Opties voor de behandeling van een gebroken scheenbeen
Het scheenbeen is het grote scheenbeen dat zich tussen de knie en de enkel bevindt. Dit deel van het lichaam wordt (in medische termen) het been genoemd en vormt samen met de voet en het dijbeen de onderste extremiteit (het been is eigenlijk alleen het segment tussen de knie en de enkel, hoewel veel mensen naar het onderste uiteinde verwijzen als het 'been'). Er zijn twee botten van het been, het scheenbeen en de fibula.
Het scheenbeen is het grotere bot dat door mensen vaak wordt aangeduid als het scheenbeen. Het grootste deel van het lichaamsgewicht wordt ondersteund door het scheenbeen. De fibula is een kleiner bot dat zich aan de buitenkant van het been bevindt en ondersteunt niet veel lichaamsgewicht, hoewel het wel belangrijke functies dient bij het knie- en enkelgewricht en de bevestiging van spieren en gewrichtsbanden.
Breuken van het scheenbeen
Tibiale schachtfracturen zijn aanzienlijke verwondingen die in het algemeen optreden na vallen, auto-ongelukken, sportblessures en andere hoogenergetische activiteiten. De schacht van de tibia is het centrale deel van het bot, niet de uitlopende uiteinden van het bot net onder de knie of boven de enkel. De medische naam voor de schacht van de tibia is de diafyse van het bot. De schacht van de tibia is een holle buis, hoewel deze een enigszins driehoekige vorm heeft, waarbij de scheenbeenkam de prominente richel aan de voorkant van het scheenbeen is. De bovenkant van het scheenbeen wordt het tibia-plateau genoemd en de onderkant van het scheenbeen wordt het tibiale plafond genoemd .
In het holle centrum van het bot bevindt zich het beenmergkanaal. Het buitenste deel van het bot is dik en stijf; dit wordt de cortex van het bot genoemd en biedt de kracht van het scheenbeen. Zoals gezegd, fracturen van dit deel van het scheenbeen zijn over het algemeen hoge energie verwondingen die alleen optreden na belangrijke gebeurtenissen .
Er zijn omstandigheden waarbij het bot abnormaal verzwakt kan zijn en fracturen kunnen optreden met minder significante verwondingen. Dit worden pathologische fracturen genoemd en treden op wanneer het bot verzwakt is door osteoporose, tumor, infectie of andere aandoeningen.
Tekenen van Tibiale schachtfracturen
Tibiale schachtfracturen treden meestal op bij aanzienlijke traumatische letsels. Veel voorkomende symptomen van deze fracturen zijn:
- Pijn over het scheenbeen
- Deformiteit van het been
- Zwelling en blauwe plekken rond het scheenbeen
- Onvermogen om gewicht op het been te plaatsen
Tibiale schachtfracturen moeten worden geëvalueerd in de setting van een spoedafdeling. Hoewel de blessure voor de hand liggend lijkt, is het belangrijk om de hele extremiteit te beoordelen om niet alleen de tibia te evalueren, maar ook voor geassocieerde verwondingen aan de extremiteit. Mensen die deze verwondingen oplopen, moeten ook een volledige lichaamsbeoordeling hebben, omdat er andere letsels kunnen zijn die optreden die misschien niet voor de hand liggen vanwege de pijn in het been.
Bijna alle tibiafracturen kunnen volledig worden geëvalueerd met röntgentests. Een stressfractuur van het bot is mogelijk niet zichtbaar op een röntgenfoto en deze letsels kunnen alleen zichtbaar zijn bij tests zoals MRI of botscan. De gebruikelijke manier om te beoordelen is echter om met een röntgenfoto te beginnen.
Behandelingsopties voor Tibiale Schachtfracturen
Een tibiale schachtfractuur kan op verschillende manieren worden behandeld, afhankelijk van het type fractuur en uitlijning van het bot.
De meest voorkomende behandelingen zijn:
- Gieten: een gietstuk is geschikt voor scheenbeenscheurfracturen die niet slecht worden verplaatst en goed zijn uitgelijnd. Patiënten moeten in een gipsverband zitten dat boven de knie en onder de enkel gaat (een gegoten lange poot). Het voordeel van gieten is dat deze breuken de neiging hebben om goed te helen en gieten vermijdt de potentiële risico's van chirurgie zoals een infectie. Patiënten met afgietsels moeten worden gecontroleerd om te zorgen voor een adequate genezing van het scheenbeen en om ervoor te zorgen dat de botten hun uitlijning behouden.
- Intrameduallary (IM) Rodding: Intrameduallary rodding is een procedure om een medaillestaaf in het midden van het scheenbeen te plaatsen om de uitlijning van het bot te behouden. Een tibia-rodding is een chirurgische procedure die ongeveer anderhalf uur duurt en meestal wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Patiënten hebben een incisie op het kniegewricht en kleine incisies onder de knie en boven de enkel. Sommige fracturen kunnen bovendien een incisie vereisen in de buurt van de fractuur om de botten opnieuw uit te lijnen. IM-staven worden vastgezet in het bot door middel van schroeven zowel boven als onder de breuk. De metalen schroeven en de stang kunnen worden verwijderd als ze problemen veroorzaken, maar kunnen ook levenslang worden achtergelaten. Tibiale stang zorgt voor een uitstekende fixatie en uitlijning van de botten. Het meest voorkomende risico op een operatie is kniepijn, en de meest voorkomende complicatie is infectie. Infectie van de staaf kan verwijdering van de staaf vereisen om de infectie te genezen.
- Borden en schroeven: platen en schroeven worden minder vaak gebruikt, maar zijn nuttig bij sommige soorten breuken, vooral die dichter bij de knie- of enkelgewrichten (zie informatie over tibiaplateau en tibiale plafondbreuken). De meeste chirurgen kiezen een IM-staaf voor scheenbeenscheuren, tenzij de breuk te dicht bij het gewricht is om plaatsing van de IM-staaf mogelijk te maken. In deze breuken dicht bij het gewrichtsoppervlak, kunnen een plaat en schroeven de ideale fixatiemethode zijn.
- Externe fixator: een externe fixator kan ook nuttig zijn bij sommige specifieke soorten breuken. Externe fixators worden meestal gebruikt bij meer ernstige fracturen, met name open fracturen met geassocieerde laceraties en beschadiging van zacht weefsel. In dergelijke gevallen is het plaatsen van IM-staven of -platen mogelijk niet mogelijk vanwege letsel aan het zachte weefsel. Wanneer er aanzienlijk letsel aan zacht weefsel is, kan de externe fixator zorgen voor een uitstekende immobilisatie terwijl het omliggende zachte weefsel kan worden gecontroleerd en behandeld.
Een woord van
Tibia-breuken zijn over het algemeen zeer ernstige verwondingen. Het scheenbeen is een groot, sterk bot dat het hele gewicht van ons lichaam ondersteunt. Meestal zijn deze verwondingen het gevolg van een ernstig trauma. Om die reden kunnen tibiafracturen een invasieve behandeling vereisen om ervoor te zorgen dat de functie van het bot weer normaal wordt. Zonder de juiste behandeling zijn er mogelijk langdurige complicaties die de normale functie van de extremiteit kunnen beperken. Mensen die problemen hebben op de lange termijn na een scheenfractuur, kunnen moeite hebben om normaal te lopen.
> Bronnen:
> Melvin JS, Dombroski DG, Torbert JT, Kovach SJ, Esterhai JL, Mehta S. "Open scheenbeenscheuren: I. Evaluatie en aanvankelijk wondmanagement" J Am Acad Orthop Surg. 2010 jan; 18 (1): 10-9.
> Mashru RP, Herman MJ, Pizzutillo PD. "Tibiale schachtfracturen bij kinderen en adolescenten" J Am Acad Orthop Surg. 2005 Sep; 13 (5): 345-52.