Coventry Gezondheidszorg

Basis voor medische facturen

Coventry Health Care, Inc. heeft een aantal zorgplannen, verzekeringsmaatschappijen en compensatiediensten voor werknemers in alle 50 staten. Medische facturen moeten waarschijnlijk claims indienen bij dit bedrijf. Ze bieden een handig webportaal om de meeste van deze taken uit te voeren.

Er zijn veel verschillende zorgplannen die onder de paraplu van Coventry vallen, gaande van Group Health Plan tot American Postal Workers Union. Van preauthorisatie, voordelen claimen, gecorrigeerde claims en terugbetalingen, wat moet u weten over Coventry en hoe kunt u de specifieke informatie vinden die u nodig hebt? Laten we beginnen met te praten over welke plannen zijn opgenomen, algemene informatie te vinden en waar u uw specifieke vragen kunt stellen om de antwoorden te krijgen die u nodig hebt.

Als u op zoek bent naar algemene informatie om het complexe medische verzekeringsstelsel te beheren, door een overzicht van zorgverzekeringsplannen te bekijken .

1 -

Plannen opgenomen onder Coventry Health Care

Zoals met veel van de huidige zorgverzekeringsmaatschappijen, is Coventry Health Care een groot bedrijf met veel kleinere plannen. Sommige (maar niet alle) hiervan zijn:

• Coventry Health Care National Network
• First Health Network
• Mail Handlers Benefit Plan
• Altius
• Carelink
• Coventry Health Care of Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Health and Life of Oklahoma, Tennessee
• Coventry, Missouri
• Groepsgezondheidsplan
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Persoonlijke verzorging
• Southern Health Services
• Universiteit van Missouri
• Wellpath
• Associatie-voordelenplan
• Foreign Service Benefit Plan
• Rural Carriers Benefit Plan
• Strategic Outsourcing, Inc
• American Postal Workers Union (APWU)
• First Health Life & Health Ins. Co.

2 -

Algemene informatie over Coventry Health Care

De beste manier om algemene informatie over zorgfacturatie bij Coventry te vinden, is via het Contact Grid in hoofdstuk 6 van de providerhandleiding.

Voor problemen met de klantenservice kunt u het telefoonnummer van de klantendienst raadplegen dat op elke ID-kaart staat. Deze afdeling kan u helpen met de onderstaande problemen en met vele andere problemen.

• Gecorrigeerde claimproblemen
• Gespecificeerde facturen
• Tijdige archivering
• Problemen met beoordeling
• Verzoeken om EOB en RA's
• Autorisatie Vereisten
• Controleer en restitutie problemen
• Voordeel en ledenaangelegenheden
• Aanvankelijke facturering van saldi
• Nieuwe provider-aanvragen
• Handleidingen voor leveranciers
• Niet-par demografische veranderingen
• NPI-vragen

Voor vragen over de klantenservice van Coventry belt u het telefoonnummer op de achterkant van de lid-ID-kaart.

3 -

Geschiktheid, voordelen en claimstatus

Als u zich afvraagt ​​of een bepaalde procedure of provider gedekt is (in aanmerking komt), de hoeveelheid dekking (voordelen), of geïnteresseerd bent in het leren van die status van een claim (claimstatus), zijn er drie manieren om deze informatie te verkrijgen.

1. Neem contact op met het telefoonnummer op de identiteitskaart van het lid.
2. Via de online portaalsite van Coventry Health Care op www.directprovider.com.
3. Via Emdeon Office.

4 -

preauthorization

Diensten die doorgaans een pre-autorisatie vereisen, zijn onder andere ziekenhuisopname of observatiezorg, geselecteerde poliklinische chirurgie (ongeacht het type instelling), hoge-kostenradiologie (zoals CT, MRI, IMRT, botdichtheid, Whole Body of PET-scans), DME / prothetiek / orthesen, Thuiszorg, pijnbestrijding, revalidatie (cardiaal / pulmonaal / PT / OT / spraak), slaaponderzoek en diensten met betrekking tot onvruchtbaarheid of transplantaties.

Hoe een precertificatieaanvraag indienen?

Preauthorisatieaanvragen kunnen worden ingediend via het online providerportaal van Coventry Health Care op www.directprovider.com.

Neem voor specifieke vragen contact op met het pre-autorisatienummer op de identiteitskaart van het lid.

5 -

facturatie gegevens

Er zijn drie primaire manieren waarop rekeningen kunnen worden ingediend:

1. Elektronische claims kunnen worden ingediend via het online providerportaal van Coventry Health Care op www.directprovider.com.
2. Elektronische claims kunnen worden ingediend via het clearinghouse van Emdeon.
3. Claims van papier kunnen worden ingediend bij het claimadres van Coventry Health Care dat vermeld staat op de identiteitskaart van het lid.

Secundaire claims kunnen op de volgende manieren worden ingediend:

• Verzend elektronisch.
• Claims van papier kunnen worden ingediend bij de EOB van de primaire betaler.
• Inclusief aanpassingsbedragen op zowel claimniveau als serviceniveau (indien beschikbaar).
• Omrekeningsredenen opnemen zoals contractuele verplichting, eigen risico, co-assurantie of anderen. Gebruik de codes die door de overmaking van de primaire betaler worden verstrekt.
• Primaire betaler betaalde bedrag op zowel claimniveau als serviceniveau (indien beschikbaar).

6 -

Tijdige archiveringsvereisten

Tijdige indieningslimieten worden gespecificeerd in de providerovereenkomst.

Aangezien deze informatie in de loop van de tijd kan veranderen of kan verschillen met het betreffende bedrijf, moet u de providerovereenkomst doorlezen voor de meest recente vereisten.

7 -

Gecorrigeerde claims

Wijzig gecorrigeerde claims elektronisch bij het aanbrengen van wijzigingen in eerder betaalde claims.

Update de Claim Frequency Code met:
7 = vervanging van een voorafgaande claim.
8 = vervalt / annuleert een eerdere claim.

8 -

Restitutie

Als u te maken wilt hebben met een overbetaling voor een zorgverzekering , dient u een gecorrigeerde claim in. Coventry Health Care zal de te veel betaalde bedragen terugvorderen / terugvorderen, die op een ERA worden gerapporteerd met een omkering van de onjuiste claimbeoordeling, gevolgd door de gecorrigeerde beoordeling van de claim.

Restituties als gevolg van bestaande tegoeden kunnen worden verzonden naar:

Raadpleeg het contractraster van Coventry in sectie 6 van de handleiding van de provider.

9 -

Beroep informatie

Om geweigerde medische claims in beroep te nemen, kunnen deze claims opnieuw worden bekeken via de gratis online portaalsite van Coventry Health Care op www.directprovider.com of neem voor informatie contact op met het telefoonnummer op de ID-kaart van het lid.

Ga naar het gedeelte Provider van de websites van Coventry, onder Electronic Solutions, om EDI-documentatie en andere relevante informatie en opties te bekijken die voor u beschikbaar zijn.

> Bron:

> Coventry Gezondheidszorg. http://www.coventryhealthcare.com/