Epilepsiechirurgie is een optie die steeds vaker wordt gebruikt naarmate technieken verfijnder worden en de resultaten verbeteren .
Hemispherectomie is een van de oudste chirurgische technieken voor epilepsie . Het is een procedure waarbij een deel van de hersenen wordt verwijderd en delen van de hersenen worden ontkoppeld om epileptische aanvallen te verminderen. In de afgelopen jaren is de procedure geëvolueerd, met verbeterde veiligheid en resultaten.
indicaties
Meestal wordt een hemispherectomie gebruikt voor kinderen met bepaalde vormen van epilepsie, maar sommige volwassenen kunnen ook van de procedure profiteren.
Hemispherectomie kan als een mogelijkheid voor u worden overwogen als u hardnekkige epilepsie heeft, wat betekent dat epileptische aanvallen frequent en ernstig zijn en niet kunnen worden gecontroleerd met aanvaardbare medicatiedoses.
Het is ook een optie voor bepaalde soorten epilepsie waarvan bekend is dat ze goed reageren op hemispherectomie. De meest voorkomende zijn onder meer:
- Rasmussen's encefalitis : dit is een zeldzaam syndroom dat vaak resulteert in aanhoudende, moeilijk te beheersen aanvallen. Rasmussen's encefalitis kan behandeling met chirurgische procedures zoals hemispherectomie of corpuscallosotomie noodzakelijk maken.
- Corticale misvorming: om onverklaarbare redenen kunnen kinderen worden geboren met subtiele misvormingen van de hersenen die epileptische aanvallen kunnen veroorzaken.
- Perinatale beroerte : Perinatale beroerte vindt plaats voordat een baby wordt geboren of kort daarna. Dit kan problemen met de hersenfunctie veroorzaken, zoals aanvallen.
Soorten
Er zijn een aantal soorten hemispherectomie en uw medisch team zal het beste plan bepalen op basis van uw epilepsiepatroon en uw pre-operatieve testen. De verschillende hemispherectomaprocedures hebben allemaal verschillende kenmerken gemeen, inclusief het verwijderen van hersenweefsel en chirurgisch delende delen van de hersenen.
Het doel van het verwijderen van een deel van de hersenen is het elimineren van een gebied of gebieden waarvan is aangetoond dat ze aanvallen op uw EEG veroorzaken. Het doel van het afsnijden van communicatie tussen delen van de hersenen is om te voorkomen dat onregelmatige elektrische activiteit in de hersenen zich verspreidt en epileptische aanvallen veroorzaakt.
De meest voorkomende soorten hemispherectomie zijn:
- Anatomisch: deze procedure is het meest uitgebreide type hemipherectomie en omvat het verwijderen van delen van de linker of rechter hemisfeer om de aanvalsactiviteit te verminderen. Hoewel dit nogal extreem lijkt, kunnen mensen die een anatomische hemispherectomie ondergaan, overleven en zelfs vrij goed functioneren. Er kunnen echter wat vermogensverlies optreden, met name in vaardigheden die verband houden met links-rechtonderscheid en ruimtelijke waarneming (het vermogen om drie dimensies te waarderen en de eigen lichaamsdelen te herkennen).
- Traditioneel functioneel: dit type hemispherectomie omvat de verwijdering van een klein deel van het hersenweefsel van het halfrond dat verantwoordelijk is voor het veroorzaken van aanvallen, evenals de scheiding van het corpus callosum.
- Peri-insulair: deze procedure is beperkter in termen van het verwijderen van hersenweefsel dan sommige van de meer traditionele procedures. Het omvat het verwijderen van beperkte hoeveelheden hersenweefsel en het chirurgisch doorsnijden van verbindingen tussen gebieden van de hersenen, evenals het snijden van alle of een deel van het corpus callosum.
Zoals je zou verwachten, hebben de uitgebreidere procedures een hogere associatie met complicaties.
Voorbereiding
Voorafgaand aan een operatie, moet u een pre-operatief onderzoek ondergaan. Deze tests bepalen of epilepsiechirurgie naar verwachting zal helpen, welk type operatie het beste bij u is en helpen uw artsen ook bij het plannen van de procedure zelf. De locaties van de te verwijderen regio's worden geselecteerd om verlies van hersenfunctie te voorkomen. Sommige tests die u mogelijk nodig heeft voor hemispherectomie zijn onder andere:
- EEG: een EEG is een elektro-encefalogram, een niet-invasieve test die de elektrische activiteit van de hersenen meet door vlakke elektroden op de hoofdhuid te plaatsen. Deze test kan helpen bepalen welke regio van de hersenen verantwoordelijk is voor epileptische aanvallen. In de context van het plannen van een hemispherectomie kan een EEG vaststellen welk gebied moet worden verwijderd of afgesneden voor maximale beheersing van aanvallen.
- Video-EEG: dit is een EGG-test die gepaard gaat met videobewaking. Video-EEG stelt uw medisch team in staat te observeren hoe de activiteit van de EEG-epileptische aanval zich manifesteert en wanneer uw meest problematische aanvallen beginnen in relatie tot uw EEG-veranderingen. Het aanwijzen van deze associatie kan helpen bij het plannen van uw procedure, vooral als u verschillende soorten aanvallen heeft en verschillende gebieden van abnormale activiteit genoteerd op het EEG.
- Brain MRI: een MRI voor hersenen is een gedetailleerd beeld van de hersenen. Het kan aangeboren (vanaf de geboorte) afwijkingen identificeren, evenals verworven afwijkingen die uw aanvallen kunnen veroorzaken.
- PET-scan: dit is een imaging-test die het metabolisme (energieverbruikende activiteit) in verschillende delen van de hersenen evalueert. Het kan nuttig zijn om de anatomische locatie van uw aanvallen te bepalen.
- WADA-test: deze test evalueert de locatie van de taalfunctie in uw hersenen. Een WADA-test wordt niet gebruikt om de aanvalsactiviteit of -locatie te identificeren, maar wordt gebruikt om uw procedure strategisch te plannen om verlies van functie na de operatie tot een minimum te beperken.
Procedure
Uw procedure is op u afgestemd op basis van uw pre-operatieve testen en is mogelijk niet precies hetzelfde als de hemispherectomieprocedure van iemand anders.
Een hemispherectomie-operatie omvat het creëren van een opening in een deel van de schedel om toegang te krijgen tot de hersenen en zorgvuldig het gebied van de hersenen te verwijderen dat werd geïdentificeerd voor verwijdering voorafgaand aan de operatie. Tijdens de operatie worden de gebieden die uw artsen wilden afsluiten, zoals het corpus callosum, zorgvuldig gescheiden. En elk bot dat tijdens de operatie werd verwijderd, wordt teruggeplaatst in de operatiekamer.
Ventriculaire shunt
De meeste mensen die hemispherectomie hebben, hebben meestal een ventriculaire shunt nodig , meestal tijdelijk. Dit is een buis die vloeistof verzamelt om te voorkomen dat overtollig vocht zich ophoopt van schade aan de hersenen.
Hersenoperatie zelf kan een tijdelijke vochtophoping veroorzaken. Verwijdering van hersenweefsel veroorzaakt ook een opeenhoping van vloeistof, die in de nieuw niet-gevulde ruimte stroomt. Na verloop van tijd wordt verwacht dat de vloeistofbalans normaliseert. Als er een mogelijk probleem is met de aanhoudende opbouw van vloeistof, kan een shunt voor de lange termijn worden gehandhaafd.
Herstel
Naarmate u herstelt van een operatie, moet u nauwlettend in de gaten worden gehouden. Je zult hechtingen op je hoofdhuid hebben en je bot zal langzaam vanzelf genezen.
Terwijl u herstelt, evalueert uw medisch team uw alertheidsniveau en uw neurologische functie om te controleren op verbetering en om eventuele complicaties, zoals bloeden of zwelling, te identificeren. Uw shunt zal nauwlettend worden gecontroleerd op vloeistofniveau, bloed en tekenen van infectie. Dit kan uw medische team helpen problemen te vangen en te voorkomen voordat ze gevorderd worden.
U kunt zich een beetje duizelig voelen of uit balans en u kunt hulp nodig hebben bij het eten of bij enkele van uw dagelijkse bezigheden, zoals naar de badkamer gaan en baden, voor een paar dagen of zelfs een paar weken. Je zou verwachten sterker te worden, je balans te verbeteren en onafhankelijker te worden gedurende de dagen en weken na de operatie.
Zorg er tijdens het herstel voor dat je je medische team vertelt over ongewone gevoelens die lijken op een aanval of een aura.
uitkomsten
Bij de follow-up ervaren de meeste mensen die een hemispherectomie hebben gehad een aanzienlijke verbetering van de aanvallen. Sommige mensen ervaren een complete verbetering van hun epilepsie en kunnen stoppen met het nemen van anti-epileptische medicatie na de ingreep. De meeste mensen die een hemispherectomie hebben gehad, moeten doorgaan met het nemen van anti-epileptische medicatie voor de beheersing van aanvallen, maar kunnen meer aanvaardbare doses medicatie innemen dan voorafgaand aan de operatie.
Soms is een herhaalde hemispherectomie nodig en zijn de uitkomsten van herhaalde hemispherectomie zeer goed. Het komt zelden voor dat aanvallen na een hemispherectomie verergeren.
Een woord van
Een hemispherectomie is een belangrijke chirurgische ingreep. Als u een hemispherectomie voor de beheersing van aanvallen hebt overwogen, moet u weten dat de procedure wordt uitgevoerd door ervaren chirurgen die zijn getraind in epilepsiechirurgie en die zijn gecertificeerd voor hersenchirurgie. De voor- en nadelen van medicijnen, zenuwstimulatoren en interventionele chirurgische procedures worden zorgvuldig afgewogen om ervoor te zorgen dat de veiligste en meest effectieve opties worden geselecteerd voor uw specifieke beheersing van aanvallen.
Als hemispherectomie wordt geselecteerd als de beste optie voor u, kunnen uw pre-operatieve testen verlies van hersenfunctie uit de operatie minimaliseren of volledig elimineren. Als u medicijnen moet nemen of een herhalingsoperatie moet ondergaan, zijn de uitkomsten wat betreft beheersing van aanvallen en bijwerkingen gunstig, waarbij de meeste mensen minder en minder ernstige aanvallen na hemispherectomie ervaren dan vóór de operatie.
> Bronnen:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Behandeling voor patiënten met recidiverende onbehandelbare epilepsie na primaire hemispherectomie. Epilepsie Res. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.