Een niet-chirurgische optie voor gebogen vingers
De contractuur van Dupuytren is een aandoening waarbij de vingers in een gebalde positie worden getrokken. De contractuur van Dupuytren komt voor bij honderdduizenden Amerikanen en miljoenen mensen wereldwijd. De aandoening voorkomt dat getroffenen hun vingers volledig kunnen strekken, en de ernst kan variëren van zeer mild met meestal normale vingermobiliteit tot ernstige gevallen waarbij vingers vast komen te zitten in de palm van de hand.
De contractuur van Dupuytren is een manifestatie van de ziekte van Dupuytren, een syndroom dat ook contracturen van de zachte weefsels op de zool van de voeten (de ziekte van Lederhose) of, bij mannen, in de penis ( de ziekte van Peyronie ) kan veroorzaken. Er is geen remedie bekend voor de ziekte van Dupuytren en er is weinig bekend over de oorzaak van deze aandoening. Tot voor kort waren er ook zeer weinig behandelingsopties voor patiënten die aan deze aandoeningen leden.
Collagenase-injecties
Collagenase is naar voren gekomen als een nuttige behandeling voor sommige patiënten met contractuur van Dupuytren. Het type weefsel dat samentrekt in de handpalm en vingers is gemaakt van collageen. De contractuur vormt knobbeltjes en koorden die de vingers naar de handpalm trekken. Collagenase is een enzym dat wordt aangemaakt door een bacterie genaamd Clostridium histolyticum, en dit enzym eet collageen weg, waardoor zijn structuur verzwakt. Collagenase wordt uit de bacteriën geëxtraheerd en door uw arts in de koorden van Dupuytren geïnjecteerd.
Een dag na de injectie, nadat het enzym zijn werk heeft gedaan, keer je terug naar de dokter om de vinger te laten manipuleren om het aangetrokken weefsel op te breken en de vingermobiliteit te herstellen.
De collagenase-injectie wordt verkocht onder de handelsnaam Xiaflex. Het komt voorverpakt in een spuit die rechtstreeks aan uw behandelende arts wordt afgeleverd.
Elke arts kan gecertificeerd worden voor het toedienen van injecties met Xiaflex, maar dit wordt vaak gedaan door orthopedisch chirurgen, handchirurgen en reumatologen.
Behandelingen voor contractuur van Dupuytren
Tot voor kort waren de enige opties voor de behandeling van de contractuur van Dupuytren observatie of een operatie. Omdat de operatie zeer ingrijpend is en langdurige revalidatie kan inhouden, bevelen de meeste artsen aan om zo lang mogelijk te wachten en vervolgens te opereren wanneer dit absoluut noodzakelijk is. Er zijn dingen veranderd en naarmate minder invasieve behandelingen beschikbaar zijn, proberen veel artsen de contractuur van Dupuytren in de eerdere stadia te behandelen, om progressie naar een ernstiger misvorming te voorkomen die veel moeilijker te corrigeren is.
Over het algemeen zijn er vier behandelingsopties voor de contractuur van Dupuytren:
- Observatie: Observatie is de standaard initiële behandeling voor Dupuytren's. De meeste mensen met minimale contracturen hebben geen last van de aandoening en als er sprake is van trage progressie, is behandeling misschien niet nodig. Deze patiënten kunnen hun aandoening regelmatig worden gecontroleerd om te beoordelen op progressie.
- Needle Aponeurotomy : Needone aponeurotomie wordt al tientallen jaren in Europa uitgevoerd en is in de afgelopen tien jaar populairder geworden in de VS. In deze procedure gebruikt uw arts de punt van een naald om de koorden weefsel voorzichtig los te maken zodat de vinger recht kan worden. Grote incisies zijn niet nodig. Sommige artsen en patiënten geven de voorkeur aan deze procedure omdat het verreweg de minst dure behandeling is (behalve observatie) en vaak in slechts één bezoek, met minimale recuperatie.
- Collagenase: Collagenase-injecties zijn populairder geworden sinds 2010, toen de FDA de eerste medicatie voor dit gebruik in de Verenigde Staten goedkeurde. Collagenase wordt verkocht onder de handelsnaam Xiaflex en moet worden geïnjecteerd door een gecertificeerde arts die is getraind in het gebruik van de medicatie. Collagenase-injecties zijn duur (meer dan $ 3000 per injectieflacon) en er kunnen meer dan één flacon met medicatie nodig zijn bij uitgebreidere contracturen. Dat gezegd hebbende, deze behandeling is bijna altijd minder duur dan een operatie.
- Chirurgie: zoals gezegd was chirurgie tot voor kort de enige behandeling die beschikbaar was voor de contractuur van Dupuytren. Hoewel een operatie vaak de beste behandeling is voor ernstigere contracturen, zijn er enkele nadelen. Chirurgie is meer invasief, pijnlijker en gaat vaak gepaard met een veel langere revalidatie dan met minder ingrijpende opties. Dat gezegd hebbende, hebben minder ingrijpende opties de neiging het beste te doen bij patiënten met milde tot matige contracturen, terwijl resultaten na ernstigere misvormingen vaak beter worden behandeld met een operatie. Bovendien is gebleken dat chirurgie langer durende verlichting biedt, met een langere tijd tot herhaling van misvorming.
Welke is het beste?
Er is echt geen 'beste behandeling', omdat al deze opties voor- en nadelen hebben. Zeker, als een minder invasieve optie geschikt is, zullen de meeste patiënten dergelijke opties de voorkeur geven. Helaas vereisen sommige patiënten een uitgebreidere behandeling en in die gevallen is een operatie de beste keuze. Welke optie u ook kiest, het is belangrijk om een arts te identificeren die de behandeling regelmatig gebruikt, en heeft regelmatig ervaring met de gekozen procedure. Sommige artsen zijn bekwaam in meer dan één techniek, maar vaak als u opties wilt vergelijken, zult u meer dan één arts moeten zien.
Ik vertel mijn patiënten altijd dat ongeacht welke behandeling wordt gekozen, patiënten moeten begrijpen dat er momenteel geen remedie is voor de ziekte van Dupuytren, alleen behandelingen voor de manifestaties van de aandoening (de contractuur). Daarom, ongeacht welke behandeling wordt uitgevoerd, is recidief van de contractuur waarschijnlijk. Herhaling na een naaldapneurotomie is gemiddeld 3 jaar, na een operatie is het gemiddelde 5 jaar. Er zijn op dit moment onvoldoende gegevens om te weten hoe goed collagenase-injectieactiviteiten in termen van herhalingspercentage kunnen doen.
bronnen:
Black EM en Blazar PE. "Ziekte van Dupuytren: een evoluerend begrip van een eeuwenoude ziekte" J Am Acad Orthop Surg december 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Rechtzetten gebogen vingers, geen operatie vereist" The New York Times 24 juli 2007.