De contractuur van Dupuytren is een aandoening van de hand die bijna drie procent van de bevolking treft. Historisch gezien waren de enige behandelopties niets of een grote chirurgische ingreep. In het afgelopen decennium zijn enkele andere minder invasieve opties naar voren gekomen als mogelijke behandelingen. Een van deze moderne behandelingen is een minimaal invasieve procedure die een naaldaponeurotomie wordt genoemd.
De contractuur van Dupuytren is een aandoening die de hand beïnvloedt; het wordt gevonden bij mensen die de ziekte van Dupuytren hebben. Het zorgt ervoor dat het weefsel net onder de huid aan de palmzijde van de hand wordt verdikt en samengetrokken. Dit weefsel, de palmaire fascia, biedt normaal gesproken kracht en ondersteuning voor de huid. Bij de contractuur van Dupuytren kan de palmaire fascia echter aanzienlijk korter worden, waardoor het onmogelijk wordt om de vingers recht te trekken. De aandoening komt het meest voor bij mannen van Noord-Europese afkomst die ouder zijn dan 50 jaar.
Behandeling is van contractuur van Dupuytren afhankelijk van de ernst van de symptomen. De meeste getroffen patiënten hebben knobbeltjes die stevige ballen van littekenweefsel in de handpalm vormen, of koorden die strakke banden vormen die de palmzijde van de vinger oplopen. De knobbeltjes van Dupuytren kunnen worden behandeld met cortisone-injectie of kunnen worden gevolgd zonder specifieke behandeling.
Het koord van een Dupuytren kan problematischer zijn, omdat deze de vingers naar beneden kunnen trekken in de richting van de palm van de hand.
Na verloop van tijd, als de contractuur vordert, zullen patiënten niet in staat zijn om de vingers volledig recht te maken. Dit kan eenvoudige activiteiten zoals wassen van je gezicht, handen schudden of het dragen van handschoenen bijna onmogelijk maken.
Behandeling
De standaardbehandeling van de contractuur van Dupuytren is een chirurgische procedure genaamd gedeeltelijke palmaire fasciectomie.
De handpalm en de aangedane vinger worden operatief geopend door grote incisies. De abnormaal samengetrokken palmaire fascia wordt dan verwijderd. Vanwege de brede chirurgische blootstelling zal er littekenweefsel in de hand en vingers ontstaan. Chirurgie kan langdurige revalidatie vereisen. Sommige patiënten moeten een of twee maanden vrij nemen van hun werk, afhankelijk van hun baan.
Naaldaponeurotomie (NA) is een minimaal invasieve procedure die wordt gebruikt om de contractuur van Dupuytren te behandelen. In NA gebruikt de chirurg de punt van een naald om de samengetrokken palmaire fascia te verdelen. Dit wordt gedaan door microscopische punctie wonden. In tegenstelling tot open chirurgie, wordt de hand niet wijd geopend en is er minimale vorming van littekenweefsel. De procedure wordt uitgevoerd in het kantoor van de dokter onder lokale anesthesie. NA werd voor het eerst ontwikkeld in Frankrijk in de jaren 1970 en werd naar de Verenigde Staten gebracht door Dr. Charles Eaton uit Jupiter, Florida.
Naald Aponeurotomie
Wanneer NA wordt uitgevoerd door een getrainde chirurg op een geschikte patiënt, is NA zeer veilig en effectief. Het aantal complicaties, zoals pees- of zenuwletsels, is minder dan bij traditionele chirurgie. De meest voorkomende complicatie is een kleine scheur in de huid, die meestal zal genezen met eenvoudige verbanden.
De snelheid van Dupuytren's recidief na NA is hoger in vergelijking met traditionele open chirurgie. Na een open operatie zal 50 procent van de patiënten na vijf jaar opnieuw optreden. Dit is te vergelijken met 50 procent recidief na drie jaar met NA. De ziekte van Dupuytren komt waarschijnlijk terug met een van beide behandelingen, net iets sneller na NA.
Over het algemeen is formele handtherapie niet vereist na NA. Patiënten wordt gevraagd om hun geopereerde hand twee dagen na de ingreep opgeheven te houden. Patiënten kunnen onmiddellijk terugkeren naar lichte werkactiviteiten. Zwaar werk, sporten of hobby's zijn niet toegestaan voor een week.
Af en toe wordt een spalk gemaakt om 's nachts na NA te worden gedragen.
bronnen:
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Mahoney JD, persoonlijke communicatie, Midwest Orthopaedic Centre, geïnterviewd 11/2007.
Murphy K, "Rechtzetten gebogen vingers, geen operatie vereist" The New York Times 24 juli 2007.