Ik heb meer dan 20 jaar voor prostaatkankerpatiënten gezorgd. Patiënten komen naar me toe met allerlei verkeerde ideeën. Hier zijn 10 van de meest voorkomende misvattingen:
1. Grote prostaat is slecht
Alle problemen in verband met het urinestelsel lijken de schuld te krijgen van prostaatvergroting. Dit kan niet waar zijn omdat mannen met kleine prostaatklieren ook klagen over te vaak naar de badkamer gaan.
Zelfs vrouwen lijden aan deze problemen en ze hebben helemaal geen prostaat.
Een verhoogde drang om te plassen is normaal, naarmate mensen ouder worden. Waarom? Het is een beschermend mechanisme. Bedenk dat de meeste lichamelijke driften en sensaties zwakker worden naarmate je ouder wordt. Gezichtsvermogen dimt, libido mislukt, gehoor vermindert. Als de drang om te plassen verdwijnt, ontstaat nierfalen en overlijden.
Dit wil niet zeggen dat de toenemende drang om te plassen, als mensen ouder worden, handig is. Nee, het kan een echt probleem zijn, vooral als het de slaap verstoort. Het is echter niet juist om alle schuld op prostaatvergroting te plaatsen. En vanuit het oogpunt van kanker is er een voordeel van het hebben van een grote prostaatklier. Verschillende studies tonen aan dat grotere prostaatklieren minder ernstige vormen van kanker veroorzaken, minder extra-capsulaire verspreiding hebben en een lager recidiefpercentage van kanker ervaren, na behandeling, dan kleine prostaatklieren.
Het hebben van een grote prostaatklier is niet altijd goed; er zijn inderdaad enkele mannen met grote prostaatklieren die urinaire blokkadesymptomen hebben.
Mannen met vergrote prostaat kunnen echter op zijn minst dankbaar zijn dat hun vergrote klier enig beschermend effect heeft tegen prostaatkanker.
2. Prostaatkanker Oorzaken Symptomen
Door de geschiedenis heen bezochten mannen alleen artsen wanneer een deel van hun lichaam pijn deed of defect was. Maar prostaatkanker veroorzaakt helemaal geen symptomen totdat het erg geavanceerd is.
Dit wil niet zeggen dat mannen geen symptomen kunnen hebben die uit het gebied van de prostaat komen vanwege andere zaken zoals urineweginfecties of seksueel overdraagbare aandoeningen. Maar symptomen van kanker zoals botpijn, veranderingen in urineren en bekkenpijn treden alleen op bij zeer geavanceerde ziekte , wanneer kanker zich buiten de klier verspreidt. Zolang mannen een geschikte jaarlijkse screening met PSA (prostaatspecifiek antigeen) uitvoeren, zal kanker vrijwel altijd worden gediagnosticeerd lang voordat het in staat is symptomen te veroorzaken.
3. PSA komt van prostaatkanker
Sommige PSA kunnen afkomstig zijn van prostaatkanker, maar het wordt meestal geproduceerd door de prostaatklier . Goedaardige vergroting van de klier vindt plaats naarmate mannen ouder worden, waardoor de PSA toeneemt. Een andere niet-kankerachtige oorzaak voor hoge PSA is prostaatontsteking, prostatitis genoemd. Daarom is het gebruik van alleen PSA om kanker te diagnosticeren erg onnauwkeurig, vooral als de PSA minder dan 10 is.
Dit wil niet zeggen dat PSA nutteloos is. Zoals hierboven opgemerkt, zijn er geen symptomen van prostaatkanker in de beginfase. Dus een hoge PSA geeft alleen aan dat er iets aan de hand is met de prostaat. Het is een totaal verkeerde veronderstelling om eenvoudig te concluderen dat een stijging van PSA kanker signaleert. Mannen met een hoge PSA moeten de test herhalen.
Als het nog steeds verhoogd is, moeten ze de mogelijkheid van prostaatkanker verder onderzoeken door een drie-Tesla multiparametrische MRI te krijgen, geen willekeurige biopsie.
4. 12-core willekeurige prostaatbiopsie is geen big deal
Om een biopsie van de prostaat te ondergaan, wordt een man op zijn zij geplaatst met zijn benen naar zijn borst getrokken. Nadat een klysma is toegediend en het rectum is afgeveegd met zeep, wordt een naald meerdere malen door de wand van het rectum ingebracht om Novocain in en rond de prostaat te injecteren. Zodra de prostaat is verdoofd, worden 12 of meer corpussen met grote boring geëxtraheerd met een veerbelast naaldbiopsiepistool door het rectum.
Antibiotica worden routinematig toegediend om het risico op infectie te verlagen.
Als het vakkundig wordt uitgevoerd, duurt het biopsieproces 20 tot 30 minuten. Na de procedure, mannen ervaren meestal bloeden in de urine en sperma voor een maand of zo. Tijdelijke problemen met erecties kunnen optreden. In de loop van de volgende week of twee wordt een klein aantal mannen (ongeveer 2 procent) opgenomen in het ziekenhuis voor de behandeling van levensbedreigende sepsis. Af en toe sterft iemand.
5. De hoofdzorgen van elke dokter zijn altijd voor de patiënt
Als een prostaat- MRI een verdachte plek onthult en een gerichte (niet-willekeurige) biopsie kanker vertoont, moet u deskundig advies inwinnen om een optimale behandeling te selecteren. Er is echter een probleem. Alle artsen in de wereld van prostaatkanker geven advies en geven behandeling. Het probleem is dat ze beter worden betaald als ze de behandeling geven. Daarom worden veel mensen financieel gestimuleerd om je te overreden om met hen te behandelen. De artsen zijn slim genoeg om te weten dat je dit weet. Ze positioneren zich dus als aan uw zijde en gebruiken een soft-sell aanpak. Hun presentatie wordt heel soepel en overtuigend omdat ze het elke dag constant met nieuwe patiënten delen.
De enige manier om dit probleem met een belangenconflict van een arts te omzeilen, is om overleg met een arts te regelen en hem (of haar) uitsluitend als uw adviserende arts aan te wijzen. U moet vanaf het begin duidelijk maken dat hij in geen enkel geval uw behandelende arts zal zijn. Het doel van uw ontmoeting met de adviserende arts is om onbevooroordeelde informatie te verkrijgen over welk type behandeling het beste is voor uw situatie. U hebt ook de adviserende arts nodig om u te voorzien van "voorkennis" over de vaardigheden van de andere artsen in uw medische gemeenschap.
6. Alle prostaatkanker kan dodelijk zijn
Er is veel verwarring omdat één label, "prostaatkanker", wordt toegepast op alle verschillende graden van de ziekte. Bij huidkanker noemen we het slechte 'melanoom'. Het relatief goedaardige type huidkanker dat we 'basale cellen' noemen. Bij prostaatkanker gebruiken we cijfers in plaats van verschillende namen te gebruiken. Gleason 7 en hoger kan zich bijvoorbeeld verspreiden en is af en toe dodelijk (hoewel het lang niet zo gevaarlijk is als melanoom). Gleason 6 en lager verspreidt zich niet. Gleason 6 werkt als een basaalcelcarcinoom van de huid.
Nu artsen eindelijk deze verschillen realiseren, trekken ze terug van het aanbevelen van behandeling voor iedereen. Geselecteerde mannen worden van nabij gevolgd zonder enige onmiddellijke behandeling. Deze nieuwe benadering wordt actieve bewaking genoemd . In de afgelopen 10 jaar is actief toezicht meer en meer geaccepteerd als een haalbare manier om geselecteerde mannen met Gleason 6 prostaatkanker te behandelen. Actief toezicht wordt geaccepteerd door het National Comprehensive Care Network (NCCN), The American Society of Clinical Oncology (ASCO) en de American Urological Association (AUA) als een standaardmanier om Gleason 6 te behandelen.
7. Bijwerkingen van chirurgie en bestraling zijn vergelijkbaar
Mannen met Gleason 7 en hoger hebben gewoonlijk enige vorm van behandeling nodig. Aangezien de meeste nieuw gediagnosticeerde mannen in de eerste plaats een uroloog raadplegen (die een chirurg is), wordt chirurgie vaak gepresenteerd als de voorkeursbehandeling. Het probleem is dat chirurgie veel meer bijwerkingen heeft en dat de genezingspercentages over het algemeen lager zijn dan wat kan worden bereikt met zaadimplantaatstraling. Hier is een lijst, lang niet alles inbegrepen, van enkele van de vrij moeilijke bijwerkingen die een operatie kan veroorzaken:
- Crooked penis disease of "Peyronie's disease." In een onderzoek onder 276 mannen die een operatie ondergingen, ontwikkelde 17,4 procent van de mannen kromme erecties.
- Deskundigen hebben gemeld dat ejaculerende urine, de zogenaamde "Climacturia", voorkomt bij ongeveer 20 procent van de mannen die een prostaatoperatie ondergaan.
- Urine-incontinentie komt voor bij 5 tot 10 procent van de patiënten.
- Stressincontinentie, spuiten van urine met springen, lachen, hoesten, niezen, enz. Komt voor bij 50 procent van de patiënten.
- Het krimpen van de penis gebeurt gemiddeld met een centimeter.
- Aanvullende, chirurgisch gerelateerde complicaties doen zich voor, inclusief de occasionele dood.
8. U kunt straling na een operatie doen, maar niet omgekeerd
Een verkoopargument voor chirurgie dat veel angstige patiënten troost bieden, is de perceptie dat ze een vangnet creëren, een reserveplan, door 'eerst' chirurgie te doen in plaats van straling. Hun chirurgen zeggen tegen hen: "Als de kanker na de operatie terugkeert, kunnen ze bestralen, maar chirurgie kan niet worden gedaan na bestraling." Deze bewering is niet langer waar. Salvation zaadinplanting bij mannen die een recidief in de prostaat hebben nadat straling meer en vaker wordt gedaan.
Er is echter een nog dwingender reden om het "reeksargument" van de chirurg te negeren. Beginnend met een operatie, 15 jaar geleden, toen chirurgie en bestraling even slechte genezingspercentages hadden en even slechte bijwerkingen. Vandaag is dit een misleidend argument. Moderne straling heeft veel minder bijwerkingen dan chirurgie en merkbaar betere genezingspercentages. Wanneer u kanker wilt genezen, waarom zou u beginnen met een minder effectieve en meer toxische behandeling terwijl u een betere behandeling in reserve houdt?
9. Zaadstralen en Beam Straling zijn allemaal hetzelfde
Er zijn ten minste vijf verschillende soorten straling en deze kunnen in twee groepen worden verdeeld:
- Zaadbestraling - permanent en tijdelijk - waarbij de straling in de prostaat wordt geïmplanteerd
- Stralingsstraling - IMRT, SBRT en protonentherapie - waarbij de straling door het lichaam wordt gestraald om de prostaat te raken
Vaak worden deze twee verschillende benaderingen gecombineerd. Tot voor kort was de aanname dat genezingspercentages vergelijkbaar waren met alle benaderingen.
Deze overtuiging is veranderd sinds de publicatie van een goed ontworpen onderzoek dat de lange termijn genezingspercentages van bundelstraling plus zaden vergelijkt met alleen bestraling. Negen jaar na de behandeling hadden mannen die werden behandeld met een combinatie van zaden plus bestraling een vermindering van 20 procent van het risico op terugval in vergelijking met mannen die alleen straalstraling hadden.
10. Herhaling van prostaatkanker = dood
De meeste kankers - long-, colon- en alvleesklier bijvoorbeeld - als ze na de behandeling terugkeren, veroorzaken binnen een jaar of twee de dood. Het is dus geen wonder dat het woord 'kanker' angst in de harten van mensen treft. Maar mensen moeten zich realiseren dat de aanstaande sterfte aan prostaatkanker, zelfs als deze terugkeert na de eerste behandeling met een operatie of bestraling, praktisch ongehoord is. Als een man die eerder werd behandeld voor prostaatkanker een recidief heeft, dwz een stijgende PSA ontwikkelt na terugkeer van de kanker, is de gemiddelde overleving meer dan 13 jaar.
Er zijn veel extra redenen voor patiënten om optimistisch te zijn. Het tempo van de vooruitgang die wordt geboekt met medische technologie is zeer snel. Immuuntherapie is waarschijnlijk het meest opwindend. De verbazingwekkende remissie van voormalig president Jimmy Carter van gemetastaseerd metastatisch melanoom in zijn lever en hersenen is een recent voorbeeld. Andere nieuwe soorten therapie kunnen zich richten op en aanvallen van metastatische ziekte op verschillende plaatsen in het lichaam. Ten slotte worden genetisch geselecteerde behandelingen eindelijk praktisch door de recente gemakkelijke toegang tot nauwkeurige analyse van tumorgenetica. Het onderzoek vordert. Dus mannen met prostaatkanker hebben realistische hoop op veel, verdere, belangrijke doorbraken in de nabije toekomst.