Rabiës is niet de volksgezondheidszorg die het ooit was, maar het blijft respect afdwingen vanwege de ernstige gevolgen ervan. De virale ziekte wordt bijna uitsluitend overgedragen door dierlijke beten en kan, indien onbehandeld, ernstige neurologische symptomen veroorzaken, waaronder koorts, hoofdpijn, overmatige speekselvloed, spierspasmen, verlamming en mentale verwarring.
Rabiës kan worden voorkomen met een van de twee door de FDA goedgekeurde vaccins. Een serie foto's, die direct na een beet is gestart, kan niet-gevaccineerde personen helpen de ziekte te voorkomen. Helaas, zodra symptomen verschijnen, is de ziekte bijna altijd dodelijk.
Volgens statistieken van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zijn er van 2008 tot 2017 slechts 23 gevallen van rabiës bij de mens gerapporteerd in de VS.
symptomen
Tijdens de vroege stadia van de infectie kunnen er weinig of geen symptomen zijn die geen koorts of hoofdpijn zijn. De tijd tussen blootstelling en ziektesymptomen, de incubatietijd genoemd, kan gemiddeld 20 tot 90 dagen duren.
Naarmate de infectie vordert en zich een weg baant naar de hersenen, ontwikkelen zich symptomen van encefalitis (ontsteking van de hersenen) en meningitis (ontsteking van de weefsels rond de hersenen en de wervelkolom). Tijdens deze latere fase van de ziekte kan een persoon een progressief en vaak dramatisch scala van fysieke en neuropsychiatrische symptomen beginnen te ervaren, inclusief
- Verlies van eetlust
- Misselijkheid en overgeven
- Gevoeligheid voor licht
- Overmatige speekselvloed
- Angst en opwinding
- Paranoia
- Abnormaal gedrag (inclusief agressie en angstaanvallen)
- hallucinaties
- Hydrofobie (onlesbare dorst met een onvermogen om te slikken of paniek te tonen wanneer het wordt aangeboden met vocht om te drinken)
- Epileptische aanvallen
- Gedeeltelijke verlamming
Vanaf dit punt kan de ziekte snel toenemen, wat leidt tot delirium, coma en overlijden binnen zeven tot tien dagen. Zodra prodromale symptomen optreden, is de behandeling bijna nooit effectief.
De ziekte werd eigenlijk eens hydrofobie (angst voor water) genoemd vanwege het symptoom van de naamgenoot.
Oorzaken
Rabiës wordt veroorzaakt door een virusklasse die bekend staat als het lyssavirus , waarvan er 14 dierspecifieke stammen zijn. Het virus zelf kan in hoge concentraties worden gevonden in speeksel en de zenuwcellen van een besmet dier of mens. Dierlijke beten zijn de overheersende wijze van overdracht, hoewel de infectie ook kan worden doorgegeven door het hanteren van dode dieren. Overdracht tussen mensen is uiterst zeldzaam.
Zodra een persoon is gebeten, gekrast of blootgesteld aan geïnfecteerde lichaamsvloeistoffen (via de ogen, neus, mond of gebroken huid), zal het virus door de zenuwen van het perifere centrale systeem reizen naar het ruggenmerg en de hersenen.
In de Verenigde Staten zijn vleermuizenbeten verreweg de meest gebruikelijke route voor overdracht van dier op mens, gevolgd door beten van hondsdolle honden. Andere Noord-Amerikaanse dieren die vaak zijn geïnfecteerd, zijn wasberen, stinkdieren, vossen, runderen, coyotes en huiskatten.
De staten met de hoogste percentages dierlijke hondsdolheid zijn Texas, Virginia, Pennsylvania, New York, Maryland, New Jersey, Georgia en Californië.
Diagnose
Tot op heden zijn er geen testen beschikbaar om humane rabiës te diagnosticeren vóór het optreden van de symptomen. Als zodanig zal de behandeling vermoedelijk worden gestart als een persoon is gebeten door een wild dier of een dier waarvan wordt vermoed dat het rabiës heeft. Gezien de dodelijke aard van een rabiësinfectie, is er eigenlijk geen reden om te wachten.
Wat dat zegt, als het verdachte dier dood is, kunnen tests worden uitgevoerd om de infectie te bevestigen door weefselmonsters uit de hersenen te nemen. Als er een symptomatisch dier is, zal dierlijke controle het neerleggen zodat hersenweefsel kan worden geëxtraheerd voor testen.
Behandeling
Tijd is van essentieel belang als een blootstelling aan rabiës wordt verwacht.
De behandeling omvat vier shots van het vaccin tegen hondsdolheid en één shot van een medicijn dat humaan rabiës immunoglobuline (HRIG) wordt genoemd. HRIG bevat immuunantilichamen die het hondsdolheidsvirus onmiddellijk inactiveren en controleren totdat het vaccin kan beginnen te werken.
HRIG wordt alleen gegeven aan mensen die niet eerder zijn gevaccineerd tegen rabiës. Het wordt rechtstreeks in de wond geïnjecteerd. Restanten zouden in een spier worden geïnjecteerd ver weg van de plaats waar de vaccinopnames worden afgeleverd. (Het injecteren van HRIG te dicht bij de vaccinatiesite kan de immuunrespons verstoren.)
Hiervoor zijn twee HRIG-voorbereidingen goedgekeurd:
- Imogam Rabies-HT ( immunoglobulinen van menselijke hondsdolheid)
- HyperRab TM S / D ( immunoglobulinen van menselijke hondsdolheid)
De behandeling dient onverwijld en niet later dan 10 dagen na blootstelling te worden gestart. De eerste opname van HRIG en het rabiësvaccin wordt onmiddellijk gegeven; drie extra vaccininjecties worden drie, zeven en 14 dagen later gegeven.
De bijwerkingen zijn over het algemeen mild en kunnen pijn op de injectieplaats en lichte koorts omvatten.
het voorkomen
Er zijn twee rabiësvaccins goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten, die beide zijn gemaakt met een geïnactiveerd virus dat geen infectie kan veroorzaken:
- Imovax (humaan diploïde celvaccin )
- RabAvert (gezuiverd kippenembryo-cel vaccin)
Beide worden toegediend door injectie in de spier van de bovenarm in drie doses. Na de eerste opname wordt de tweede zeven dagen later gegeven en de derde wordt 14 tot 21 dagen daarna gegeven.
Terwijl de bijwerkingen mild zijn (inclusief pijn op de injectieplaats, duizeligheid, hoofdpijn en misselijkheid), is van sommige mensen bekend dat ze een ernstige en potentieel dodelijke allergische reactie ervaren die bekend staat als anafylaxie. Het is om deze reden dat RabAvert moet worden vermeden bij mensen met een bekende ei-allergie en vervangen door Imovax.
Over het algemeen biedt een vaccinatieserie tegen hondsdolheid u 10 jaar immuunbescherming. Voor degenen met een hoog risico op blootstelling aan rabiës, kunnen booster shots om de zes maanden tot twee jaar worden gegeven, indien nodig. Personen met een hoog risico zijn onder meer:
- Degenen die veelvuldig in contact komen met dieren in het wild in gebieden waar het risico van rabiës bekend is (inclusief dierenambulanten, dierenartsen, dierenverzorgers en grotspelunkers)
- Internationale reizigers die waarschijnlijk in contact komen met dieren in delen van de wereld waar rabiës endemisch is
Een woord van
Het succes dat volksgezondheidsfunctionarissen hebben gehad bij het beheersen van hondsdolheid in de Verenigde Staten is niet in de laatste plaats te wijten aan de wijdverspreide vaccinatie van gedomesticeerde huisdieren. Elke staat heeft vaccinatiewetten tegen rabiës met uitzondering van Kansas, Missouri en Ohio. Dat gezegd hebbende, van degenen die dat wel doen, kunnen de wetten variëren door de timing van de vaccinatie, de noodzaak van booster shots en of honden ze nodig hebben, maar katten niet.
Ongeacht wat de wetgeving van uw land zegt, is het belangrijk om uw huisdier te beschermen en de richtlijnen voor het begeleiden van hondsdolheid te volgen, verstrekt door de American Animal Hospital Association (AAHA).
Daartoe moeten alle honden, katten en fretten één dosis van het rabiës-vaccin krijgen die niet eerder dan drie maanden oud is, gevolgd door een booster-injectie een jaar later en extra booster-injecties die om de drie jaar daarna worden gegeven.
Door uw huisdier te beschermen, beschermt u ook uw gezin en uw gemeenschap.
> Bronnen:
> American Animal Hospital Association (AAHA). Rabiës Vaccinatie. Lakewood, Colorado; uitgegeven 2017.
> Centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC). Menselijke hondsdolheid. Atlanta, Georgia; bijgewerkt op 23 augustus 2017.
> CDC. Rabiës wondverzorging - menselijke hondsdolheid Immuun globuline. Bijgewerkt op 23 maart 2016.
> Yousaf, M .; Qasim, M .; Zia, S. et al. Rabiës moleculaire virologie, diagnose, preventie en behandeling. Virol J. 2012; 9: 50. DOI 10.1186 / 1743-422X-9-50.