Waarom deze gemeenschappelijke gebeurtenissen voor vijanden angstaanjagend kunnen zijn voor ouders
Bij premature baby's komen apneu en bradycardie vaak samen voor, samen met lage zuurstofconcentraties in het bloed. Eerst treedt apneu op en stopt de baby met ademen. Omdat de baby niet ademt, zullen de bloedzuurstofniveaus dalen. Het hart vertraagt als reactie op de lage zuurstofconcentraties in het bloed. Apneu en bradycardie worden vaak "As en Bs" of "spreuken" genoemd en een laag zuurstofgehalte in het bloed wordt vaak een desaturatie of "desat" genoemd.
Zuurstofverzadiging meet de hoeveelheid zuurstofdragende hemoglobine in het bloed.
Het bloed van een voldragen baby, zoals dat van een kind of volwassene, moet voor 95 tot 100% verzadigd zijn met zuurstof. Het bloed van een premature baby die extra zuurstof krijgt, wordt meestal gehandhaafd tussen ongeveer 88 en 95% verzadiging, niet hoger, om retinopathie van prematuriteit , een ernstige oogaandoening, te voorkomen.
In het ziekenhuis wordt pulsoximetrie gebruikt om de hoeveelheid zuurstof in het bloed te meten.
Wanneer het bloed niet genoeg zuurstof bevat, wordt dit een desaturatie genoemd. Desaturaties kunnen een blauwachtige tint van de lippen of de huid veroorzaken en ertoe leiden dat een baby de toon verliest of "slap" wordt.
Wat is Apneu?
Apneu betekent een periode waarin de ademhaling stopt. Bij premature baby's is apneu een adempauze die langer dan 20 seconden duurt, waardoor bradycardie of een daling van het zuurstofniveau in het bloed van de baby optreedt. Premature baby's hebben onrijpe zenuwstelsels en zijn gevoelig voor afleveringen van apneu.
Soms zal apneu ervoor zorgen dat het hart van de baby te langzaam klopt, genaamd bradycardie.
In de NICU zijn preemies aangesloten op monitors die een alarm afgeven wanneer hun ademhaling deze lange pauzes heeft.
Gewoonlijk is een zacht schouderklopje voldoende om de baby eraan te herinneren opnieuw te ademen, maar soms hebben baby's hulp nodig bij het ademen of extra zuurstof als ze apneus zijn.
De meeste premature baby's ontgroeien hun apneu tegen de tijd dat ze klaar zijn om naar huis te gaan, maar sommige baby's hebben nog steeds af en toe een milde apneu. Als dat gebeurt, nemen ouders hun baby mee naar huis met een apneu-monitor, die afgaat als de baby stopt met ademen.
Wat is Bradycardie?
Bradycardie betekent een langzamer dan normaal hartritme. Bij pasgeborenen wordt een hartslag bradycardie genoemd als deze lager is dan 100 slagen per minuut bij een baby van minder dan 1250 g (2 lb 12 oz) of minder dan 80 slagen per minuut bij een grotere baby. Wanneer baby's zich in de NICU bevinden, wordt hun hart gecontroleerd en worden episoden van bradycardie behandeld met stimulatie. Als bradycardie aanhoudt, kunnen medicijnen zoals cafeïne worden gebruikt om de aandoening te behandelen.
Oorzaken
Apneu en bradycardie hebben veel oorzaken bij te vroeg geboren baby's. Infectie, bloedarmoede en problemen in de hersenen kunnen allemaal As en Bs veroorzaken. De meest voorkomende oorzaak van apneu en bradycardie onder preemies in de NICU is echter een aandoening die apneu van prematuriteit wordt genoemd.
Apneu van prematuriteit is een aandoening die wordt veroorzaakt door onrijpe zenuw- en spierstelsels. Apneu van prematuriteit komt het vaakst voor bij jongere preemies; als de zwangerschapsduur afneemt, neemt de apneu van prematuren toe. Slechts 7% van de baby's die worden geboren met een zwangerschapsduur van 34 tot 35 weken heeft apnoe van prematuriteit, maar meer dan de helft van de baby's die worden geboren na 30 tot 31 weken hebben last van de aandoening.
Apneu kan optreden omdat het proces in de hersenen dat de baby vertelt te ademen faalt en de baby stopt met volledig ademhalen (centrale apneu) of omdat het onrijpe spierstelsel van de baby niet sterk genoeg is om de luchtweg open te houden en de luchtstroom geblokkeerd is ( obstructief apneu ). Gemengde centrale en obstructieve apneu komen ook voor.
Lange termijn effecten
Artsen weten niet zeker wat de langetermijneffecten van apneu en bradycardie zijn. Ze weten dat bradycardie een tijdelijke verlaging van het bloed- en zuurstofniveau in de hersenen veroorzaakt. Ze weten ook dat premature baby's die meer dagen hadden met geregistreerde episodes van apneu op 3-jarige leeftijd lagere scores hadden op tests die ontwikkelings- en neurologische uitkomsten meten, maar ze kunnen niet met zekerheid zeggen dat apneu en bradycardie de lagere scores veroorzaken.
Een ding dat artsen wel weten, is dat apneu en bradycardie geen wiegendood veroorzaken, of wiegendood. Hoewel premature baby's in het algemeen een hoger SIDS-risico hebben dan voldragen baby's, veroorzaakt apneu van prematuren geen hogere SIDS-percentages.
Behandeling
Wanneer baby's in de NICU een episode van apneu of bradycardie hebben, beginnen de monitoren die hun hartslag en ademhaling registreren, te alarmeren. Soms is alleen het geluid van het alarm genoeg om de baby te stimuleren opnieuw te ademen, en de baby ademt goed voordat de verpleegster zelfs tijd heeft om te reageren. Andere tijden, het alarm is niet genoeg. Stimulatie, door wrijven of kloppen van de baby, zal worden gebruikt. Als de baby nog steeds niet herstelt, krijgt de baby adem met een zak en masker.
Baby's met frequente aanvallen van apneu kunnen op continue positieve luchtwegdruk (CPAP) worden geplaatst om hen te helpen ademen of mechanisch geventileerd kunnen worden. Medicatie kan ook worden gebruikt om apneu van prematuren te behandelen. Cafeïne is een relatief nieuwe behandeling van apneu met weinig bijwerkingen en is grotendeels succesvol geweest.
Voorkoming van verdere spreuken
Als u weet wat episoden van apneu en bradycardie teweegbrengt, kunnen verpleegkundigen en ouders het aantal toverspreuken dat premature baby's hebben, minimaliseren. Apneu en bradycardie treden vaak op tijdens overgangen uit de diepe slaap, dus het is belangrijk om baby's lange perioden van diepe slaap toe te staan. Coördineer uw bezoeken aan de NICU met voer- en evaluatietijden en gebruik stille stemmen als u op bezoek bent wanneer uw baby slaapt. Fluctuaties in incubatortemperaturen kunnen ook As en Bs veroorzaken, dus probeer een stabiele temperatuur in de incubator te behouden door de deuren van de broedstoven zoveel mogelijk gesloten te houden.
Tepelvoeding is een andere veel voorkomende oorzaak van apneu en bradycardie. Bij het voeden van een premature baby aan de borst of fles is pacing van cruciaal belang, vooral aan het begin van een voeding. Als je baby continu lijkt te zuigen zonder te pauzeren om te ademen, ga je gang door regelmatig de tepel uit zijn of haar mond te trekken.
Wanneer gaat het weg?
Bij de meeste baby's begint de apneu op te lossen rond de tijd dat ze geboren moeten worden, rond de tijd dat ze op eigen kracht genoeg gaan eten om consistent aan te komen en een warme temperatuur te handhaven buiten een couveuse. Sommige baby's zullen echter doorgaan met episoden van apnoe en bradycardie, zelfs nadat ze klaar zijn om de NICU op elke andere manier te verlaten. In de meeste ziekenhuizen moeten baby's een bepaald aantal dagen zonder apneu of bradycardie hebben voordat ze kunnen worden ontslagen om er zeker van te zijn dat ze apneu van prematuren geheel zijn ontgroeid.
Baby's die nog steeds afleveringen van apneu of bradycardie hebben, zelfs nadat ze klaar zijn om op elke andere manier naar huis te gaan, kunnen met een apneu-monitor uit het ziekenhuis worden ontslagen. Deze monitors zijn controversieel omdat ze geen duidelijk aangetoonde medische voordelen hebben en moeilijk zijn voor ouders om mee te leven, maar nog steeds veel worden gebruikt voor baby's met aanhoudende apneu.
bronnen:
Stokowski, RN, MS, Laura. "Een gids voor ouders om apneu te begrijpen." Vooruitgang in neonatale zorg Juni 2005. 5; 175-176
Stokowski, RN, MS, Laura. "A Primer on Apnea of Prematurity." Ontwikkelingen in Neonatal Care juni 2005. 5; 155-170
University of Virginia Health System. "Apnea of Prematurity." Http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm