Kan PrEP-strategie worden gebruikt om HIV-herpes te voorkomen?
Valtrex (valaciclovir) , Zovirax (acyclovir) en Famvir (famciclovir) zijn drie geneesmiddelen die gewoonlijk worden gebruikt voor de behandeling van genitale herpes . Mensen met terugkerende herpes hebben ze meestal bij de hand, zodat als de kenmerkende tintelingen en pijn zich ontwikkelen, ze onmiddellijk een cursus kunnen starten en afwachten of de ernst van een episode kunnen verminderen.
Aangezien het risico van overdracht het hoogst is wanneer er zichtbare zweren zijn, is het belangrijk om te voorkomen dat uitbraken het virus doorgeven aan anderen.
Maar zelfs als er geen zichtbare symptomen zijn, kan transmissie nog steeds plaatsvinden. Dit is een van de uitdagingen waarmee koppels worden geconfronteerd wanneer een partner herpes heeft en de andere niet.
Het is om deze reden dat sommige niet-geïnfecteerde partners het gebruik van Valtrex hebben gebruikt voorafgaand aan de seks, in de overtuiging dat dit het risico op infectie kan verminderen. Het is een praktijk die gewoonlijk bekend staat als pre-exposure profylaxis (PrEP ) waarbij een medicijn wordt gebruikt om een infectieziekte te voorkomen in plaats van te behandelen.
Het is een veel gebruikte methode om HIV te voorkomen , maar gelden dezelfde principes ook voor herpes?
Profylaxe vóór de blootstelling begrijpen
Met HIV PrEP kan het dagelijkse gebruik van het geneesmiddel Truvada (tenofovir plus emtricitabine) het risico van een persoon om hiv te krijgen met 90 procent of meer verminderen. Het doet dit door een hoge concentratie Truvada in het bloed te houden zodat, als HIV verschijnt, het medicijn het snel kan neutraliseren op de plaats van blootstelling.
Om de strategie te laten werken, moet iemand het medicijn echter voortdurend gebruiken, idealiter zeven dagen per week.
Er zijn echter aanwijzingen dat mannen die seks hebben met mannen voldoende bescherming kunnen krijgen met slechts drie doses per week. Vrouwen aan de andere kant kunnen een bijna perfecte therapietrouw vereisen om hetzelfde beschermingsniveau te bereiken. (Laboratoriumstudies hebben aangetoond dat het geneesmiddel meer beschikbaar is in het rectale weefsel dan in cervicovaginale weefsels, wat de ongelijkheid in bescherming verklaart.)
Vanuit het oogpunt van herpes is er echter weinig onderzoek gedaan naar de voordelen van anti-herpes-medicijnen vóór blootstelling. Dit is gedeeltelijk het gevolg van het feit dat herpes niet hetzelfde risico van overlijden en ziekte met zich meebrengt als HIV. Maar verklaart dat alleen al waarom we de prospect niet serieuzer hebben bekeken?
Uitdagingen voor Herpes Pre-Exposure Profylaxe
Al in 2003 voerde de fabrikant van Valtrex studies uit om te beoordelen of het dagelijkse gebruik van het geneesmiddel door de besmette partner de niet-geïnfecteerde persoon een algemene bescherming zou bieden. Wat ze ontdekten, niet verwonderlijk, was dat gedurende een periode van acht maanden een dagelijkse dosis van 500 mg Valtrex het risico met 48 procent verminderde.
Tot op heden is er echter nog nooit zo'n onderzoek uitgevoerd om te zien of hetzelfde zou gebeuren als de situatie zou worden omgedraaid en de niet-geïnfecteerde partner Valtrex in plaats van het geïnfecteerde nam. En de reden hiervoor is eenvoudig: het zou onethisch zijn om dat te doen. Als het uitgangspunt zou mislukken, zou de geïnfecteerde partner onnodig in gevaar zijn gebracht, en dat zou verkeerd zijn.
En, op basis van wat we over het medicijn weten, zou het waarschijnlijk falen. Voor herpes PrEP om te werken, zou het medicijn op constant hoge niveaus in de bloedbaan moeten blijven om een schild van bescherming te bieden, en dat is waar het model waarschijnlijk uit elkaar zou vallen.
Het is eenvoudige wiskunde. Valaciclovir, acyclovir en famciclovir hebben elk een halveringstijd van slechts 2,5 tot 3,3 uur en een intracellulaire halfwaardetijd van 10, wat betekent dat het heel snel uit het lichaam wordt verdreven. Bij Truvada is de halfwaardetijd van het geneesmiddel 17 uur en de intracellulaire halfwaardetijd meer dan 60. HIV PrEP werkt omdat de geneesmiddelconcentratie gedurende een lange periode tussen de doses stabiel blijft.
Om ervoor te zorgen dat Valtrex hetzelfde doet, zou een persoon meerdere doses per dag moeten nemen. Niet alleen zou dit onpraktisch zijn, het zou onnodig zijn gezien het feit dat condooms enige bescherming bieden tegen genitale herpes.
Als een preventiemiddel zijn condooms verre van perfect , maar ze zijn gemakkelijker te volgen dan elke dag medicijnen te nemen.
HIV PrEP als Herpes PrEP?
Interessant genoeg ontdekten wetenschappers onlangs dat, binnen de constructie van een geëngageerde relatie, personen die HIV PrEP gebruiken 33 procent minder kans hadden om genitale herpes te krijgen van een geïnfecteerde partner dan degenen waar dat niet het geval was.
Om dit voordeel te bereiken, zou de persoon echter een vrijwel perfecte therapietrouw moeten hebben, een taak die moeilijker is dan hij lijkt . Als een praktische oplossing om herpes te voorkomen, ongeacht HIV, zou het ook onrealistisch zijn gezien het risico van de lange termijn bijwerkingen van geneesmiddelen (waaronder nierbeschadiging en verlies van botmineralen).
Met dit in gedachten is de beste manier om genitale herpes te vermijden zowel basis als praktisch:
- Gebruik condoms consequent, ongeacht of er laesies zijn of niet.
- Beperk uw aantal sekspartners.
- Vermijd seks als er zichtbare letsels of zweren rond de geslachtsdelen, anus of mond zijn.
> Bronnen:
> Bonnar, P. "Onderdrukkende valaciclovir-therapie om overdracht van genitale herpes te verminderen: Goed volksgezondheidsbeleid?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow R .: Donnell, D. et al. "Dagelijkse orale tenofovir en emtricitabine-tenofovir preëxposure profylaxe vermindert herpes simplex virus type 2-acquisitie bij heteroseksuele HIV-1-niet-geïnfecteerde mannen en vrouwen: een subgroepanalyse van een gerandomiseerde studie." Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10.7326 / M13-2471.
> Heinine, W. and Kashuba, A. "Hiv-preventie door orale profylaxe Preexposure." Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. et al. "Effect van condoomgebruik op Per-act HSV-2 transmissierisico bij HIV-1, HSV-2-discordante stellen." Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. et al. "Dagelijkse orale emtricitabine / tenofovir pre-blootstelling profylaxe en herpes simplex-virus type 2 bij mannen die seks hebben met mannen." PLoS One. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.