Status asthmaticus, kortweg SA, is een ernstige astma-aanval die meestal van lange duur is of abrupt plotseling begint. In SA gaan de astmasymptomen door en neemt de ademhalingsfunctie af, ondanks standaardbehandelingen.
Van de totale bevolking treft astma ongeveer acht procent van de volwassenen en 10 procent van de kinderen. Hiervan hebben vijf tot tien procent een ernstige vorm van astma en lopen een groter risico op status asthmaticus.
SA kan leiden tot respiratoire insufficiëntie , langdurige ziekenhuisopname en zelfs de dood. Het betekent een medische noodsituatie die onmiddellijke en agressieve behandelingen vereist. Maar liefst 10 procent van de mensen die SA ervaren zal sterven.
Ook is status asthmaticus veel te vaak, wat resulteert in meer dan 5.000 doden per jaar in de VS Iedereen met of zonder astma moet bekend zijn met de meest voorkomende waarschuwingssignalen en symptomen.
In plaats van dit beangstigend te laten zijn, blijf lezen. Lees wat u kunt doen om te voorkomen dat u een van deze statistieken wordt.
symptomen
Tijdens een ernstige astma-aanval is de manier waarop het lichaam normaal ademhalingsgassen in de longblaasjes verwerkt verminderd. Dit leidt tot lagere zuurstofgehalten en hogere koolstofdioxidegehalten in het bloed, die in extreme gevallen coma en de dood kunnen veroorzaken.
Astma creëert ook luchtinsluiting in de longen, een aandoening die een verhoogde druk in de borst veroorzaakt. Dit kan longinstorting en zelfs hartstilstand veroorzaken.
Soorten
Er zijn twee soorten SA:
- Aanval met langzame aanvallen . Dit meer voorkomende type kan lang duren om zich uit te vouwen en is meestal het resultaat van een ontoereikende behandeling. De persoon met dit type SA zal dagen of weken van verergerende symptomen ervaren, onderbroken door momenten van opluchting en eindigend in symptomen die niet kunnen worden teruggedraaid met medicijnen in huis.
- Plotselinge aanval . De persoon die dit type SA meemaakte heeft de afgelopen weken geen verslechtering van de symptomen ervaren, maar wordt getroffen door plotselinge en ernstige bronchospasmen, kortademigheid, piepende ademhaling en hoesten. Dit type astma-aanval wordt vaak veroorzaakt door een grote blootstelling aan trigger-stoffen, zoals pollen, stof of voedselallergenen.
Diagnose
Het volgende zijn tekenen en symptomen die artsen gebruiken om SA te diagnosticeren:
- Ademloosheid in rust (bij een aanval met een langzame start kan kortademigheid beginnen met alleen de activiteit en doorgaan naar de plaats waar het in rust gebeurt).
- Onvermogen om in zinnen te spreken of helemaal niet te kunnen spreken
- Hoge ademhalingsfrequentie in rust (meer dan 30 ademhalingen per minuut is een punt van zorg, maar zelfs cijfers van meer dan 18 in een schoolkind van een kind of volwassene zouden bezorgdheid moeten opwekken en nauwlettend in de gaten moeten worden gehouden.De tarieven zijn normaal gesproken hoger bij jongere kinderen en het is belangrijk om te vragen uw allergoloog of longspecialist over de snelheid waarmee u bij jonge kinderen betrokken zou moeten zijn.)
- Verhoogde hartslag in rust (meer dan 120 slagen per minuut)
- Agitatie en prikkelbaarheid (hoewel de aanval langer duurt, zijn slaperigheid en slaperigheid zorgelijker.)
- Lage zuurstofconcentraties in het bloed (hypoxemie en hypoxie )
- Verminderd ademhalingsvermogen, gemeten door peak expiratory flow (PEF)
Behandeling
Standaardbehandeling van status asthmaticus in de eerste hulpafdeling omvat:
- Zuurstof per masker
- Meting van PEF met spirometrie (bij het meest ernstige astma kunnen deze metingen moeilijk zijn)
- Kortwerkende beta-agonisten (zoals albuterol) via inhalator of bij voorkeur via een vernevelaar
- Corticosteroïde medicijnen (zoals prednison) die via de mond of intraveneus worden gegeven
- Geïnhaleerde anticholinergische medicijnen (zoals atrovent)
Andere medicijnen die tijdens een acute episode kunnen worden gebruikt, zijn onder andere:
- Beta-agonisten die onder de huid worden geïnjecteerd (zoals Terbutaline)
- Magnesiumsulfaat intraveneus
- Leukotriene modifiers (zoals Zafirlukast of Zileuton) via de mond
Mechanische ventilatie is een behandeling van (bijna) het laatste redmiddel vanwege het risico op trauma aan de longen en andere ernstige complicaties die kunnen optreden. Ongeveer vier procent van de bezoeken aan spoedeisende hulp voor astma zal ertoe leiden dat de patiënt mechanische ventilatie nodig heeft. Als laatste modaliteit was extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) effectief bij enkele patiënten waarbij astma fataal zou zijn geweest, zelfs met mechanische ventilatie.
ECMO (extracorporale membraanoxygenatie) biedt nog een laatste redmiddel en laatste behandelingsmodaliteit voor degenen voor wie alle behandelingen, inclusief mechanische ventilatie, zijn mislukt. Er wordt nu gedacht dat ECMO moet worden beschouwd als een vroege behandeling bij mensen met statusastammaticus met slechte gasuitwisseling (slechte zuurstofinname en expiratie van koolstofdioxide) die niet goed reageert op de beschikbare behandeling. ECMO biedt een manier om de gasuitwisseling in het lichaam te herstellen en longletsel met betrekking tot mechanische ventilatie te voorkomen.
PEF-meting
Vaak zijn de ernst van de symptomen voor een persoon met astma niet nauw gerelateerd aan de ernst van zijn of haar longstoornis. Daarom is het belangrijk voor alle astmapatiënten om hun PEF regelmatig te meten. Dit gebeurt met behulp van een piekstroommeter , een klein plastic apparaat dat met kracht wordt uitgeademd, dat de PEF meet.
De PEF-meting geeft informatie over de ademhalingsstatus, elke achteruitgang van de eigen normale (baseline) toestand van de persoon en de noodzaak om medicijnen te verhogen of een medische behandeling te zoeken. Elke persoon met astma die een afname heeft van 30 procent of meer in PEF, vooral als reddingsinhalers niet effectief zijn, moet zonder aarzeling medische hulp inroepen.
Risicofactoren
Hoe kunt u weten of u een fatale astma-aanval dreigt te ontwikkelen ? Met een plotselinge status van asthmaticus zijn er per definitie maar weinig waarschuwingssignalen. Als u allergieën heeft waarbij dit waarschijnlijk zal voorkomen, zal uw allergoloog bespreken hoe ernstig deze aanvallen kunnen worden en hoe snel.
Met de astma astmaticus met het langzame begin, zijn er verschillende waarschuwingssignalen die u moeten waarschuwen om uw arts te bellen of een spoedbehandeling te zoeken. Deze omvatten:
- Een daling van PEF van 30 procent of meer, zoals hierboven vermeld, hoewel uw allergoloog u verschillende parameters kan geven, afhankelijk van uw astma
- Verhoogde behoefte aan uw rescue-inhalator
- Nachtelijk ontwaken vanwege uw astma
- Toenemend kortademigheid, ondanks consistent gebruik van uw medicijnen
- Als u de afgelopen maand twee of meer jerrycans van uw kortwerkende inhalator hebt gebruikt
Als u in het verleden last heeft gehad van een ernstige astma-aanval, moet u spoedeisende hulp inschakelen als u een van de symptomen opmerkt die u had tijdens uw vorige aanval.
Een woord van
Het is belangrijk dat iedereen met astma en die geliefden die voor mensen met astma zorgen, bewust zijn van zowel de waarschuwingstekenen van ernstig astma als de ernst van deze ziekte. Ondanks de vooruitgang in de behandeling, zijn er nog steeds veel te veel mensen die jaarlijks aan deze ziekte overlijden.
Een deel van het probleem is dat veel mensen zich niet realiseren hoe krachtig de medicijnen die ze thuis gebruiken, zijn en dit kan een vals gevoel van veiligheid geven. Als een persoon het gebruik van de inhalator thuis heeft verhoogd, kan het soms heel moeilijk zijn om de ziekte onder controle te krijgen zodra ze op de eerste hulp zijn binnengekomen.
Dat gezegd hebbende, het hebben van astma is geen reden tot paniek. Zoals eerder opgemerkt, hebben veel mensen met status asthmaticus een langzamere ziekte. Wat het leren van deze aandoening zou moeten doen, is mensen met astma, zelfs mensen met relatief mild astma, ertoe aanzetten hun piekstromen religieus te controleren en contact op te nemen met hun arts met tekenen dat hun toestand verslechtert. Als u niet bekend bent met dit proces, bel dan vandaag uw allergoloog en leer hoe u proactief kunt zijn met uw astma.
bronnen:
Di Lascio, G., Prifti, E., Messai, E. et al. Extracorporele Membraan Oxygenatie Ondersteuning voor levensbedreigende Acute Ernstige Status Asthmaticus. Perfusie . 2017. 32 (2): 157-163.
Miller, A., Breslin, M., Pineda, L., en J. Fox. Een astma-protocol Verbeterde naleving van evidence-based richtlijnen voor pediatrische patiënten met status Asthmaticus op de spoedeisende hulpafdeling. Ademhalingszorg . 2015, 60 (12): 1759-64.
Tramm, R., Ilic, D., Davies, A., Pellegrino, V., Romero, L., en C. Hodgson. Extracorporale membraanoxygenatie voor ernstig zieke volwassenen. Cochrane-database met systematische overzichten . 2015. 1: CD010381.