Sommige CPT- en HCPCS- codes vereisten het gebruik van modifiers. Ze bestaan uit een tweecijferig nummer, twee letters of alfanumerieke tekens. CPT- en HCPCS-codemodificatoren geven aanvullende informatie over de uitgevoerde service of procedure. Modifiers worden soms gebruikt om het gebied van het lichaam te identificeren waar een procedure is uitgevoerd, meerdere procedures in dezelfde sessie of aangeven dat een procedure is gestart maar stopgezet.
Modifiers veranderen niets aan de definitie van de procedurecodes waaraan ze zijn toegevoegd.
Modifier Tips
- Voor een volledige lijst met modifiers, gaat u naar Bijlage A van de CPT-handleiding
- Voeg modifiers alleen toe volgens de richtlijnen van individuele verzekeringsbetalers
- Het gebruik van de modifier is anders voor artsen en ziekenhuisdiensten
- Niet alle modifiers kunnen met alle CPT- en HCPCS-codes worden gebruikt
- Raadpleeg het National Correct Coding Initiative (NCCI) voor nauwkeurige Medicare- en Medicaid-codering
- Word bekend met modifiers die te veel worden gebruikt of onjuist worden gebruikt
- Ongepaste codering van procedurecodemodificators kan een vertraging of een verlaging van de betaling veroorzaken
Veelgebruikte modifiers
Modifier 21 (Verlengd) wordt gebruikt om E / M-services (evaluatie en beheer) te identificeren wanneer de service het hoogste niveau van zorg dat kan worden gemeld overschrijdt.
Modifier 22 (Unusual Procedural Services) wordt gebruikt om extra tijd en werk voor diensten te melden wanneer de geleverde diensten de beschrijving van de gerapporteerde procedure overschrijden.
Modifier 24 (niet-gerelateerd) wordt gebruikt om E / M-diensten (evaluatie en beheer) te identificeren die op dezelfde dag van de operatie door de chirurg worden aangeboden, maar die geen verband houdt met de operatie.
Modificator 25 (Significant afzonderlijk identificeerbaar) wordt gebruikt om E / M-diensten (evaluatie en beheer) te identificeren als gescheiden van een andere dienst die dezelfde dag door dezelfde aanbieder wordt uitgevoerd.
Modificator 26 (professionele component) wordt gebruikt voor het identificeren van de professionele component van een service die wordt uitgevoerd door een arts of interpretatie van de diensten die worden uitgevoerd door een arts.
Modifier 50 (Bilateral Procedures) wordt gebruikt om bilaterale procedures tijdens dezelfde operatiesessie te identificeren.
Modificator 51 (meervoudige procedures) wordt gebruikt voor het identificeren van meerdere procedures uitgevoerd op dezelfde datum, secundaire procedures of procedures uitgevoerd gedurende dezelfde operatiesessie door dezelfde arts.
Modificator 53 (Niet-voortgezette procedure) wordt gebruikt om aan te geven dat de arts heeft gekozen om een chirurgische of diagnostische procedure te beëindigen vanwege het welzijn van de patiënt.
Modifier 59 (Distinct Procedural Service) wordt gebruikt om services of procedures die op dezelfde dag worden uitgevoerd te identificeren vanwege bijzondere omstandigheden die normaal niet samen worden gerapporteerd.
Modificator 91 (herhaalde laboratoriumprocedure) wordt gebruikt om laboratoriumdiensten of -procedures te identificeren die meer dan eens op dezelfde dag worden uitgevoerd.
Modifier GA (verklaring van afstand van aansprakelijkheid in bestand) wordt gebruikt wanneer de uitgevoerde services niet medisch noodzakelijk worden geacht. Raadpleeg de Advanced Beneficiary Notice .
Modifier GX (Notice of Liability Issued) is toegevoegd aan de juiste procedure-code (s) om aan te geven dat een vrijwillige ABN werd aangeboden voor niet-gedekte diensten waarvoor de patiënt verantwoordelijk is (dwz zelf-administratieve geneesmiddelen).
Modifier GY (Item of service uitgesloten) is toegevoegd aan de procedurecode (s) die niet op de ABN staan en die door Medicare als niet-bedekt worden beschouwd waarvoor de patiënt verantwoordelijk is (dwz zelf-administratieve geneesmiddelen). Modifier GY en GX kunnen samen worden gerapporteerd.
Modifier GZ (Geen verkregen ABN) wordt gebruikt wanneer de i tem of service naar verwachting wordt geweigerd als niet redelijk en noodzakelijk, maar de aanbieder heeft geen Advance Beneficiary Notice (ABN) verstrekt.
Modifier TC (Technical Component) wordt gebruikt om de technische component van een door een arts uitgevoerde service of de interpretatie van de door een arts verrichte diensten te identificeren.