Renovasculaire hypertensie is een type secundaire hypertensie veroorzaakt door abnormale veranderingen in de normale bloedtoevoer naar de nieren. Terwijl renovasculaire hypertensie soms meteen ontdekt wordt bij patiënten waarvan bekend is dat ze nierproblemen hebben, wordt het vaker gediagnosticeerd na een periode van observatie en testen. Vanwege de werking van de nieren, wordt renovasculaire hypertensie meestal erger als het niet wordt behandeld.
Oorzaken
Middelgrote slagaders , de nierslagaders genoemd, voorzien de nieren van een constante stroom van bloed die moet worden gefilterd en terug in de normale bloedsomloop van het lichaam wordt gebracht. Omdat de filterfuncties van de nier voornamelijk worden bepaald door de bloeddruk, zijn de nieren zeer goed in het waarnemen van veranderingen in de bloeddruk. Als de nieren voelen dat de bloeddruk te laag is om de normale bloedfiltratie te versterken, reageren ze door hormonen vrij te geven die werken om de bloeddruk te verhogen.
Als de bloedstroom door de nierslagaders om welke reden dan ook afneemt, kunnen de nieren worden misleid door te denken dat de bloeddruk te laag is. Een ziekte die nierarteriestenose wordt genoemd, kan ervoor zorgen dat de nierslagaders smaller worden, waardoor de hoeveelheid bloed die in de nieren komt, afneemt. De nieren detecteren deze afname en geven het hormoon renine vrij in een poging om de bloeddruk te verhogen en de normale bloedstroom te herstellen.
Problemen ontstaan wanneer, zoals bij stenose van de nierarterie, de afname van de bloedstroom niet daadwerkelijk wordt veroorzaakt door een lage bloeddruk. In deze gevallen verhogen de nieren de bloeddruk tot een zeer hoog niveau om meer bloed door de versmalde nierslagaders te duwen.
Diagnose
Bij patiënten waarvan bekend is dat ze bloedvat- of nierproblemen hebben, is plotseling ontwikkelende hoge bloeddruk een sterk signaal dat renovasculaire hypertensie de schuld kan zijn.
Meestal vereist de diagnose echter zorgvuldig onderzoek en verschillende tests. Enkele tekenen die wijzen op renovasculaire hypertensie zijn:
- Zeer hoge bloeddruk bij mensen jonger dan 30 jaar
- Plotseling begin van zeer hoge bloeddruk bij mensen ouder dan 55 jaar
- Bloeddruk die niet reageert op medicamenteuze behandeling
- Bloeddruk die niet meer reageert op eerder effectieve behandelingen
Bloedonderzoeken worden meestal uitgevoerd bij vermoedelijke gevallen van renovasculaire hypertensie, maar de enige zekere manier om het probleem te diagnosticeren is om een vernauwing van de nierslagaders te zien. Dit gebeurt meestal met een niet-invasieve procedure zoals een MRI- of CT-scan, maar soms zijn meer invasieve maatregelen vereist. In deze gevallen wordt een kleine katheter door de lies in de nierslagader zelf geregen en worden kleine hoeveelheden kleurstof uit de kathetertip afgegeven. Er worden foto's gemaakt die de koers van de kleurstof weergeven; dit zal alle smalle plekken in de slagader onthullen.
Behandeling
Het behandelen van renovasculaire hypertensie is niet hetzelfde als het behandelen van traditionele hoge bloeddruk. Omdat een van de kenmerken van de ziekte is dat ze niet reageert op traditionele medicamenteuze behandelingen, zijn de gebruikelijke behandelmethoden niet effectief. De hoge bloeddrukcomponent van renovasculaire hypertensie is in feite een symptoom van de onderliggende ziekte - een versmalde nierslagader - die uiteindelijk moet worden behandeld.
Behandelingsopties variëren afhankelijk van wat de nierarterie doet vernauwen, maar de doelen zijn in beide gevallen hetzelfde - om de slagader zelf te verwijden en de normale bloedtoevoer naar de nier te herstellen. De daadwerkelijke manier waarop dit wordt bereikt, hangt af van de oorzaak van de vernauwing van de slagader in de eerste plaats. Bij oudere mensen is de vernauwing meestal het gevolg van vetafzettingen die lijken op die welke hartaanvallen kunnen veroorzaken. De eerste stap in de behandeling is meestal om medicijnen te proberen die deze afzettingen oplossen. Als dit niet lukt, zijn mogelijk meer invasieve opties vereist, waaronder het fysiek uitbreiden van het vat naar de normale grootte met een soort chirurgische procedure genaamd stenting.
In sommige gevallen is de versmalling te wijten aan omstandigheden die moeilijker te beheren zijn. Bepaalde ziekten kunnen de wanden van de bloedvaten dikker maken, waardoor het vat kan vernauwen. Dit kan niet met medicijnen worden behandeld, dus stenting - of zelfs meer invasieve soorten chirurgie - is meestal nodig. De exacte behandelingsopties in deze gevallen zijn afhankelijk van vele factoren die kunnen variëren van patiënt tot patiënt, dus definitieve behandelingsplannen zijn doorgaans tamelijk patiëntspecifiek.
Het behandelen van renovasculaire hypertensie is moeilijker dan het behandelen van andere, meer "normale" vormen van hoge bloeddruk, en hoewel het slagingspercentage hoog is, brengt het meer risico's en mogelijke complicaties met zich mee. Samen met een arts een geschikt behandelplan opstellen, is een belangrijke stap in de strijd tegen deze ernstige ziekte.
> Bronnen:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Nier Arterie Stenose en Hypertensie. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. ACC / AHA 2005 Praktijkrichtlijnen voor het beheer van patiënten met perifere arteriële ziekten (lagere extremiteit, renale, mesenteriale en abdominale aorta): een gezamenlijk rapport van de Amerikaanse vereniging voor vaatchirurgie / vereniging voor vaatchirurgie, maatschappij voor cardiovasculaire angiografie en interventies , Vereniging voor Vasculaire Geneeskunde en Biologie, Vereniging voor Interventionele Radiologie en de ACC / AHA Task Force Praktijkrichtlijnen (Schrijvingscommissie voor het ontwikkelen van richtlijnen voor het beheer van patiënten met perifere arteriële ziekten): goedgekeurd door de American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation ; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; en Vascular Disease Foundation. Circulation 2006; 113: E463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Detectie van renovasculaire hypertensie. State of the Art: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Nier-slagader stenose. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al. Diagnostische tests voor nierslagader Stenose bij patiënten die verdacht worden van het hebben van renovasculaire hypertensie: een meta-analyse Ann Intern Med 2001; 135: 401.