Artritis en HIV: Is er een verband?

by Carol Eustice

Reumatische ziekte geassocieerd met HIV: behandeling en prognose

Is er een verband tussen HIV en artritis? Hoe vaak komen reumatische aandoeningen voor bij mensen met hiv en welke speciale problemen kunnen ze tegenkomen met betrekking tot de behandeling? Wanneer moeten mensen met gewrichts-, spier- of artritispijn worden getest op HIV / AIDS?

HIV en artritis Symptomen

HIV (human immunodeficiency virus) , het virus dat AIDS (acquired immune deficiency syndrome) veroorzaakt, kan ook veel van de veel voorkomende symptomen van artritis en reumatische aandoeningen veroorzaken, en deze associatie werd slechts drie jaar na de ontdekking van het virus opgemerkt.

Dit virus kan veroorzaken:

Artritis pijn
Gewrichtspijn
Spierpijn
Spier zwakte

Maar naast het veroorzaken van gewrichts- en spierpijn, wordt HIV / AIDS in verband gebracht met verschillende discrete reumatische aandoeningen.

HIV-geassocieerde reumatische aandoeningen

Reumatische aandoeningen komen veel voor bij mensen die besmet zijn met HIV, met schattingen die aantonen dat tot 70 procent van de mensen die geïnfecteerd zijn met het virus een van deze aandoeningen kunnen ontwikkelen, hetzij vóór, hetzij na hun diagnose. Reumatische aandoeningen geassocieerd met HIV omvatten:

Reactieve artritis: Reactieve artritis is een type artritis dat optreedt als een reactie op een infectie elders in het lichaam en kan voorkomen bij vele soorten infecties, waaronder HIV.
Artritis psoriatica: Artritis psoriatica is een van de ziektegroepen die bekend staan als spondyloarthropathieën.
Reumatoïde artritis: Reumatoïde artritis komt veel voor bij mensen met HIV.
Pijnlijke reticulaire syndroom: Pijnlijke reticulaire syndroom is een zelfbeperkte maar uiterst pijnlijke aandoening waarbij asymmetrische bot- en gewrichtspijn in de onderste ledematen betrokken is.

Osteomyelitis: Osteomyelitis is een botinfectie die meestal wordt veroorzaakt door bacteriën en vereist vaak langdurige intraveneuze therapie om de infectie te verwijderen.
Polymyositis: met een verwarrende constellatie van symptomen is polymyositis een bindweefselaandoening die wordt gekenmerkt door ontsteking en degeneratie van de spieren.

Vasculitis: Vasculitis is een aandoening die een ontsteking van de bloedvaten inhoudt.
Geïnfecteerde gewrichten: Gezamenlijke infecties kunnen afkomstig zijn van een infectie elders in uw lichaam die naar het aangetaste gewricht wordt gedragen.
Fibromyalgie: fibromyalgie is een aandoening die wordt gekenmerkt door pijn in het lichaam, pijn, slaapproblemen, extreme vermoeidheid, depressie, angstgevoelens, gevoelige punten. Het wordt soms een "functionele" medische aandoening genoemd omdat er geen duidelijke tests zijn om de diagnose te stellen.

Diagnose van HIV-geassocieerde reumatische aandoeningen

Reumatische aandoeningen kunnen voorkomen vóór of na een diagnose van HIV.

Bij iemand die niet is gediagnosticeerd met HIV, kan het nieuwe begin van een reumatoïde toestand de aanwezigheid van een infectie suggereren. Sommigen denken zelfs dat het systematisch screenen van mensen met reumatische aandoeningen op HIV levensreddend kan zijn bij het opsporen van vroege hiv-infecties, zelfs zonder risicofactoren voor hiv / aids. Volgens het American College of Rheumatology kan "HIV-geassocieerde reumatische aandoeningen voorafgaan aan de diagnose van HIV." Als een persoon een hoog risico loopt op het hiv-virus en presenteert met symptomen van pijnlijke gewrichten, pijnlijke spieren of andere reumatische symptomen, kan testen op het hiv-virus de diagnose van hiv bevestigen of uitsluiten.

Evenzo moet bij iemand die de diagnose van HIV heeft en gewrichtsgerelateerde symptomen heeft, rekening worden gehouden met het werk voor reumatoïde aandoeningen.

HIV-geassocieerde reumatische aandoeningen kunnen van invloed zijn op elke leeftijdsgroep, ras of geslacht, maar treffen meestal mensen van 20 tot 40 jaar oud.

Waarom zijn reumatische aandoeningen meer voorkomend bij mensen met hiv / aids?

Hoewel het duidelijk is dat reumatische aandoeningen vaker voorkomen bij mensen met HIV / AIDS dan de algemene bevolking, is de exacte reden hiervoor niet duidelijk. Er zijn verschillende mogelijke theorieën. Een daarvan is dat de reumatoïde aandoeningen gerelateerd zijn aan de infectie met HIV zelf.

Een andere gedachte is dat reumatische aandoeningen kunnen worden veroorzaakt door de veranderingen in het immuunsysteem die geassocieerd zijn met HIV. Nog een ander idee is dat de reumatische symptomen mogelijk gerelateerd zijn aan de opportunistische infecties die veel voorkomen bij HIVAIDS. Aangezien het verschil tussen HIV en AIDS, evenals een goed begrip van opportunistische infecties verwarrend is, laten we deze vragen eens bekijken voordat we mogelijke behandelingsopties bespreken.

Wat is het verschil tussen HIV en AIDS?

Veel mensen stellen HIV automatisch gelijk aan AIDS. HIV en AIDS zijn echter afzonderlijke klinische entiteiten. In het bijzonder is een persoon in eerste instantie getroffen door het HIV-virus, maar het kan enkele jaren duren om AIDS te ontwikkelen. Bovendien, omdat de behandelingen voor HIV / AIDS aanzienlijk zijn gevorderd, hebben veel mensen met HIV die waakzaam dagelijks antiretrovirale behandelingen nemen een goede kans nooit te decompenseren tot een punt waarop ze AIDS ontwikkelen; ze kunnen verder een gezond leven leiden.

HIV-infectie valt CD4-cellen (T-cellen) aan die ons lichaam helpen infecties te bestrijden. Wanneer het aantal CD4-cellen onder de 200 cellen / kubieke millimeter daalt, ontwikkelt een persoon aids. Als alternatief kan een persoon AIDS ontwikkelen als deze een opportunistische infectie ontwikkelt.

Wat is een hiv / aids-opportunistische infectie?

HIV / AIDS wordt meestal geassocieerd met opportunistische infecties . Een opportunistische infectie wordt veroorzaakt door bacteriën, virussen, schimmels of protozoa die profiteren van het verzwakte immuunsysteem van de gastheer. Reumatische ziekte is geen opportunistische infectie, maar deze infecties kunnen leiden tot de hierboven vermelde reactieve artritis en zijn een van de mogelijke mechanismen achter de associatie van HIV en reumatische aandoeningen. Enkele van de opportunistische infecties die verband houden met HIV / AIDS zijn onder andere:

Candida
Cryptococcus
cytomegalovirus
histoplasmose
MAC
PCP
toxoplasmose
Tuberculose

Ziekten geassocieerd met HIV-medicatie

Naast de hierboven beschreven reumatische aandoeningen, kunnen bijwerkingen van HIV-medicijnen ook leiden tot bot-, gewrichts- en weke delen, zoals:

Jicht
tenosynovitis
Myopathie (spierontsteking)
osteonecrose
osteoporose

Deze aandoeningen komen gelukkig nu minder vaak voor bij nieuwere HIV / AIDS-behandelingen.

Behandeling van HIV-geassocieerde reumatische aandoeningen

De behandeling van reumatische ziekten geassocieerd met HIV omvat een tweevoudige aanpak: behandeling van de symptomen die verband houden met de artritis en behandeling van de hiv-infectie die met deze ziekten is geassocieerd.

Dat gezegd hebbende, de behandeling van reumatische aandoeningen bij mensen met HIV kan een hele uitdaging zijn.

Immunosuppressieve medicatie (geneesmiddelen die de immuunrespons onderdrukken) zoals Imuran en methotrexaat worden vaak gebruikt voor reumatische aandoeningen, maar deze behandelingen kunnen gecontra-indiceerd zijn (mag niet worden gebruikt) bij mensen met een HIV-infectie) omdat HIV ook resulteert in immunosuppressie). In theorie is er bezorgdheid dat deze combinatie de effecten van immunosuppressie zou kunnen versterken, maar er is niet veel informatie over de veiligheid van deze praktijk.

HAART (zeer actieve anti-retrovirale therapie) , is effectief geweest bij de behandeling van reumatische problemen die verband houden met HIV. In deze benadering kan behandeling van alleen HIV de symptomen van een reumatoïde toestand verbeteren.

Voor mensen met reumatoïde artritis worden vaak DMARDS (disease modifying anti- reumatic drugs) gebruikt, maar voor mensen met zowel HIV / AIDS als reumatoïde artritis is er momenteel onvoldoende bewijs om deze geneesmiddelen aan te bevelen.

Mensen met hiv-geassocieerde reumatische aandoeningen kunnen ook baat hebben bij een behandeling met pijnstillers en ontstekingsremmende middelen om de symptomen van hun reumatische aandoening te verminderen.

Prognose van HIV gecombineerd met reumatoïde ziekten

Helaas hebben degenen die een reumatische aandoening ontwikkelen naast hiv / aids vaak een slechtere algemene prognose dan mensen met hiv / aids maar zonder een reumatische aandoening.

Belangrijke punten over HIV en reumatische aandoeningen

Er zijn verschillende belangrijke punten om op te merken bij het bespreken van de associatie van HIV en reumatische aandoeningen. Deze omvatten:

Elke reumatische aandoening kan optreden zonder HIV-infectie.
Van 30 tot 70 procent van de HIV-geïnfecteerden kan een geassocieerde reumatische aandoening ontwikkelen.
De aanwezigheid van een geassocieerde reumatische aandoening verergert de prognose van een HIV-infectie.
Mensen met reumatische aandoeningen naast HIV hebben een slechtere kwaliteit van leven.

Conclusie over HIV en reumatische aandoeningen

Zoals opgemerkt, zou het nieuwe begin van een reumatische aandoening het testen op HIV moeten aansporen bij mensen die mogelijk het risico lopen op de infectie. Omgekeerd moeten mensen met HIV nauwlettend worden geobserveerd op de aanwezigheid van reumatoïde aandoeningen. Om dit nog meer verwarrend te maken, kan elke reumatische ziekte optreden zonder een HIV-infectie en het is mogelijk niet bekend of de ziekte alleen zou zijn voorgekomen of dat deze met de infectie is geassocieerd.

We weten dat mensen met HIV die reumatische aandoeningen ontwikkelen een slechtere kwaliteit van leven hebben en een slechtere prognose hebben. Een deel hiervan kan te wijten zijn aan de angst voor het gebruik van immunosuppressiva voor reumatische aandoeningen bij mensen die al immuun zijn door het virus. De rol van deze medicijnen en de veiligheid is grotendeels onbekend. Gelukkig verbeteren reumatische aandoeningen vaak alleen met de behandeling van HIV.

Als u hiv en een reumatoïde aandoening hebt, is het belangrijk om te werken met besmettelijke ziekten en reumatologiespecialisten die zich comfortabel voelen bij het samen behandelen van de twee aandoeningen, en die samen kunnen werken om een plan te formuleren en uw vooruitgang te bewaken.

> Bronnen:

> Adizie, T., Moots, R., Hodkinson, B., French, N., and A. Adebajo. Inflammatoire artritis bij HIV Positieve patiënten: een praktische gids. BMC infectieziekten . 2016. 16: 100.

> American College of Rheumatology. HIV en reumatische aandoeningen. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/HIV-Rheumatic-Diseases

> Cunha, B., Mota, L., Pileggi, G., Safe, I. en M. Lacerda. HIV / AIDS en reumatoïde artritis. Auto-immuun Beoordelingen . 2015, 14 (5): 396 - 400.

> Shah, D., Flanigan, T. en E. Lally. Routinematige screening op hiv in de reumatologiepraktijk. Journal of Clinical Rheumatology . 2011. 17 (3): 154-6.