Het peritoneum is het membraan dat de holte bekleedt en dat veel van de buikorganen herbergt, zoals de maag, de meerderheid van de dunne darm, een deel van de dikke darm, lever, milt en staart van de pancreas. Het gebied achter dit membraan wordt het retroperitoneum genoemd, wat letterlijk "achter het peritoneum" betekent. Deze ruimte bevat delen van de darm, het hoofd en het lichaam van de pancreas, nieren en de lymfeklieren die bekend staan als retroperitoneale lymfeklieren.
Deze lymfeklieren bevatten subgroepen zoals de paracaval-, precaval-, interaortocavale, preaortische, para-aortische, suprailar en iliacale lymfeklieren.
Wat is retroperitoneale lymfeklierdissectie?
Retroperitoneale lymfeklierdissectie (RPLND) is de chirurgische verwijdering van gespecificeerde retroperitoneale lymfeklieren. Meestal worden 40-50 knooppunten verwijderd.
Hoe wordt het uitgevoerd?
Een incisie wordt gemaakt net onder het borstbeen (borstbeen) tot onder de navel (navel). Minder-invasieve laparoscopische chirurgie is beschikbaar op bepaalde locaties, hoewel dit niet de standaard is. De darm is verplaatst en onthult de retroperitoneale ruimte. Dit is de ruimte afgebeeld door de bovenstaande illustratie, hoewel deze de operatie zelf niet weergeeft. De belangrijkste vaten worden onthuld samen met de retroperitoneale lymfeklieren die parallel lopen. De lymfeklieren worden uitgesneden en worden voorzichtig behandeld om beschadiging van de omliggende zenuwen te voorkomen.
De knooppunten worden naar de patholoog gestuurd om de aanwezigheid van kanker te evalueren. De darm wordt teruggebracht naar zijn gebruikelijke positie en de wonden worden gesloten. De duur van de operatie kan variëren, maar wordt in uren gemeten.
Wanneer wordt het gebruikt?
De primaire behandeling voor de meeste testiskankers is de verwijdering van de kankertestis, een chirurgische procedure die bekend staat als een radicale orchiectomie.
Na een radicale orchiectomie zijn er verschillende opties, afhankelijk van het stadium en het type testiskanker: surveillance, chemotherapie en / of RPLND.
RPLND wordt voornamelijk gebruikt in een soort testiculaire kiemcelkanker die bekend staat als nonseminoma.
Staging is erg belangrijk bij het bepalen van behandelingsopties. In algemene termen is stadium I kanker beperkt tot de testis, stadium II omvat de retroperitoneale lymfeknopen en stadium III omvat andere organen of knopen zoals de longen. Fase I wordt gevolgd door de letters A of B. Fase II wordt gevolgd door de letters A, B of C. Deze letters geven aan hoe invasief de primaire tumor is in stadium I of hoe groot de lymfeklieren zijn in stadium II.
In stadium IA (tumor beperkt tot testis en epididymis ), is RPLND een optie, maar toezicht (alleen in de gaten houden) heeft doorgaans de voorkeur. Bij stadium IB-ziekte (tumor die bloed of lymfevaten, scrotum of zaadstreng binnendringt), wordt RPLND of chemotherapie aanbevolen. In stadium IIA (lymfeklieren niet groter dan 2 cm in diameter) is RPLND de voorkeursbehandeling. In stadium IIB (lymfeklieren hebben een diameter van 2-5 cm) kan RPLND in geselecteerde gevallen worden overwogen, maar chemotherapie is typisch de voorkeursbehandeling.
Stadium II-kanker kan ook vooraf met chemotherapie worden behandeld. Als er na chemotherapie nog steeds tekenen zijn van resterende kanker (lymfeklieren of -massa's> 1 cm), is RPLND een optie, hoewel het technisch moeilijker is om de volgende chemotherapie uit te voeren.
Wanneer het niet wordt gebruikt
Het mag niet worden gebruikt in andere vormen van zaadbalkanker zoals seminoom. Het moet niet worden gedaan als de lymfeklieren een diameter van meer dan 5 cm hebben. Het mag niet worden gebruikt als bloedtumormerkers na een radicale orchiectomie niet normaal zijn geworden. Het mag niet worden gebruikt in een andere situatie waar de operatie en anesthesie niet veilig kunnen worden getolereerd.
Voordelen, nadelen en bijwerkingen
Het grootste voordeel van RPLND is het genezen van kanker. Een ander voordeel is om zeker te weten of de lymfeklieren kanker bevatten of niet. Bovendien zullen veel niet -eminum-testikelkankers teratoma bevatten. Teratoma is een vrij goedaardige tumor en verspreidt zich meestal niet vanzelf. Het kan zich echter verspreiden als het wordt gemengd met andere niet -eminatypen. Waarom is dit een zorg? Teratoom reageert niet erg op chemotherapie of bestralingstherapie, dus de enige manier om het te elimineren als het zich naar de lymfeklieren heeft verspreid, is door chirurgie. Als teratoma achterblijft bij de volgende chemotherapie, kan het groeien en symptomen veroorzaken of veranderen in een meer agressieve vorm van kanker.
RPLND kan de vruchtbaarheid beïnvloeden door te resulteren in een complicatie die bekend staat als retrograde ejaculatie. Bij regelmatige ejaculatie trekt de spier samen om te voorkomen dat sperma achteruitgaat (retrograde) in de urethra en in de blaas terechtkomt in plaats van door en door de penis te worden gedreven. Dit kan gebeuren omdat de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor samentrekking van deze spier langs de lymfeklieren lopen en tijdens de operatie worden beschadigd. Met moderne zenuwsparende technieken ligt dit risico in de meeste gevallen echter ruim onder de 10%.
Andere mogelijke bijwerkingen van de behandeling zijn vergelijkbaar met andere abdominale chirurgie: darmobstructies, infecties en reacties op anesthesie.
De beslissing om door te gaan met RPLND is er een die grondig moet worden besproken met uw kankerprofessional om het voordeel te bepalen en om alternatieven te bespreken.