Een van de belangrijkste oorzaken van onvruchtbaarheid
Wat is Pelvic Inflammatory Disease?
Pelvic inflammatory disease, of PID, is een ontsteking van het bovenste voortplantingsstelsel van een vrouw. Aangetaste gebieden kunnen de structuren van de baarmoeder, eierstokken en eileiders omvatten. Salpingitis, ontsteking van de eileiders , is de meest voorkomende manifestatie van de ziekte. Van PID is bekend dat het een langdurig gevolg is van veel seksueel overdraagbare aandoeningen , evenals van bacteriële vaginose (BV), bekkenchirurgie en andere gynaecologische procedures die de baarmoederhals passeren.
Het is fundamenteel een te voorkomen voorwaarde. Het is ook een belangrijke oorzaak van vermijdbare onvruchtbaarheid.
Bekkenontstekingsziekte wordt in essentie veroorzaakt doordat het lichaam te overdreven reageert op een infectie. Terwijl het immuunsysteem de binnenvallende bacteriën probeert af te weren, veroorzaakt het lokale ontsteking en littekens. Hoewel dit de infectie in het voortplantingsstelsel met succes kan afsluiten, kan het de organen beschadigen. PID kan littekens in de baarmoeder, eileiders en zelfs in de bekkenholte veroorzaken . Dit is een van de belangrijkste redenen dat het chronische bekkenpijn veroorzaakt .
De meest voorkomende infecties die samenhangen met bekkenontstekingsziekte zijn chlamydia en gonorroe. Omdat de symptomen van PID het gevolg zijn van de reactie van het lichaam op de onderliggende infectie, omvat de behandeling meestal antibiotica om die infectie te behandelen. In ernstige gevallen, of in een noodgeval, kan een operatie nodig zijn om een abces leeg te maken dat is gescheurd of dat dreigt te scheuren.
Wat zijn de symptomen van PID?
- Pijn in de onderbuik en het bekken
- Onregelmatige periodes
- Pijn tijdens seks
- Pijn tijdens het plassen
- Onder rug pijn
- Overmatige vaginale afscheiding met een vieze geur
- Koorts, uitputting, diarree, braken en andere algemene tekenen van infectie.
Hoe vaak komt PID voor?
Begin jaren negentig was de zelfgerapporteerde frequentie van PID bij vrouwen ongeveer één op negen.
PID was meer dan tweemaal zo vaak voor bij vrouwen met een voorgeschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen (26 procent) dan bij vrouwen die nog nooit een SOA hadden gemeld (10 procent). Gelukkig is PID minder gebruikelijk omdat screening op chlamydia en gonorroe vaker voorkomt.
Wat zijn de risicofactoren voor PID?
Risicofactoren voor PID zijn onder meer:
- Jongere leeftijd: seksueel ervaren tieners hebben drie keer zoveel kans om de diagnose PID te krijgen dan hun 25- tot 29-jarige tegenhangers. Wetenschappers weten echter niet waarom dit het geval is. Het kan te wijten zijn aan biologische factoren die jonge vrouwen vatbaarder maken voor soa's. Het kan ook een weerspiegeling zijn van verschillend seksueel gedrag in deze twee leeftijdsgroepen.
- Ras: Afro-Amerikaanse vrouwen hebben het grootste risico op PID van de etnische groepen in de VS Dit kan verband houden met biologische factoren. Het kan ook verband houden met hun relatief hoge frequentie van douchen .
- Anticonceptiekeuze : barrièremethoden zoals condooms en orale anticonceptiva verminderen het risico op PID. Ondanks de problemen met het Dalkon Shield in de jaren 1970, wordt het gebruik van moderne intra-uteriene apparaten (IUD) niet overwogen om het risico op PID aanzienlijk te verhogen, behalve mogelijk rond het moment van inbrengen.
Waarom zou ik me zorgen moeten maken over PID?
Wereldwijd is PID een van de belangrijkste oorzaken van buitenbaarmoederlijke zwangerschap en te voorkomen onvruchtbaarheid bij vrouwen. In 2000 schatte een studie dat de kosten van PID in de VS in de buurt van $ 2 miljard lagen. Een eerdere studie waarin de kosten van vermijdbare onvruchtbaarheid werden onderzocht, wees uit dat de kosten dichter bij de $ 64 miljard lagen. Die studie omvatte de kosten van zowel de behandeling van de SOA's en de PID die de onvruchtbaarheid veroorzaakten, en het oplossen van de onvruchtbaarheid bij paren die zwanger wilden worden.
In tegenstelling tot de kosten van het behandelen van PID-onvruchtbaarheid, zijn de kosten voor het voorkomen van PID-gerelateerde onvruchtbaarheid waarschijnlijk veel lager.
Die kosten zouden voornamelijk betrekking hebben op voorlichting over veiliger seks, douchen en condoomgebruik en screening en behandeling van chlamydia en andere SOA's. De kosten van dergelijke preventieve maatregelen zouden waarschijnlijk slechts een minuscuul deel uitmaken van de kosten die aan de behandeling worden besteed.
De relatie tussen PID en onvruchtbaarheid wordt relatief goed geaccepteerd. PID veroorzaakt onvruchtbaarheid door het littekenproces dat optreedt tijdens de genezing van seksueel overdraagbare infecties. De uitgebreide littekens kunnen uiteindelijk één of beide eileiders afsluiten. Littekens zijn meestal slechter bij oudere vrouwen, rokers en vrouwen die spiraaltjes gebruiken . Afhankelijk van de mate van litteken kan het voor het sperma onmogelijk zijn om het ei te bereiken of, als het sperma er doorheen kan komen, kan het bevruchte ei mogelijk niet in de baarmoeder terechtkomen. Als een bevruchte eicel niet in de baarmoeder kan komen, kan het een buitenbaarmoederlijke zwangerschap worden.
Het is niet verrassend dat het percentage vrouwen dat onvruchtbaarheid door PID ervaart, recht evenredig is met het aantal episodes van PID dat zij hebben meegemaakt. Daarom zijn zowel de behandeling als de preventie van PID belangrijke stappen in de vermindering van onvruchtbaarheid in de Verenigde Staten.
bronnen:
> Cates, W., Wasserheit, JN en Marchbanks, PA. Pelvic inflammatory disease en tubal infertility: the preventable conditions. Ann NY Acad Sci. (1994, februari 18) 709: 179-95.
> Grodstein, F. en Rothman, KJ Epidemiologie van bekkenontstekingsziekte. Epidemiologie. 1994; 5: 234-42.
> Khatamee, MA Onvruchtbaarheid: een te voorkomen epidemie? Int J Fertil. Juli 1988; 33. 33 (4, 4): 246-51246-51.
> Mitchell C, Prabhu M. Pelvic inflammatory disease: huidige concepten in pathogenese, diagnose en behandeling. Infect Dis Clin North Am. 2013 Dec; 27 (4): 793-809. doi: 10.1016 / j.idc.2013.08.004.
> Rein DB, Kassler WJ, Irwin KL, Rabiee L. Directe medische kosten van bekkenontstekingsziekte en de gevolgen ervan: afnemend, maar nog steeds aanzienlijk. Obstet Gynecol. 2000 Mar; 95 (3): 397-402.