Ondersteunt het huidige bewijs het gebruik ervan?
Is het mogelijk dat een medicijn dat wordt gebruikt om opioïden en alcoholverslaving te behandelen het leven en de vooruitzichten van mensen met multiple sclerose (MS) kan verbeteren?
Sommige onderzoeken wijzen erop dat dit mogelijk is. Hoewel niet goedgekeurd voor dergelijk gebruik, wordt laag gedoseerd naltrexon (LDN) steeds vaker off-label voorgeschreven om MS-gerelateerde vermoeidheid te behandelen, een veel voorkomend en vaak slopend symptoom van de ziekte.
Goedgekeurd gebruik van Naltrexon
Naltrexon werd in 1984 door de Amerikaanse Food and Drug Administration goedgekeurd voor de behandeling van opioïde-verslaving en in 1994 voor de behandeling van alcoholverslaving (AUD). Bij de volledige aanbevolen dosis (50 tot 100 milligram per dag) blokkeert naltrexon het effect van opioïden en vermindert het de drang van een persoon om te drinken.
In beide hoedanigheden is aangetoond dat naltrexon bescheiden tot slechte resultaten levert bij het genezen van de toevoeging, maar kan het nuttig zijn als het wordt gebruikt als onderdeel van een gestructureerd, direct waargenomen behandelingsprogramma.
Off-label gebruik van Naltrexon
Toen Naltrexone voor het eerst werd ontwikkeld, begonnen onderzoekers van het Penn State College of Medicine met het bestuderen van het gebruik ervan bij de behandeling van auto-immuunziekten (waarbij het immuunsysteem de lichaamseigen cellen per vergissing aanvalt).
Multiple sclerose wordt door velen verondersteld te worden veroorzaakt door een auto-immuunreactie en was een van de vroegste kandidaten voor onderzoek. Wat de onderzoekers ontdekten was dat extreem lage doses van het medicijn de productie van het hormoon endorfine versterkten, resulterend in verhoogde energieniveaus en een krachtige ontstekingsremmende reactie.
Het is vergelijkbaar met wat optreedt tijdens de zwangerschap, waarbij verhoogde endorfineproductie gepaard gaat met verlengde perioden van MS-remissie.
Hoewel er nog geen hard klinisch bewijs is om een hypothese te ondersteunen, geloven sommige onderzoekers dat LDN mogelijk de ernst en frequentie van MS-symptomen zoals vermoeidheid, pijn, spasticiteit , cognitieve stoornissen en depressie kan verminderen .
Aanbevelingen voor de behandeling
Wanneer het wordt voorgeschreven in dergelijke kleine doses (minder dan 10 procent van het aantal dat wordt gebruikt in de verslavingsbehandeling), wordt LDN als veilig beschouwd en wordt het goed verdragen.
De doseringen die gewoonlijk worden voorgeschreven aan MS-patiënten variëren van 1,5 milligram tot 4,5 milligram per dag. Het wordt geadviseerd dat personen met elke vorm van spasticiteit niet meer dan drie milligram per dag innemen, omdat dit kan bijdragen aan spierstijfheid.
LDN kan met of zonder voedsel worden ingenomen, maar moet tussen 21:00 en middernacht worden ingenomen om te corresponderen met de natuurlijke piek endorfine-afgifte van het lichaam.
De meest voorkomende bijwerking van LDD is een levendige droom die na de eerste week of twee afneemt. Minder vaak is ook bekend dat prikkelbaarheid voorkomt.
Overwegingen en contra-indicaties
Een van de belangrijkste conflicten bij het gebruik van LDN is de interactie met veel van de ziektemodificerende geneesmiddelen die worden gebruikt om MS te behandelen. Op basis van de farmacokinetische werking van de geneesmiddelen mag LDN niet worden gebruikt met Avonex , Rebif of Betaseron . Daarentegen lijken er geen conflicten met Copaxone te zijn .
Omdat het via de lever door het lichaam wordt uitgescheiden, wordt LDN niet aanbevolen voor personen met hepatitis, leverziekte of cirrose.
LDN mag nooit worden gecombineerd met opiaat-gebaseerde geneesmiddelen zoals Oxycontin (oxycodon), Vicodin (hydrocodon) of zelfs op codeïne gebaseerde hoestsiropen.
Het actuele bewijs herzien
Hoewel de algemene consensus kan suggereren dat LDN bijdraagt aan de verbeterde gezondheid en het welzijn van mensen met MS, is het feitelijke bewijsmateriaal meestal gemengd. Onder hen:
- Een pilotstudie aan de University of California in San Francisco omvatte 80 mensen met MS die gedurende acht weken met LDN werden behandeld. Hoewel LDN de fysieke functie of capaciteit van de deelnemers niet veranderde, zorgde het wel voor statistisch significante verbeteringen in hun kwaliteit van leven (waaronder vermindering van pijn en depressie en toename van de cognitieve functie).
- In een fase II-studie die in 2008 in Italië werd uitgevoerd, werden gedurende zes maanden 40 mensen met primaire progressieve MS op de LDN-behandeling onderzocht. Uiteindelijk waren er statistische verbeteringen in spasticiteit (47 procent verbeterd, 11 procent verslechterde) maar geen verbetering in beide depressies (56 procent verbeterd, 33 procent verslechterde) of vermoeidheid (33 procent verbeterd, 41 procent verslechterde). LDN daarentegen was geassocieerd met een statistische verslechtering van pijn (28 procent verbeterd, 56 procent verslechterde).
- Een 17 weken durende gerandomiseerde, gecontroleerde studie in 2010 vond geen statistisch verschil tussen mensen die LDN innamen of een placebo of enige verbetering in de kwaliteit van levensvariabelen, waaronder pijn, energie, cognitieve functie en emotioneel welbevinden.
> Bronnen
> Cree, B .; Kornyeyeva, E .; en Goodin, D. "Proeftest van lage doses naltrexon en kwaliteit van leven bij multiple sclerose." Annals Neurol . 2010; 68 (2): 145-150.
> Gironi, M .; Martinelli-Boneschi, F .; Sacerdote, P. et al. "Een proefstudie van lage dosis naltrexon bij primaire progressieve multiple sclerose." Mult Scler . 2008; 14 (8): 1076-1083.
> Sharaaddinzadeh, N .; Moghtederi, A .; Kashipazha, D. et al. "Het effect van lage dosis naltrexon op de kwaliteit van leven van patiënten met multiple sclerose: een gerandomiseerde placebo-gecontroleerde studie." Mult Scler. 2010; 16 (8): 964-9.