Wat is het narcotische darmsyndroom?

Narcotisch darmsyndroom (NBS) is een aandoening waarbij een persoon verhoogde buikpijn en andere gastro-intestinale symptomen ervaart die voortkomen uit de inname van narcotische opioïde medicatie. Dergelijk verdovend gebruik hoeft niet op de lange termijn te zijn, aangezien het syndroom zich na slechts enkele weken van gebruik kan ontwikkelen. Bij NBS neemt de pijnstijging niet af, ondanks toenemende doses van het narcotische pijnstillende medicijn.

Dergelijke verhoogde doses dienen uiteindelijk alleen om latere pijn te verhogen. Er wordt gedacht dat chronisch gebruik van opiaat-narcotica leidt tot veranderingen in de zenuwen en spieren in het spijsverteringskanaal, leidend tot verhoogde pijnsensaties en een verminderde respons op verdere medicatie.

Men hoeft geen geschiedenis van een eerdere spijsverteringskanaalstoornis te hebben om NBS te ontwikkelen. Het kan zich ontwikkelen bij iedereen die grote hoeveelheden narcotische medicatie ontvangt na de ingreep of als behandeling voor pijnaandoeningen. Mensen met chronische spijsverteringsklachten van functionele GI-problemen zoals IBS, of andere vormen van chronische spijsverteringsaandoeningen, zoals IBD of diverticulitis , kunnen NBS krijgen omdat hun artsen narcotica hebben voorgeschreven om de buikpijn van die aandoeningen te verlichten. Vaak weten artsen niet dat het voorschrijven van verdovende middelen het probleem alleen maar erger kan maken.

Er wordt getheoretiseerd dat het aantal mensen dat NBS heeft stijgt.

Het is enigszins schokkend om te lezen dat de Verenigde Staten, die ongeveer 5% van de wereldbevolking uitmaken, 80% van het wereldwijde gebruik van verdovende middelen voor hun rekening nemen.

symptomen

Buikpijn is het overheersende symptoom van NBS. Andere symptomen zijn onder meer:

Sommige NBS-patiënten melden dat eten pijnsymptomen kan verergeren. Dit kan leiden tot vermijding van voedsel, wat resulteert in gewichtsverlies.

In sommige gevallen kunnen röntgenfoto's van de buik indicaties van een gedeeltelijke obstructie in de darmen vertonen, terwijl deze in feite slechts een back-up is van ontlasting en lucht, hetgeen aanleiding geeft tot de diagnose van intestinale ileus of pseudo-obstructie.

Behandeling

De primaire behandeling is om elk gebruik van narcotische medicatie te stoppen. Voor sommigen zal dit proces geleidelijk gebeuren, terwijl dit voor de meesten snel kan gebeuren. De tijd die nodig is om uit de medicatie te komen hangt samen met hoe lang men de narcotische medicijnen heeft gebruikt. Met andere woorden, een persoon die snel na de operatie NBS ontwikkelt, heeft misschien niet zo lang een afkickproces nodig als iemand die dat wel geweest is.

Deze stopzetting van narcotische medicatie gebeurt in combinatie met andere medicijnen en therapieën gericht op het minimaliseren van de effecten van ontwenning en het aanbieden van alternatieve middelen voor pijnverlichting. In de meeste gevallen kan dit op poliklinische basis worden gedaan. Patiënten die last hebben van misselijkheid, braken of tekenen van intestinale ileus of pseudo-obstructie, kunnen echter in een ziekenhuis moeten worden opgenomen.

Het kan een uitdaging zijn voor patiënten om na te denken over het spenen van hun medicijnen omdat de medicijnen pijnverlichting kunnen bieden.

In gevallen van NBS is het echter belangrijk om te erkennen dat de narcotica de darmen vertragen en bijdragen aan de pijn en andere spijsverteringssymptomen die worden ervaren.

Andere behandelingen voor NBS zijn onder meer:

Veel artsen behandelen NBS op dezelfde manier als zij opioïd-geïnduceerde constipatie (OIC) zouden behandelen, in welk geval een medicijn zoals Relistor (methylnaltrexon) zou worden voorgeschreven.

bronnen:

Grunkemeier, D., et.al. "The Narcotic Bowel Syndrome: Clinical Features, Pathophysiology and Management" Clinical Gastroenterology and Hepatology 2007 5: 1126-1122.

Minocha, A. & Adamec, C. (2011) The Encyclopedia of the Digestive System and Digestive Disorders (2nd Ed.) New York: Facts on File.