Elke taak van het medische kantoor dat verantwoordelijk is voor het factureren en verzamelen van betalingen - vanaf het moment dat een patiënt is gepland voor een afspraak tot de tijd dat de betaling is ontvangen van de verzekeringsmaatschappij - is even belangrijk om de vergoedingen voor verzekeringen te maximaliseren. De complexiteit van medische facturering en de vereisten van de verschillende verzekeringsmaatschappijen kunnen het voor een medisch kantoor bemoeilijken om medische betalingen met succes in te dienen en in te zamelen.
Het maken van een spiekbriefje voor uw medische kantoorpersoneel kan helpen om de facturering en het verzamelen van betalingen een stuk eenvoudiger te maken.
Hier zijn 7 items om op te nemen in uw medische kantoor spiekbriefje.
1 -
VerzekeringsbetalersBegin uw lijst door de betalers te identificeren waarmee de artsen of de faciliteit is gecontracteerd. Dit moet alle contactgegevens bevatten, zoals aanspraken adres, website en provider informatie telefoonnummers.
Vergeet niet om te vermelden:
- Medicare
- Medicaid (per staat)
- Blue Cross Blue Shield (per staat)
- Cigna
- Aetna
- United HealthCare
- Tricare
2 -
Tijdige archiveringHoud rekening met tijdige indieningstermijnen voor elke verzekeringsmaatschappij. Geef het aantal dagen aan dat een provider een claim moet indienen nadat services zijn ontvangen. Tijdige indieningslimieten worden gespecificeerd in de providerovereenkomst.
Enkele voorbeelden van tijdige indieningstermijnen zijn:
- Medicare : Claims moeten binnen een jaar na de datum van betekening worden ingediend.
- United Health Care: Tijdige indieningslimieten worden gespecificeerd in de providerovereenkomst
- Cigna: Tenzij er staatswetten of andere uitzonderingen van toepassing zijn -
- Deelnemende zorgverleners hebben drie (3) maanden (90 dagen) na de datum van betekening.
- Out-of-network-providers hebben zes (6) maanden (180 dagen) na de datum van betekening.
- Aetna: Tenzij de wet of andere uitzondering van toepassing is -
- Artsen hebben 90 dagen vanaf de datum van betekening om een claim voor betaling in te dienen.
- Ziekenhuizen hebben één jaar vanaf de datum van betekening om een claim voor betaling in te dienen.
- TRICARE: Claims moeten binnen een jaar na de datum van betekening worden ingediend.
3 -
Verificatie en voorafgaande toestemmingGeef aan welke verzekeringsplichtigen voorafgaande toestemming en / of verwijzingen nodig hebben en voor welke procedures. Vermeld ook het proces dat elke betaler heeft ingesteld voor het verkrijgen van autorisatie en welke informatie hij nodig heeft om de autorisatie te verwerken.
4 -
FrequentieGeef de toegestane frequentie op voor specifieke services of procedures per betaler. Dit moet het aantal toegestane procedures omvatten en het proces voor het in rekening brengen van meerdere procedures.
5 -
Claims InzendingGeef de methode en het type claim aan die nodig zijn om claims bij elke verzekeringsbetaler in te dienen, inclusief elektronische claims, papieren claims, secundaire claims en gecorrigeerde claims.
De meeste betalers vereisen elektronische indieningen voor zowel primaire als secundaire claims met het juiste formaat voor professionele of institutionele claims .
6 -
BetalingsvereistenVerzekeringsbetalers moeten de betaling binnen een bepaald tijdsbestek, meestal 30 dagen, indienen. Controleer met uw betaler contract om te bepalen in welk tijdsbestek u kunt verwachten om betaling van elke betaler te ontvangen voor het opvolgen van de status van de claim.
7 -
AppealsIdentificeer het beroepsproces dat vereist is voor elke verzekeringsbetaler. Elke verzekeringsmaatschappij heeft een tijdige indieningstermijn en soms wanneer claims niet meteen worden opgelost, kunnen ze te lang achterblijven in debiteuren die de indieningstermijn niet halen.
Wanneer correct gedaan, kunnen aansprekende medische claims een effectieve manier zijn om betalingen voor claims op te lossen en te ontvangen die om andere redenen dan eenvoudige registratiefouten worden geweigerd.