Neonatale herpes treedt op wanneer een baby is geïnfecteerd met HSV-1 of HSV-2 in de buurt van het moment van geboorte. Dit type infectie is buitengewoon gevaarlijk. Het kan leiden tot levenslange handicaps of zelfs de dood. Gelukkig is neonatale herpes relatief zeldzaam. Wetenschappers schatten dat er slechts ongeveer 1500 gevallen van neonatale herpes per jaar in de Verenigde Staten zijn. Dat komt neer op ongeveer één geval voor elke 3200 leveringen.
Er zijn drie soorten neonatale herpes:
- Gedissemineerde ziekte , waarbij meerdere organen betrokken zijn. Dit verschijnt meestal rond de 10-12 dagen van het leven. Het is het gevaarlijkste soort neonatale herpes. Het kan tot tal van problemen leiden, waaronder
- bloedvergiftiging
- Ademhalingsfalen
- Leverfalen
- Gedissemineerde intravasculaire coagulatie, of DIC, waarbij bloedstolsels worden gevormd door het lichaam van de baby
- CNS, of centraal zenuwstelsel, ziekte . Dit vertegenwoordigt ongeveer 1/3 van de neonatale gevallen van herpes. Het verschijnt meestal tussen de 2-3 weken van het leven. De meeste van deze baby's hebben op enig moment huidletsels en de volgende symptomen zijn:
- toevallen
- vermoeidheid
- prikkelbaarheid
- problemen met eten of verminderde eetlust
- problemen met het in stand houden van de lichaamstemperatuur
- zwelling aan de fontanellen (zachte vlekken)
- SEM-ziekte, die beperkt is tot de huid, ogen en / of mond. Nu antivirale middelen beschikbaar zijn, maakt dit ongeveer de helft van alle gevallen van neonatale herpes uit. Zelfs meer van deze kinderen krijgen uitslag dan mensen met de CZS-ziekte. Deze baby's hebben ook symptomen met 10-12 dagen van het leven.
Gelukkig zijn er effectieve herpesbehandelingen beschikbaar. Acyclovir is een effectieve behandeling gebleken voor neonatale herpes. De risico's zijn echter nog steeds hoog. Zelfs met de behandeling sterft tot 30% van de kinderen met gedissemineerde neonatale herpes nog voordat ze hun eerste verjaardag hebben bereikt. De dood is veel zeldzamer met behandelde vormen van de andere soorten neonatale herpes.
Het sterftecijfer voor CZS-herpes is slechts 4 procent met de behandeling.
Behandeling kan ook het risico op langdurige invaliditeit verminderen. Studies hebben aangetoond dat behandelde kinderen met SEM-ziekte zeer weinig problemen op de lange termijn hebben. Andere vormen van neonatale herpes, of SEM-ziekte zonder effectieve behandeling, kunnen echter leiden tot een aantal ernstige, levenslange problemen voor een kind. Sommige soorten schade die kunnen worden veroorzaakt door neonatale herpesinfectie omvatten:
- Intellectuele beperkingen
- Verlamming van twee of vier ledematen
- Gedragsproblemen
- Vertraagde spraak
- Leerstoornissen
- Oog problemen
Baby's die het grootste risico lopen op neonatale herpes
Vrouwen die tijdens de zwangerschap geïnfecteerd raken met een genitale herpesinfectie, worden over het algemeen beschouwd als degene die het grootste risico heeft om herpes door te geven aan hun baby. Dit geldt met name als ze genitaal zijn geïnfecteerd met HSV-1 in plaats van HSV-2. De andere belangrijke factor die als significant risico voor neonatale herpesinfecties wordt beschouwd, is de aanwezigheid van een genitale herpes-uitbraak op het moment van geboorte. Vrouwen die een genitale uitbarsting hebben als ze in de bevalling komen, kunnen worden geadviseerd om een keizersnede te overwegen in plaats van een vaginale bevalling. Andere zwangerschapgerelateerde risicofactoren voor neonatale herpes zijn onder meer langdurige breuk van de vliezen voordat het kind wordt afgeleverd en het gebruik van foetale hoofdhuidelektroden
Bovendien zijn er verschillende manieren waarop neonatale herpes na de geboorte kan worden overgedragen. Bijvoorbeeld, in 2015 toonden wetenschappers aan dat Joodse rituele besnijdenis ook kinderen in gevaar kan brengen voor neonatale herpes. Dit komt omdat ritueel circumcision directe zuiging van de wond kan omvatten. Als de persoon die de besnijdenis uitvoert een orale herpesinfectie heeft, kan een dergelijk direct contact leiden tot de overdracht van herpes. Dit soort overdracht lijkt op hoe herpes-overdracht plaatsvindt tijdens orale seks . Dit risico bestaat niet tijdens medische besnijdenisprocedures. Die procedures houden GEEN mondeling contact tussen de zorgverlener en de baby in.
Medische circumcisie kan echter om andere redenen controversieel zijn .
Een andere ongebruikelijke manier voor de overdracht van neonatale herpes is tijdens de borstvoeding. Herpes kan niet via de moedermelk worden overgedragen. Vrouwen kunnen echter herpesletsels op hun borsten ontwikkelen. Als een baby oraal contact heeft met deze laesies, kan dit neonatale herpes veroorzaken. Een dergelijke overdracht is vrij zeldzaam. Dat gezegd hebbende, zijn er verschillende casusrapporten in de literatuur. Daarom moeten vrouwen die borstvoeding geven met laesies aan hun borsten met hun arts praten over elk mogelijk risico op een borstherpesinfectie.
Hoe verminderen artsen het risico op neonatale herpes?
Er zijn verschillende manieren waarop artsen het risico op neonatale herpes verminderen. Deze omvatten:
- Stimuleren van het gebruik van suppressieve therapie door vrouwen die ofwel pas tijdens de zwangerschap zijn geïnfecteerd of die symptomatische uitbraken hebben . Dit vermindert de kans dat een vrouw een uitbraak zal ervaren in de buurt van het tijdstip van levering. Het vermindert ook de kans op asymptomatisch verlies . Hoe minder virussen in het systeem van een vrouw, hoe lager de kans dat haar baby wordt blootgesteld.
- Het aanbevelen van keizersneden in plaats van vaginale bevalling voor vrouwen die een genitale herpesuitbraak hebben in de buurt van de vervaldatum van hun baby. Dit verkleint de kans dat de baby in contact komt met actieve zweren in de vagina van een vrouw of op het oppervlak van haar geslachtsdelen. Dergelijke zweren vormen het grootste risico van overdracht van het herpesvirus.
- Stimuleren van serodiscordante koppels om veiliger te vrijen tijdens de zwangerschap. Hierdoor wordt de kans kleiner dat een vrouw tijdens de zwangerschap pas genitaal geïnfecteerd raakt met herpes. Omdat nieuwe infecties geassocieerd zijn met het hoogste risico van overdracht, is dat een belangrijk doel. (Dit omvat orale seks sinds de overdracht van herpes van de mond naar de geslachtsorganen een steeds vaker voorkomende oorzaak van genitale herpes is.)
bronnen:
Veld SS. Fatale neonatale herpes simplex-infectie Waarschijnlijk van niet-herkende letsels van de borst. J Hum Lact. 2016 februari; 32 (1): 86-8. doi: 10.1177 / 0890334415596987.
Leas BF, Umscheid CA. Neonatale Herpes Simplex Virus Type 1 Infectie en Joods Ritueel Besnijdenis met orale zuigkracht: een systematische review. J Pediatric Infect Dis Soc. 2015 Jun; 4 (2): 126-31. doi: 10.1093 / jpids / piu075.
Malm G, Forsgren M, el Azazi M, Persson A. Een vervolgstudie van kinderen met infecties van neonatale herpes-simplex-virussen met bijzondere aandacht voor late nerveuze verstoringen. Acta Paediatr Scand. 1991 februari; 80 (2): 226-34.
Pinninti SG, Kimberlin DW. Preventie van het herpes simplex-virus bij de pasgeborene. Clin Perinatol. 2014 dec; 41 (4): 945-55. doi: 10.1016 / j.clp.2014.08.012.