Potentieel dodelijke nagelkanker wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd
Subunguaal melanoom, ook wel kanker van de spijkereenheid genoemd, is een type maligniteit dat ontstaat in de weefsels van het nagelbed. Een melanoom is een vorm van kanker die ontstaat in cellen die melanocyten worden genoemd. Melanocyten zijn cellen die melanine produceren, het pigment dat de huid, het haar en de ogen hun kleur geeft.
Hoewel subunguale melanomen meestal worden aangetroffen op de duim of grote teen, kunnen ze voorkomen op een van de vingernagels of teennagels.
Ze worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als een schimmelinfectie vanwege hun karakteristieke veranderingen in kleur en nageltextuur.
Subungual melanoom is een relatief ongebruikelijke aandoening en heeft de neiging om meer voor te komen bij personen met een donkere huidskleur. In Azië wordt gedacht dat maar liefst 20 procent van de melanomen subgumane melanomen zijn. Ze komen het meest voor bij mensen tussen de 40 en 70 jaar oud.
symptomen
Subungual melanomas verschijnen meestal als een verdonkerde strepen die longitudinaal lopen (loodrecht op de cuticula). Ongeveer de helft van deze strepen is bruin, blauw of zwart, terwijl de andere helft niet gepigmenteerd is.
Naarmate de kanker vordert, kunnen er meer strepen verschijnen, vaak met verschillende kleuren. Naarmate de tijd voortschrijdt, kan het gedeelte dat zich het dichtst bij de cuticula bevindt breder worden.
Hutchinson's teken is een veel voorkomende vondst in de meeste subunguale melanomen. Dit verwijst naar het verschijnen van een streep die zich uitstrekt van de top van de nagel helemaal tot aan het nagelbed (waar de nagel begint) en in de nagelriem zelf.
Dit onderscheidt het van andere nagel-gerelateerde aandoeningen in termen van uniformiteit, verkleuring in de lengterichting en betrokkenheid van de cuticula.
Naarmate het melanoom blijft groeien, kan het bloeden, de vorming van een knobbel of misvorming van de nagel zelf veroorzaken.
Diagnose
Meestal wordt een diagnose gesteld met zorgvuldige inspectie van de nagel en laesie.
Dermatologen zullen een hulpmiddel genaamd een dermascope gebruiken dat hen een vergroot zicht op de nagel en het omliggende weefsel biedt.
Uiteindelijk heeft een visueel onderzoek zijn beperkingen, vooral omdat het zo zelden wordt gezien. Dientengevolge wordt het vaak verward met andere, meer algemene omstandigheden, zoals:
- Subunguaal hematoom , een kneuzing onder de nagel die de uniformiteit van het subunguale melanoom mist
- Schimmelinfecties (onychomycose) die vaker donkere, niet-longitudinale strepen hebben, vergezeld van gele of witte strepen
- Mollen (naVI) die minder snel in strepen verschijnen
- Stenen van melanine onder de nagel die kunnen optreden als gevolg van zwangerschap (evenals chemotherapie of bestraling)
Een definitieve diagnose kan alleen worden gesteld met een biopsie (het verwijderen en onderzoeken van het aangetaste weefsel).
Als een melanoom wordt vermoed, wordt meestal een excisiebiopsie uitgevoerd om de volledige laesie plus een deel van het omliggende weefsel te verwijderen. Een minder invasieve pons- of incisiebiopsie kan worden gebruikt als de visuele diagnose minder sluitend is.
Enscenering van melanoom
Afhankelijk van de grootte en diepte van een subunguaal melanoom, zullen verdere testen nodig zijn om het stadium van de ziekte te bepalen. Net als bij andere vormen van kanker, kan het stadium variëren van carcinoma in situ (vóór kanker) helemaal tot stadium 4 metastatische ziekte (waar kanker zich heeft verspreid naar andere organen).
Om te bepalen of het melanoom is gemetastaseerd, zijn er verschillende tests die de oncoloog kan uitvoeren, waaronder de biopsie van schildwachtklierknopen (de knooppunten het dichtst bij de tumor) en beeldvormende technieken zoals computertomografie (CT-scan) of positronemissietomografie (PET-scan) .
Risicofactoren
Hoewel we nog steeds niet weten wat de oorzaak is van subungaal melanoom, weten we veel van de risicofactoren die gepaard gaan met de ontwikkeling ervan.
Het enige ding dat geen factor lijkt te zijn - en het onderscheidt van alle andere soorten melanoom - is blootstelling aan de zon. Ultraviolette (UV) straling van de zon of andere bronnen draagt noch bij tot de ontwikkeling ervan, noch verhoogt het de snelheid waarmee het zich ontwikkelt.
De risicofactoren die wel een rol spelen, zijn onder meer:
- Vorige trauma aan de vingers of tenen (een veel voorkomende bevinding)
- Persoonlijke of familiegeschiedenis van melanoom
- Meerdere moedervlekken
- Immuunsuppressie, waaronder ontvangers van organen en mensen met gevorderd hiv
- Genetica, zoals die met de erfelijke aandoening xeroderma pigmentosa (extreme gevoeligheid voor UV-straling)
Behandeling
De behandeling van subunguale melanomen is de afgelopen jaren aanzienlijk veranderd. In het verleden werd amputatie van de gehele teen of vinger beschouwd als de voorkeursbehandeling.
Tegenwoordig worden veel subunguale melanomen conservatiever behandeld met alleen de lokale verwijdering van de tumor. Wanneer amputatie wordt aangegeven, heeft dit vaak alleen betrekking op de eerste voeg die het dichtst bij de vingernagel ligt. Voor teennagels komt amputatie van het tweede gewricht vaker voor.
Een beoordeling door 2014 van de medische literatuur suggereerde dat een meer conservatieve benadering net zo goed zou werken als een complete amputatie; bovendien werd niet aangetoond dat volledige amputatie de overleving zou verbeteren.
Voor een voortschrijding van het subunguale melanoom kunnen andere soorten therapie nodig zijn, waaronder:
- Chemotherapie, systemisch toegediend via een ader of rechtstreeks in de tumor
- Bestralingstherapie, voornamelijk gebruikt als een palliatieve behandeling om pijn te verminderen
- Immunotherapie , een nieuwere vorm van kankertherapie die tot doel heeft het immuunsysteem te stimuleren om kankercellen te bestrijden
- Gerichte therapieën, geneesmiddelen die in staat zijn om de BRAF-mutaties te richten die voorkomen in 50 procent van de subunguale melanoomtumoren
De respons op de behandeling kan grotendeels variëren op basis van het stadium van kanker. Uitkomsten voor mensen met subunguair melanoom zijn meestal slechter dan die van andere melanomen, vaak als gevolg van vertraging bij het zoeken naar diagnose en behandeling.
Dit benadrukt alleen de noodzaak van actie als u veranderingen aan de nagel of huid vindt die abnormaal lijken of niet beter worden. Vroegtijdige interventie is de zekerste manier om behandelingssucces te bereiken.
Een woord van
Als er bij u een subungaal melanoom is vastgesteld, is het belangrijk om een specialist te vinden die ervaring heeft met de ziekte. Subunguale melanomen zijn tamelijk zeldzaam, en het gebrek aan ervaring kan resulteren in een onnodig agressieve benadering van de behandeling.
Hoewel het hebben van een uitstekend zorgteam om u heen belangrijk is, blijft u het belangrijkste aspect van dat team. Leer zoveel mogelijk over uw kanker. Vraag om hulp en accepteer hulp. Word betrokken bij online ondersteuningsgemeenschappen die hun ervaringen en inzichten kunnen delen.
En maak er een punt van om je eigen advocaat te worden in je kankerzorg. Het maakt echt een verschil.
> Bronnen
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et al. "Subungual Melanoma: een overzicht van de huidige behandeling." Plastische en reconstructieve chirurgie . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K .; Nguyen, E .; et al. "Chirurgisch management van Subungual Melanoma: Mayo Clinic Ervaring met 124 gevallen." Annalen van plastische chirurgie . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park, J .; et al. "Dermoscopische patronen van schimmel Melanoychia: een vergelijkende studie met andere oorzaken van Melanonychia." Tijdschrift van de American Academy of Dermatology . 25 oktober 2016 (Epub voor de prent).