Telehealth is misschien de volgende golf van hulpverlening aan ruggengraatpatiënten
Consumenten in de gezondheidszorg worden steeds beter geïnformeerd over hun omstandigheden en de behandelingen die hun artsen voorstellen. Hoewel deze trend - en treffend - ook die mensen omvat die met nek- of rugpijn leven, is het net veel breder verspreid dan dat.
Online en offline, patiënten met allerlei diagnoses doen nu meer onderzoek, delen meer van hun medische ervaringen buiten het spreekkamerkantoor en roepen meer moed op om voor zichzelf op te komen wanneer ze zich ondermijnd of gedwongen voelen.
Dit kan uit noodzaak zijn; het medische patiëntenlandschap, vooral in de arena van wervelkolompijn, is vol met individuen die uiten dat ze weinig of geen mogelijkheden hebben voor verlichting.
Het is bijvoorbeeld niet ongebruikelijk voor mensen met rug-, nek- of wervelkolomgerelateerde been- of armpijn om melding te maken van het ondergaan van talrijke en gevarieerde behandelingen, vaak meer dan eens per behandeltype. Dergelijke behandelingen kunnen variëren van fysiotherapie en medicatie tot injecties en operaties.
Ondanks de beproefde mogelijkheden, zeggen velen dat ze uit hun odyssee zijn gekomen met minder dan bevredigende resultaten.
Nummer-crunchers van het Agency for Healthcare Research Quality (AHRQ) keken naar de relatie tussen wervelkolomzorgkosten en verbetering in ruggen en nek van de patiënten van wie ze de records bestudeerden. Terwijl de totale gemiddelde kosten per patiënt in 2005 met een exorbitante $ 6096 per patiënt kwamen, konden de onderzoekers die kosten niet rechtvaardigen met overeenkomstige pijnvermindering of verbetering van fysiek functioneren.
Niet alleen dat, maar in de acht jaar tussen 1997 en 2005 stegen de honoraria voor zorgverzekeringen met 65 procent, hoewel de uitkomsten vrijwel hetzelfde bleven. Volgens de auteurs van AHRQ, "was er in deze periode geen verbetering in de zelfbeoordeling van de gezondheidstoestand, functionele beperkingen, werkbeperkingen of sociaal functioneren van ondervraagden met rugklachten."
Een ander voorbeeld is het gebruik van diagnostische beeldvormingstests - onnodig. Een studie uit 2017, gepubliceerd in JAMA Interne Geneeskunde, toonde aan dat dokterspraktijken die in verband worden gebracht met ziekenhuizen de neiging hebben om het gebruik van MRI, röntgenstralen en CT-scans te overdrijven voor een verscheidenheid aan diagnoses, waaronder rugpijn.
Over het algemeen worden beeldvormingstests onnodig aan patiënten toegediend (dwz wanneer de patiënt geen zenuwsymptomen heeft), worden deze als 'laagwaarde' beschouwd.
De studie toonde ook aan dat ziekenhuis-geassocieerde medische leveranciers meer verwijzingen naar specialisten gemaakt.
In het geval dat u het niet wist, bieden ziekenhuisgerelateerde spreekkamers, samen met klinische diensten, vaak poliklinische zorg aan mensen die in nabijgelegen gebieden wonen.
Laat de ruggengraatverzorgingsindustrie hun patiënten over-medicaliseren?
De beweging naar een beter gezondheidsconsumentisme kan worden toegeschreven aan Health 2.0, dat in de jaren 2000 begon als enabling technologies voor patiënten en hun verzorgers die contact wilden maken met anderen rond medische zorgen.
Tegenwoordig zijn Healthgrades, Patients Like Me, Facebook-groepen die zich toeleggen op specifieke voorwaarden of behandelingen en andere sites met vergelijkbare missies een grote vlucht genomen. Daar vindt u waarschijnlijk beoordelingen van artsen, kennisuitwisseling, cheerleading en comradery.
In feite zijn veel van deze sites vrij succesvol in het opvullen van de kloof tussen de diagnostische codes die de arts voorlegt aan verzekeringen en de geleefde ervaringen van patiënten.
Dat gezegd hebbende, houd er rekening mee dat de mensen die op deze sites posten, geen medisch personeel zijn, wat betekent dat veel van de kennis die u zult vinden waarschijnlijk meer mening dan feit is.
Sommige van de organisaties werken ook aan waardevolle verbindingen tussen de ontwikkelingsafdelingen van fabrikanten van geneesmiddelen en apparaten en hun leden. Veel van de laatstgenoemden dienen vraatzuchtig als geduldige verdedigers door voor vele anderen met de zelfde diagnose te spreken.
Hoewel de druk om een patiëntgericht medisch model aan te nemen aan het stijgen is, geven veel aanbieders er nog steeds de voorkeur aan om betaald te worden voor het aantal geleverde diensten. Precies dezelfde gegevens zijn er, en worden nog steeds uit de hand gegooid, wat de gedachte bevestigt dat nek- en rugpijn zorgwekkend is in Amerika.
Een in 2013 gepubliceerd onderzoek in JAMA onderzocht records voor meer dan 23.000 wervelkolompatiënten gedurende de elf jaar tussen 1999 en 2010. De studie wees uit dat de voorschriften voor NSAID's en Tylenol afnamen terwijl de voorschriften voor verdovende pijnstillers toenamen. Niet alleen dat, maar fysiotherapeutische recepten waren maar goed voor 20 procent van alle recepten door de artsen.
Introductie van Telemedicine en Telehealth
Veelbelovende technologieën staan aan de horizon. De twee nieuwe, aanverwante gebieden van telegeneeskunde en telehealth winnen stoom en niet alleen voor patiënten met ruggengraat, maar voor iedereen.
Ook wel 'direct to consumer medicine' genoemd, telegeneeskunde is de praktijk van de geneeskunde over een afstand, met het gebruik van spraak, video, documenten en gegevens. Telehealth, aan de andere kant, is een bredere term die dingen omvat als patiënteducatie, promotie en preventie. Telegeneeskunde verschilt van telezorg doordat het een daadwerkelijke klinische ervaring is, compleet met HIPPA-compliantie, diagnostische codes, behandelingen en zelfs in sommige gevallen een operatie. Je zou kunnen denken aan telegezondheid als dingen als apps, online gewichtsverliesprogramma voor gezondheidsverbetering en dergelijke.
Beide velden staan nog in de kinderschoenen. Maar op basis van bepaalde kenmerken geloven voorstanders dat ze uiteindelijk een instrument kunnen worden voor het bevorderen van de kwaliteit van de zorg voor iedereen en voor het uitbreiden van de broodnodige medische diensten aan moeilijk bereikbare patiënten. Gebieden met de grootste behoefte zijn de plattelandslanden in de VS en de nieuw geïndustrialiseerde landen.
Dat gezegd hebbende, toont een vogelvlucht van het groeiende telegeneeskundegebied aan dat de gezondheidsresultaten die het resultaat zijn van het gebruik van deze leveringsmethode van verschillende kwaliteit zijn. Aanbieders die elektronisch handelen, volgen niet altijd klinische richtlijnen, dit zijn evidence-based aanbevelingen gericht op artsen en andere beoefenaars. (Om eerlijk te zijn, geldt dit ook voor aanbieders die intern behandelen, terwijl het volgen van klinische richtlijnen waarschijnlijk een uitstekend idee is dat zowel aan gerenommeerde aanbieders als aan hun patiënten ten goede komt, is het wettelijk niet vereist.)
Tel daarbij op dat niet alle elektronische patiënten melden tevreden te zijn met hun zorg, en u kunt zien dat er meer werk moet worden gedaan op het gebied van telegeneeskunde en telezorg.
Uit een in JRSM Open gepubliceerd 2017 bleek bijvoorbeeld dat patiënten met een chronische hartaandoening die hun arts via een telegeneeskundesysteem zagen, slechts marginale tevredenheid met de ervaring vertoonden. Niet alleen dat, maar de uitkomsten waren in dit geval bescheiden en de service slaagde er niet in de patiënten te bereiken die waarschijnlijk de zorg het meest nodig hadden.
Een ander onderzoek uit 2017, gepubliceerd in Front Pharmacology, toonde aan dat telegeneeskunde, ondanks alle aangehaalde deugden, misschien niet in staat is om de beoogde gezondheidsverbetering te realiseren. De onderzoekers konden niet genoeg bewijs vinden om telegeneesmiddelen aan te bevelen voor diabetici die hun glycemische index moeten controleren.
Telegeneeskunde in de ruggengraatverzorgingsindustrie
Maar voor mensen met nek- en rugpijn is er een sprankje hoop. Als vroeg onderzoek een indicatie is, kunnen patiënten met rug- en nekpijn een beetje beter zijn dan degenen die andere soorten medisch specialisten zien via een webbrowser.
Vanaf 2017 bevelen een aantal onderzoekers telegeneeskundesessies aan als aanvulling op persoonlijke zorg. Een studie uit 2017, gepubliceerd in het Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, toonde bijvoorbeeld aan dat patiënten met nekpijn op afstand betere pijnverlichting, beter lichamelijk functioneren en een betere therapietrouw bij thuistherapie bereikten dan degenen die de reis maakten om hun arts te bezoeken in persoon.
Een ander onderzoek, dit onderzoek naar telegeneeskunde voor lage rugpijn, leverde vergelijkbare resultaten op. De studie werd gepubliceerd in het nummer Spine Journal van april 2017 .
Uit dit onderzoek is gebleken dat, terwijl telegeneeskunde niet het enige is, het einde is van alle leveringsmodellen die voorstanders van e-gezondheidszorg willen dat je gelooft dat het is, in ieder geval in de ruggengraatverzorgingswereld, het houdt zichzelf staande voor het verminderen van pijn en / of handicap bij mensen met chronische lage rugpijn.
Dat gezegd hebbende, merken de auteurs op dat telehealth vanaf 2017 "ondergewaardeerd is", zelfs als een aanvulling op de gebruikelijke zorg.
Een van de razende problemen in het medisch-medische debat over medische zorg spitst zich toe op diagnostische beeldvorming en stelt vragen zoals hoeveel verschillende "films" heb je echt nodig voor een basale rugpijn ? Of moet het naar de dokter gaan voor rugpijn automatisch een MRI bestellen?
Op bewijsmateriaal gebaseerde klinische richtlijnen zeggen nee-dat, behalve wanneer u zenuwsymptomen hebt die kunnen wijzen op een ernstig onderliggend probleem , films en diagnostische tests over het algemeen niet nodig zijn voor een arts om een wervelkolom-diagnose te stellen.
In feite concludeerden Chou et al. In een studie uit 2011 in de Annals of Internal Medicine dat routinematige beeldvorming niet wordt geassocieerd met klinisch relevante voordelen. Toch blijven veel artsen ze bestellen voor hun patiënten met milde tot matige rugpijn.
Kan telegeneeskunde helpen?
Sorry Nee. Hoewel er niet veel onderzoek is gedaan naar dit onderwerp, vond een onderzoek, gepubliceerd in het maartnummer van Telemedicine en e-Health, dat telegeneeskunde-stekeldokters een vergelijkbaar aantal films bestelden als interne artsen, die tussen 79 en 88 procent van de patiënten gezien.
Een woord van
In ieder geval voor nu, zijn we weer terug bij af. Experts en leken hebben al decennia lang geweten dat actief blijven misschien wel de grootste sleutel is tot langdurige gezondheid op de lange termijn, zelfs in het geval van aandoeningen die medische zorg vereisen.
In het bijzonder hebben spinale stabilisatie en kernversterking zich keer op keer bewezen in onderzoekstudies.
Een onderzoek uit 2001 toonde bijvoorbeeld aan dat patiënten die alleen op medisch management vertrouwden na twee tot drie jaar meer dan tweemaal zoveel kans hadden om opnieuw het probleem te ervaren in vergelijking met degenen die begonnen aan een trainingsprogramma dat specifiek was ontworpen voor hun aandoening. naast medisch management.
Dus oefeninstructies van een gekwalificeerde aanbieder die uw specifieke rugconditie begrijpt, kunnen nog steeds de beste keuze zijn voor pijnverlichting, of u ze nu online of in de kliniek ziet.
> Bronnen:
> Chou, R., et. al. Diagnostische beeldvorming voor lage rugpijn: advies voor een hoogwaardige gezondheidszorg van het American College of Physicians. Ann Intern Med. Feb 2011. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21282698
> Dario, A. Effectiviteit van op Telehealth gebaseerde interventies voor mensen met lage rugpijn. Wervelkolom. April 2071. https://www.fotoinc.com/news-updates/effectiveness-telehealth-low-back-pain
> Gialanella, B., Home-Based Telemedicine bij patiënten met chronische nekpijn. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation: mei 2017. http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2017/05000/Home_Based_Telemedicine_in_Patients_with_Chronic.8.aspx
> Hides, J., et. al. Lange termijn effecten van specifieke stabiliserende oefeningen voor lage rugpijn in de eerste aflevering. Wervelkolom. Juni 2001. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11389408
> Kruse, C., et. al. De effectiviteit van telegeneeskunde bij de behandeling van chronische hartziekten - een systematische review. JRSM Open. Maart 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5347273/
> Lee, S., et. al. Telegeneeskunde voor het beheer van glycemische controle en klinische resultaten van Type 1 diabetes mellitus: een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies. Front Pharmacol. Mei 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5447671/
> Mafi, J., et. al. Vereniging van primaire zorgpraktijken locatie en eigendom met de verstrekking van laagwaardige zorg in de Verenigde Staten. Jama Internal Med. Juni 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28395013
> Mafi, J., et. al. verslechtering van trends in het beheer en de behandeling van bnack-pijn. JAMA Intern Med. Sept. 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23896698
> Uscher-Pines, L, et. al. Toegang tot en kwaliteit van zorg in Direct-to-Consumer telegeneeskunde. Telegeneeskunde en e-gezondheidszorg. Maart 2016. http://online.liebertpub.com/doi/10.1089/tmj.2015.0079