o mofobie het homoseksuele mannen moeilijker maakt om toegang te krijgen tot gezondheidszorg. Andere vormen van wettelijke en sociale discriminatie beïnvloeden ook hun toegang. Een gebrek aan betrouwbare toegang tot zorg kan een groot verschil maken in de verspreiding van HIV. Het kan leiden tot vertragingen in de diagnose en behandeling van HIV-infecties. Dat is echt ongelukkig. Mensen zijn vaak het meest infectieus tijdens een acute (nieuwe) infectie . Dat is vooral zo als ze niet weten dat ze geïnfecteerd zijn. Een snelle, effectieve behandeling is ook erg belangrijk, omdat de behandeling de infectiviteit vermindert. In feite is dat het principe achter behandeling als preventie. Daarom verhoogt het uitstellen van de gezondheidszorg het hiv-risico bij MSM verder.
Daarnaast zijn bepaalde groepen homoseksuele mannen een extra reden om een bijzonder hoog risico te lopen. Hun risico is hoog omdat een groot percentage van hun potentiële partners is geïnfecteerd met het virus.
Waar meer mensen in de gemeenschap HIV hebben, is er een groter risico dat iemand wordt blootgesteld. Dit is vooral problematisch voor zwarte MSM. Ze dateren vaak in zeer kleine gemeenschappen met een hoog risico. Als zodanig is hun hiv-risico vaak hoger dan dat van andere MSM. Dat is waar, zelfs als hun gedrags- en levensstijlkeuzes veiliger zijn.
Zwarte MSM in de Verenigde Staten hebben bijvoorbeeld drie keer zoveel kans HIV te hebben als andere MSM. Dat is waar, hoewel ze gemiddeld genomen minder snel risicovol gedrag vertonen. Ze gebruiken bijvoorbeeld minder vaak drugs tijdens seks. Het is echter niet alleen het hogere risico van hun partnerpool dat deze ongelijkheid veroorzaakt.
In vergelijking met andere HIV-positieve MSM, hebben zwarte MSM met HIV ook minder kans om:
Deze kwesties weerspiegelen systemische ongelijkheden in de gezondheidszorg met betrekking tot ras. Die effecten zijn niet beperkt tot HIV of zwarte MSM.
Het stigma aanpakken dat ervoor zorgt dat mensen AIDS een homo-aandoening noemen
Mensen stigmatiseren homomannen soms vanwege hun hoge risico op hiv. Ze beweren dat ze risicovoller gedrag vertonen, of morele oordelen vormen over wat het betekent om homo te zijn. AIDS is echter geen homo-aandoening. Over de hele wereld worden de meeste seksueel overdraagbare gevallen van HIV verspreid via heteroseksuele geslachtsgemeenschap. Waarom krijgen homoseksuele mannen hiv? Wetenschappers hebben berekend dat 80-90 procent van de HIV-epidemie bij homoseksuele mannen zou verdwijnen als de transmissiesnelheid tijdens anale geslachtsgemeenschap dezelfde was als tijdens vaginale geslachtsgemeenschap. Rolsegregatie kan de cijfers ook met 20-50 procent verlagen. Door deze twee dingen bij elkaar te brengen, kan maar liefst 95 procent van de hiv-infecties bij homoseksuelen verdwijnen. Met andere woorden, het is niet in de eerste plaats gedrag dat homomannen een hoog risico op hiv oplevert. Het is biologie.
Verhoogde toegang tot niet-oordelende gezondheidszorg zou ook helpen. Stel je een wereld voor waarin homomannen zich veilig voelden door hun seksuele risico aan hun artsen bekend te maken. Dat zou een groot verschil kunnen maken. Ze kunnen vaker worden getest. Toen konden ze eerder behandeld worden. Een vroege behandeling zou op zijn beurt het risico verminderen dat mannen hun partners infecteren en hun gezondheid verbeteren. Helaas heeft de aanbeveling van de CDC om universele HIV-tests uit te voeren (voor iedereen, niet alleen voor homoseksuele mannen) niet genoeg effect gehad. Zeer weinig artsen en klinieken hebben de regels daadwerkelijk gevolgd.
Gelukkig zijn er tekenen dat dingen mogelijk verbeteren. Toen krachtige gegevens werden vrijgegeven die aantoonden dat het verminderen van de virale last de kans op seksuele overdracht van HIV vermindert, veranderde het beleid. Grote steden begonnen universele toegang tot hiv-behandeling aan te bevelen. Ze verwijderden de beperkingen met betrekking tot het aantal CD4 dat betekende dat HIV-positieve personen moesten wachten om de behandeling te starten. Deze verandering zou een grote zegen kunnen zijn voor serodiscordante homokoppels. Het verminderen van de virale lading van een geïnfecteerde persoon is niet alleen een zeer effectieve vorm van behandeling. Het helpt ook om hun seksuele partners te beschermen tegen infecties. De ontdekking van dit effect, bekend als " behandeling als preventie ", blijft het hiv-beleid in de VS hervormen. Het verandert ook de manier waarop artsen en wetenschappers overal ter wereld naar hiv-preventie kijken.
> Bronnen:
> Beyrer, C., Baral, SD, vanGriensven, F. Goodreau, SM, Chariyalerstak, S., Wirtz, A., & Brookmeyer, R. (2012) Wereldwijde epidemiologie van HIV-infectie bij mannen die seks hebben met mannen. The Lancet . 380 (9839): 367-377
> Centra voor ziektebestrijding en -preventie. Geschatte HIV-incidentie en prevalentie in de Verenigde Staten, 2010-2015. Supplement over HIV-surveillance 2018; 23 (nr. 1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. Gepubliceerd maart 2018. Toegang tot 27 maart 2018.
> Goldman DP, Juday T, Linthicum MT, Rosenblatt L, Seekins D. Het vooruitzicht van een generatie zonder hiv kan binnen bereik zijn als de juiste beleidsbeslissingen worden genomen. Health Aff (Millwood). 2014 mrt; 33 (3): 428-33. doi: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> INSIGHT START Study Group. I nitiatie van antiretrovirale therapie bij vroege asymptomatische hiv-infectie. N Engl J Med. 27 augustus 37,3 373 (9): 795-807. doi: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Millett, GA, Peterson, JL, Flores, SA, Hart, TA, Jeffries, WL, Wilson, PA, Rourke, SB, Heilig, CM, Elford, J., Fenton, KA>, & Remis, RS (2012) Vergelijkingen van ongelijkheden en risico's van HIV-infectie bij zwarten en andere mannen die seks hebben met mannen in Canada, het VK en de VS: een meta-analyse. The Lancet . 380 (9839): 341-348