Gezondheidsscreeningtests vormen een belangrijk onderdeel van de medische zorg. Screening kan de vorm aannemen van eenvoudige vragenlijsten, laboratoriumtests, radiologische onderzoeken (bijv. Echografie , röntgenstraling) of procedures (bijv. Stresstest). Maar alleen omdat een test wordt aangeboden voor screening, betekent dit niet dat het een goede screeningstest is. Technische nauwkeurigheid is noodzakelijk, maar niet voldoende voor een screeningstest.
Een combinatie van het juiste test-, ziekte-, patiënt- en behandelplan vormt een gezondheidsscreeningsprogramma.
Diagnostisch versus screeningsexamen
Een medisch onderzoek kan worden gedaan voor diagnostische of screeningdoeleinden, afhankelijk van het feit of de patiënt tekenen of symptomen heeft die verband houden met de betreffende ziekte.
Het doel van een diagnostisch medisch onderzoek is om de aanwezigheid of afwezigheid van ziekte vast te stellen bij een persoon met tekenen of symptomen van de ziekte. Een diagnostische test kan ook worden uitgevoerd om een positieve screeningstest op te volgen. Hieronder volgen voorbeelden van diagnostische tests:
- Cardiale stresstest om te zoeken naar hartaandoeningen bij een persoon met pijn op de borst
- Borst X-ray om longontsteking te zoeken bij een persoon met hoest en koorts
- Voltooi bloedbeeld om bloedarmoede op te sporen bij een persoon met vermoeidheid
- Borstbiopsie bij een persoon met een abnormaal screening mammogram
Het doel van een screeningsexamen is om een ziekte te detecteren voordat er tekenen of symptomen verschijnen om een vroege behandeling mogelijk te maken.
Hieronder volgen voorbeelden van screeningstests die zijn goedgekeurd door de US Preventive Services Task Force:
- Colonoscopie, sigmoidoscopie of ontlastingstest om colorectale kanker te detecteren bij volwassenen van 50 jaar of ouder die geen tekenen of symptomen van de ziekte hebben.
- HIV-test bij adolescenten en volwassenen in de leeftijd van 15 tot 65 jaar die geen tekenen of symptomen van HIV hebben.
- Testen op diabetes type 2 bij asymptomatische volwassenen met aanhoudende bloeddruk (behandeld of niet behandeld) van meer dan 135/80 mm Hg
- Testen op sikkelcelziekte bij pasgeborenen
Screeningtests worden voortdurend verbeterd om hun beschermingsniveau te verhogen. Bijvoorbeeld, in het geval van baarmoederhalskanker - die wordt veroorzaakt door de menselijke papillomavirus (HPV) - kan vroege detectie nu worden ondersteund door de conventionele Pap-testscreening en door HPV-DNA-testen. Recente studieresultaten tonen aan dat HPV-testen gevoeliger zijn. Veel experts stellen daarom dat het de primaire screeningstechnologie moet worden.
Wat maakt een goede screeningstest?
Alleen omdat we een geavanceerde test hebben om een ziekte of afwijking te detecteren, wil dat nog niet zeggen dat de test geschikt is voor screening. Een scan van het hele lichaam met beeldvorming detecteert bijvoorbeeld abnormaliteiten bij de overgrote meerderheid van de personen, maar het wordt niet aanbevolen als screeningtest voor mensen met een goede gezondheid. Een examen is alleen geschikt voor screening als het in de juiste context wordt gedaan, wat vragen met zich meebrengt over de ziekte zelf, mensen die vatbaar zijn voor de ziekte en beschikbare behandelingen.
Wilson en Jungner beschreven criteria voor een goed screeningprogramma in hun markante 1968-document.
De Wereldgezondheidsorganisatie keurde deze 10 criteria goed die nog steeds de basis vormen voor een groot deel van de discussie rondom screeningprogramma's van vandaag.
- De gezochte aandoening moet een belangrijk gezondheidsprobleem zijn.
- Er dient een geaccepteerde behandeling te zijn voor patiënten met een erkende ziekte.
- Er moeten voorzieningen voor diagnose en behandeling beschikbaar zijn.
- Er moet een herkenbaar latent of vroeg symptomatisch stadium zijn.
- Er moet een geschikte test of onderzoek zijn.
- De test moet acceptabel zijn voor de bevolking.
- De natuurlijke geschiedenis van de aandoening, inclusief de ontwikkeling van latente naar verklaarde ziekte, moet voldoende worden begrepen.
- Er zou een overeengekomen beleid moeten zijn over wie te behandelen als patiënten.
- De kosten van het vinden van een geval (inclusief diagnose en behandeling van gediagnosticeerde patiënten) moeten economisch in evenwicht zijn in verhouding tot mogelijke uitgaven voor medische zorg als geheel.
- Case-finding zou een continu proces moeten zijn en geen "voor eens en voor altijd" -project
Merk op dat de bovenstaande criteria niet gericht zijn op de test zelf, maar eerder op de context waarin deze wordt gebruikt. Als zelfs aan één van de criteria niet wordt voldaan, is de kans klein dat een bepaalde screeningstest de gezondheid van onze bevolking verbetert.
Evolutie van screeningcriteria
Wilson en Jungner hadden niet de bedoeling dat hun voorgestelde criteria het uiteindelijke antwoord zouden zijn, maar eerder om verdere discussie te stimuleren. Technologie blijft vooruitgaan, waardoor we in een heel vroeg stadium steeds meer ziekten kunnen detecteren. Maar detectie van een ziekte of abnormaliteit verbetert niet altijd de gezondheid. (Wat is bijvoorbeeld het voordeel van screening op een ziekte als er geen behandeling voor is?) Er zijn verfijnde screeningcriteria voorgesteld die de complexiteit van de gezondheidszorg vandaag verklaren.
Genetische screening wordt ook een belangrijk voortgangsgebied, inclusief prenatale screening. Talrijke genetische tests zijn nu beschikbaar, en professionele hulpverleners moeten hun patiënten kunnen adviseren zodat zij weloverwogen keuzes kunnen maken. Sommige deskundigen waarschuwen dat genetische tests niet mogen worden geroutineerd. Patiënten moeten zich bewust zijn van de voordelen en risico's alvorens ze te nemen. Bovendien kunnen personen met een hoog risico op het ontwikkelen van een bepaalde genetische aandoening net zo goed profiteren van het aanpakken van andere componenten van hun gezondheid, zoals voeding, omgevingsfactoren en lichaamsbeweging.
Een cruciale vraag die gesteld moet worden voordat een test voor screening wordt geaccepteerd, is "Leidt de screeningtest tot een algehele betere gezondheid?"
> Bronnen:
> Anne Andermann et al. Wilson en Jungner opnieuw bezoeken in het genoomleeftijd: een overzicht van screeningscriteria in de afgelopen 40 jaar. Bulletin van de Wereldgezondheidsorganisatie 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Heroverweging van de criteria voor het evalueren van voorgestelde screeningsprogramma's: reflecties van 4 huidige en voormalige leden van de Amerikaanse preventieve-dienstenwerkgroep. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et al. Introductie van Molecular HPV Testing als de primaire technologie bij screening van baarmoederhalskanker: handelen op basis van bewijs om het huidige paradigma te veranderen. Preventive Medicine , 2017; 98 (Special Issue: Emerging Paradigms in Cervical Cancer Screening): 5-14.
> US Preventive Services Task Force. USPSTF A- en B-aanbevelingen. Wilson JMG en Jungner G. Principes en praktijk van screening op ziekten. Public Health Papers No. 34. Geneva: World Health Organization; 1968.