Medicare Fee-For-Service (FFS) claims met data-van-dienst of data-van-ontslag op of na 1 april 2013, zullen nog tot 2 procent reductie in Medicare-betaling leiden tot nader bericht. Dit blijft van kracht tot 2017. Tenzij gewijzigd, zullen de bezuinigingen niet vervallen tot 2021.
De federale inbeslagname van de begroting verlaagt de impact van de Medicare- claims die op april Fools Day in werking zijn getreden, maar het was geen lachertje.
Ze hebben invloed op het Medicare Fee For Service (FFS) -programma, ook bekend als Medicare HMO (deel C) -claims en duurzame medische apparatuur, prothetiek, orthesen en benodigdheden (DMEPOS).
Berekenen van Medicare betalingen met Sequestration Reduction
De verlaging van de betalingen met twee procent wordt berekend nadat het aftrekbare bedrag van de patiënt, co-assurantie en copay zijn afgetrokken van het toegestane bedrag.
Vóór 1 april 2013 werden Medicare-betalingen op deze manier berekend
TOEGESTAAN BEDRAG - VERANTWOORDELIJKHEID VAN DE PATIËNT (inclusief eigen risico, co-assurantie en copay) = MEDICARE-BETALING
Na 1 april 2013 worden Medicare-betalingen nu op deze manier berekend
TOEGESTAAN BEDRAG - VERANTWOORDELIJKHEID VAN PATIËNT (inclusief eigen risico, co-assurantie en copay) = MEDICARE-BETALING X 98% = NIEUWE MEDICARE-BETALING
Redencodes voor claimaanpassing
Het elektronisch overmakingsadvies (ERA) geeft een overzicht van de reden waarom de claim is aangepast om de claim te verwerken. Sommigen van hen omvatten het volgende:
Redencodes voor claimaanpassing
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
Aanpassingsbeschrijvingen
- CO contractuele aanpassing
- PR Verantwoordelijkheid van de patiënt
- 1 Aftrekbare hoeveelheid
- 2 Coinsurance Bedrag
- 3 Copay Bedrag
- 45 Kosten overschrijden tariefschema / maximaal toegestane of gecontracteerde / wettelijke vergoedingsregeling
- 96 Niet-gedekte heffing (en)
Om de reductie van twee procent op de ERA uit te leggen, wordt een nieuwe aanpassingscode gebruikt.
CO 253: Sequestration - reductie van federale betalingen.
Omdat de 253 wordt vergezeld door een CO, kan de patiënt dit bedrag niet in rekening worden gebracht. Het is een afschrijving voor de provider. Deze verlaging is alleen van invloed op de aanbieder. Daarom wordt de korting berekend nadat de patiëntverantwoordelijkheid is vastgesteld.
Bijvoorbeeld, bij een claim die in het verleden een betaling van $ 50,00 van Medicare heeft ontvangen, zou het nu een betaling van $ 49,00 zijn met $ 1,00 toegewezen aan CO 253 om de verlaging van twee procent te vertegenwoordigen.
Affect of Medicare Sequestration Reduction op het medische kantoor
Om de financiële aspecten van het medische kantoor effectief te beheren, is het noodzakelijk om uw rapporten bij te werken om de wijzigingen in uw vergoeding weer te geven. Dit roept ook problemen op voor veel praktijken die mogelijk negatief worden beïnvloed door deze bezuinigingen. Sommige artsen besluiten om het aantal Medicare-patiënten dat ze behandelen te beperken of om de behandeling van Medicare-patiënten volledig te stoppen. Helaas creëert dit een probleem voor patiënten, die minder mogelijkheden hebben om hun huidige en toekomstige zorgbehoeften aan te pakken.
Minder toegang voor Medicare-patiënten betekent meer bezoeken op de spoedafdeling, meer ziekenhuisopnames en meer kosten die worden gegenereerd in een bedrijfstak die op zoek is naar manieren om kosten te besparen.
Er is een alternatief voor het afwijzen van Medicare-patiënten, van wie de meesten ouder dan 65 jaar en / of lichamelijk of geestelijk gehandicapt zijn. Medische zorgverleners kunnen hun aandacht richten op wat ze verliezen van Medicare en strategieën implementeren om de financiële prestaties op andere gebieden te optimaliseren.
Om de bezuinigingen voor twee procent Medicare in te halen, kan een medisch kantoor zich concentreren op het bieden van prompte betaalkortingen om autoverzekeringsbedrijven, werknemerscompensatiebedrijven en zelfbetaalde patiënten ertoe te bewegen hun saldo snel te betalen. Het aanbieden van prompte betaalkortingen stelt uw medische kantoor in staat om financiële verplichtingen na te komen, uit te breiden en te groeien en uw totale debiteurenactiviteiten te verbeteren.
> Bron:
> C MS.gov MLN verbindt provider eNews, 3 maart 2016.