Inzicht in de diagnose en behandeling van galwegobstructies
MRCP versus ERCP voor galwegobstructie
Om echt te begrijpen wat Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) en Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography zijn, moet u eerst begrijpen wat een galwegobstructie is en wat typisch dit type probleem veroorzaakt.
Hoewel galstenen vaak een galwegobstructie teweegbrengen, zijn er veel redenen waarom een galwegobstructie zou kunnen voorkomen en vele manieren om die problemen te behandelen die afhankelijk zijn van de leeftijd van de patiënt, algemene gezondheid, anatomie, geschiedenis van spijsverteringsproblemen en andere overwegingen die kunnen variëren van persoon tot persoon.
Biliaire obstructie verklaard
Laten we beginnen met hoe het spijsverteringsstelsel werkt. Om de maximaal mogelijke voedingsstoffen uit voedsel te verkrijgen, moet voedsel worden afgebroken door het spijsverteringskanaal zodat alle vitaminen, mineralen, eiwitten, vetten en koolhydraten kunnen worden opgenomen door de dunne darm. Dit proces begint met het kauwen van voedsel, gevolgd door de maag met behulp van zuren en het rond klotsen van het voedsel om het te helpen breken. Daarna wordt gal aan het voedsel toegevoegd om het vette gedeelte van de maaltijd af te breken.
Gal is een spijsverteringssap dat in de lever wordt gemaakt en onmiddellijk kan worden gebruikt of voor later gebruik kan worden bewaard. Als de gal later zal worden gebruikt, zal hij via een van de galkanalen van de lever naar de galblaas gaan - buizen die gal van de lever afvoeren naar de plaats waar deze wordt gebruikt om de spijsvertering te bevorderen.
Als de gal onmiddellijk na het verlaten van de lever wordt gebruikt, zal deze via de gemeenschappelijke galbuis rechtstreeks uit de lever naar het eerste deel van de dunne darm (de twaalfvingerige darm) stromen.
Ongeveer vijftig procent van de gal wordt onmiddellijk op deze manier gebruikt, terwijl de andere helft in de galblaas wacht, waar het grootste deel van het water wordt verwijderd en de gal meer geconcentreerd wordt.
Wanneer gal niet in staat is om door een van de galwegen van de lever of galblaas te bewegen vanwege een probleem met de kanalen, wordt dit een galwegobstructie genoemd.
Het meest voorkomende type galwegobstructie is de galsteen, een galbol die uithardt tijdens het proces van het verwijderen van water uit de gal, wat een van de functies van de galblaas is. Deze kleine stenen raken verstrikt in de galblaas of in het kanaal dat gal van de galblaas naar de twaalfvingerige darm aflegt.
Gemeenschappelijke oorzaken van galwegobstructie
- Galstenen (dit is de meest voorkomende oorzaak van galwegobstructie)
- Abnormale vernauwing van één van de galkanalen, gewoonlijk biliaire stenose genoemd
- Galbuisontsteking
- De vorming van een cyste in een van de kanalen
- Vergroting van de lymfeknoop die het kanaal vanaf de buitenkant comprimeert
- Pancreatitis, vooral recidiverend of chronisch
- Verwonding / trauma waarbij de lever, galblaas, pancreas of galwegen betrokken zijn
- Tumoren, kanker of goedaardig
- Infectie van de galblaas, galwegen of pancreas
- Leverziekte
Risicofactoren voor galwegobstructie
Er zijn veel redenen waarom een persoon een galwegobstructie zou ervaren, enkele van de meest voorkomende oorzaken zijn:
- Geschiedenis van galstenen
- Geschiedenis van de operatie die de galwegen beïnvloedt
- Geschiedenis van galkanker
- Geschiedenis van leverkanker of ziekte
- Geschiedenis van pancreaskanker of ziekte
- Geschiedenis van galblaasproblemen
- Recente geschiedenis van chirurgie om de galblaas te verwijderen
- Chronische pancreatitis
- zwaarlijvigheid
- Snel gewichtsverlies
Tekenen en symptomen van galwegobstructie
De tekenen en symptomen van een galwegobstructie variëren van persoon tot persoon, maar omvatten meestal een of meer van de volgende:
- Buikpijn, meestal in de rechter bovenbuik
- jeuk
- Geelzucht (geelverkleuring van de huid)
- Misselijkheid en overgeven
- Klei of wit gekleurde stoelgang
- Donkere urine
Diagnose van galwegobstructie
Als een galwegobstructie wordt vermoed, zijn er bloedonderzoeken, beeldvormende onderzoeken en procedures die kunnen worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
Gemeenschappelijke bloedtesten die zouden wijzen op een mogelijk galkanaalprobleem omvatten verhoogd alkalisch fosfatasegehalte, een verhoogd bilirubinegehalte en verhoogde leverenzymen.
Een probleem dat veroorzaakt dat gal terug de lever in gaat, zal dramatische veranderingen in bloedonderzoeken veroorzaken die de leverfunctie controleren.
Bijkomende tests die kunnen worden uitgevoerd om een galwegobstructie te diagnosticeren, zijn onder meer:
- Echografie van de buik
- CT-scan van de buik
- Percutaan transhepatisch cholangiogram (PTCA)
- Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- Endoscopische retrograde cholangio-pancreatografie (ERCP)
Behandelingen die kunnen worden gedaan om galwegobstructie te behandelen, zijn afhankelijk van de oorzaak en locatie van het probleem. De meest voorkomende oorzaak is een galsteen en behandelingen omvatten de endoscopische retrograde cholangio-pancreatografie (ERCP) en chirurgie om de galblaas te verwijderen (cholecystectomie).
Als de oorzaak van de obstructie iets anders is dan een galsteen, kan de behandeling sterk verschillen van persoon tot persoon. Een persoon die een galwegobstructie door kanker heeft, zal bijvoorbeeld heel anders worden behandeld dan een persoon die hetzelfde probleem door infectie heeft. De oudere patiënt met galstenen kan een andere behandeling krijgen dan de 30-jarige vrouw die dezelfde tekenen en symptomen ervaart, omdat de oudere patiënt mogelijk niet dezelfde behandeling kan verdragen als de jongere.
Meestal wordt de minst ingrijpende methode van diagnose en behandeling als eerste geprobeerd, zoals MRCP, terwijl een meer invasieve procedure zoals een ERCP- of galblaasoperatie alleen wordt uitgevoerd als dat nodig is. Dat gezegd hebbende, een galblaasoperatie, ook bekend als cholecystectomie, is een van de meest voorkomende operaties uitgevoerd in de Verenigde Staten.
Wat is Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography, algemeen bekend als MRCP, is een niet-invasieve test die lijkt op een standaard MRI . Deze test wordt gebruikt om de lever, pancreas, galblaas en galwegen te onderzoeken om te bepalen of er een obstructie aanwezig is. De test kan helpen bij het diagnosticeren van een obstructie en kan ook helpen bij het vaststellen van de oorzaak van de obstructie, die kan bepalen hoe het probleem moet worden behandeld.
Wanneer is MRCP uitgevoerd?
Een MRCP wordt uitgevoerd wanneer er een vermoeden bestaat dat een galwegobstructie aanwezig is en een probleem veroorzaakt. Deze test kan niet alleen bepalen of een galwegobstructie aanwezig is, deze test kan vaak bepalen wat het probleem veroorzaakt. Helaas, terwijl het MRCP een goede manier is om het probleem te diagnosticeren, kan deze test alleen helpen bepalen hoe het probleem het beste kan worden behandeld - het MRCP zelf kan de obstructie niet behandelen.
Wat gebeurt er tijdens MRCP?
Tijdens het MRCP moet de patiënt zich nog steeds op een bed bevinden dat in en uit de buisachtige MRI-machine beweegt. De test is niet-invasief, wat betekent dat er niets op of in het lichaam wordt geplaatst. Net als bij een röntgenfoto hoeft de machine u niet aan te raken om de binnenkant van het lichaam te onderzoeken. De test is luidruchtig en duurt meestal enkele uren.
Risico's van MRCP
De risico's van MRCP zijn minimaal. Patiënten die claustrofobie ervaren of erg zwaar zijn, hebben mogelijk de minder gebruikelijke open MRI-machine voor hun studie nodig in plaats van de traditionele buisachtige machine, maar er zijn geen significante risico's bij dit type onderzoek. Als contrastmiddel wordt gebruikt, is er een klein risico op allergische reacties, en het contrast moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met nierproblemen.
Patiënten met metalen implantaten kunnen alleen een MRCP hebben als hun implantaat MRI-veilig is, omdat het proces een zeer sterke magneet gebruikt om afbeeldingen van de binnenkant van het lichaam te maken. Er is geen blootstelling aan straling tijdens een MRI.
ERCP uitgelegd
Endoscopische retrograde cholangio-pancreatografie, beter bekend als ERCP, is een invasieve procedure waarbij een verlichte endoscoop in de mond wordt ingebracht en zachtjes door de slokdarm in de maag wordt geduwd, en vervolgens in het eerste deel van de dunne darm, de twaalfvingerige darm genaamd.
De endoscoop heeft zowel een lamp als een camera aan het uiteinde, waardoor de arts de binnenkant van het spijsverteringskanaal visueel kan inspecteren. Dit is mogelijk omdat het gemeenschappelijke galkanaal uitmondt in de twaalfvingerige darm en als er een galsteen of een andere obstructie in het galkanaal aanwezig is, kan een ervaren gastro-enteroloog de steen vaak verwijderen met behulp van een draad, mand of ballon op de endoscoop.
Wanneer is ERCP uitgevoerd?
De ERCP wordt om een of twee redenen uitgevoerd. De eerste reden is om een diagnose te stellen - om te bepalen of een galwegobstructie aanwezig is door het kanaal visueel te inspecteren. De tweede reden waarom een ERCP wordt uitgevoerd, is wanneer andere onderzoeken, zoals bloedonderzoek of een MRCP, aangeven dat een galwegobstructie niet alleen aanwezig is, maar het probleem kan worden opgelost door een stent te plaatsen of een galsteen uit het galkanaal te verwijderen.
In tegenstelling tot het MRCP, dat beelden geeft van wat er in het lichaam gebeurt, kan de ERCP het probleem daadwerkelijk behandelen.
Risico's van ERCP
Hoewel de ERCP wordt beschouwd als een procedure met een laag risico, zoals bij elke invasieve procedure, zijn er mogelijke complicaties die moeten worden besproken. Naast de risico's die samenhangen met anesthesie , kan de ERCP pancreatitis, infectie en bloeding veroorzaken.
De meest ernstige complicatie is meestal een perforatie - per ongeluk een gat in de darmen maken of in andere gebieden waar het ERCP onderzoekt. Het risico van een perforatie is laag in de handen van een ervaren gastro-enteroloog, maar het is niettemin mogelijk.
Anesthesie en ERCP
De ERCP-procedure wordt uitgevoerd waarbij de patiënt algemene anesthesie ontvangt, zodat zij niet op de hoogte zijn van de procedure die wordt uitgevoerd. De patiënt zal worden geïntubeerd en op een beademingsapparaat worden geplaatst en slaapt gedurende de hele procedure.
Wanneer de procedure is voltooid, zal een medicijn worden gegeven om de sedatie te stoppen en de patiënt zal langzaam ontwaken. Als de patiënt eenmaal zelfstandig kan ademen, wordt de endotracheale tube verwijderd en wordt de patiënt doorgaans naar de Post Anesthesia Care Unit ( PACU ) of de ziekenhuiskamer gebracht om te herstellen.
Deze procedure kan worden uitgevoerd als een klinische of poliklinische procedure. Als de patiënt niet erg ziek is, kunnen ze dezelfde dag thuiskomen, terwijl ziekere patiënten mogelijk moeten herstellen in het ziekenhuis.
> Bron:
> Obstakel van galwegen. Toegang tot februari 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html