Anatomie, slaapstand en slaapstadia Alle impactdruknoden
Als u een continue positieve luchtwegdruk (CPAP) -therapie heeft gekregen om uw obstructieve slaapapneu te behandelen, kunt u zich afvragen: correleert de ernst van slaapapnoe gemeten met de AHI met de benodigde CPAP-druk voor een effectieve behandeling? Ontdek of (en hoe) de voorgeschreven CPAP-instelling gerelateerd is aan de onderliggende graad van slaapapneu en welke andere factoren mogelijk van belang zijn voor het bepalen van uw optimale behandeling, inclusief anatomie, slaaphouding en slaapstadia.
Hoe slaapapneu-ernst te maken heeft met druk
Het is niet meer dan normaal om aan te nemen dat er een verband zou bestaan tussen de voorgeschreven CPAP-drukinstelling en de mate van obstructieve slaapapneu die wordt behandeld. Als je een medicatie voor de bloeddruk nodig hebt, zou een hogere dosis natuurlijk een groter effect hebben, toch? Helaas is de relatie niet zo direct bij de behandeling van slaapapneu.
Obstructieve slaapapneu (OSA) wordt gediagnosticeerd met een slaaponderzoek of slaapapneu-test waarbij het aantal keren per uur slaap wordt beoordeeld dat de bovenste luchtweg instort, wat resulteert in een daling van het zuurstofgehalte in het bloed of wakker worden uit de slaap. Als de luchtweg volledig instort, heet dit apneu en als het gedeeltelijk instort wordt dit hypopneu genoemd. Het totale aantal van deze gebeurtenissen per uur slaap is de apneu-hypopneu-index (AHI) .
De AHI staat een algemene classificatie van de ernst van slaapapneu toe.
Als er minder dan 5 evenementen per uur zijn, wordt dit als normaal beschouwd. Als 5 tot 15 gebeurtenissen per uur worden geregistreerd, is dit een milde OSA. Als er meer dan 15 maar minder dan 30 bijwerkingen worden waargenomen, wordt dit beschouwd als een matige OSA. Als ten slotte meer dan 30 gebeurtenissen per uur slaap worden geregistreerd, wordt dit gekarakteriseerd als ernstige OSA.
U zou kunnen denken dat ernstige OSA een hogere CPAP-drukinstelling vereist om het te behandelen. In werkelijkheid is dit niet altijd het geval, omdat er meerdere factoren zijn betrokken bij het bepalen van de vereiste instelling. Doorgaans begint de behandeling op een lage instelling en wordt geleidelijk verhoogd om alle apneu- en hypopneu-gebeurtenissen evenals snurken op te lossen. De laagste instelling op CPAP-machines kan 4 tot 5 centimeter waterdruk zijn (afgekort als cm van H20 of CWP). De overgrote meerderheid van mensen heeft meer druk nodig dan deze laagste instelling. De maximale instelling hangt af van het type machine, maar kan oplopen tot 25 of 30 CWP.
Bepaling van de vereiste CPAP-druk om slaapapneu op te lossen
Als de CPAP-instelling wordt bepaald als onderdeel van een titratieonderzoek 's nachts in een slaaplaboratorium , zal een polysomnografietechnoloog de ademhalingspatronen observeren en de instelling naar boven aanpassen terwijl u slaapt. Dit gebeurt op afstand vanuit een andere kamer, zodat er geen storingen optreden. Het doel is om de slaapapneu en snurken te elimineren en een diepe slaap te observeren, inclusief een snelle slaap in de ogen (REM). Deze instelling moet ook worden geoptimaliseerd terwijl u op de rug ligt (op uw rug), wanneer slaapapneu vaak verslechtert.
Sommige mensen worden naar huis gestuurd met een zichzelf aanpassende CPAP-machine, ook wel AutoCPAP of APAP genoemd.
In dit scenario staat de voorschrijvende arts een reeks drukwaarden toe, en de machine zal laag beginnen en naar boven bijstellen als dat nodig is in reactie op gemeten luchtwegweerstand (wat erop wijst dat persistente inzakken van de zachte weefsels zoals de basis van de tong of het zachte gehemelte in de keel zijn ). De CPAP levert intermitterende pulsen van extra luchtdruk om te evalueren op weerstand en, bij uitbreiding, of de bovenste luchtweg in elkaar klapt. Als de luchtweg open is bij de huidige CPAP-instelling die is geleverd, blijft deze behouden.
De vereiste CPAP-druk correleert niet direct met de ernst van slaapapneu.
Sommige mensen met milde OSA hebben hoge druk nodig en sommige mensen met ernstige OSA hebben relatief bescheiden druk nodig. Dat gezegd hebbende, mensen met meer ernstige slaapapneu hebben vaker hogere druk nodig op CPAP, of zelfs op bileveltherapie . Dit geldt met name voor het instellen van obesitas of nasale obstructie. Kinderen kunnen vergelijkbare druk op volwassenen nodig hebben, ondanks de kleinere afmetingen van hun luchtwegen.
Welke factoren bepalen de vereiste CPAP-drukinstelling? De anatomie van de bovenste luchtwegen en de aard van de luchtwegobstructie heeft de grootste rol. Als slaapapneu optreedt vanwege een geblokkeerde neus als gevolg van allergieën of een afwijkend septum , een ineenstortend zacht gehemelte of een tong die terugvalt in de luchtwegen, zijn verschillende hoeveelheden lucht nodig om deze weefsels uit de weg te duwen.
Bovendien kan zwaarlijvigheid of obesitas dingen verergeren. Wanneer mensen ongeveer 10% van hun lichaamsgewicht verliezen, kan het nodig zijn om de CPAP-instellingen aan te passen door ze uit te schakelen.
Alcohol, medicijnen die luchtwegspieren ontspannen (zoals benzodiazepines ) en op je rug slapen, kunnen allemaal tijdelijk bijdragen aan je drukbehoeften.
Ten slotte kan de REM-slaap tegen de ochtend de spieren ontspannen en ook de slaapapneu verergeren.
Juiste instelling kan afhankelijk zijn van beoordeling van de resterende AHI
Daarom is het, zoals hierboven beschreven, niet eenvoudig om te raden welke CPAP-druk u nodig heeft om uw mate van slaapapneu te behandelen. Het kan ook 's nachts enigszins variëren, afhankelijk van uw slaaphouding en slaapstadium. Als de druk te laag is, wordt uw slaapapneu niet voldoende gecontroleerd. Als het te hoog is, kunt u last krijgen van bijwerkingen zoals maskerlekkage of luchtinslikken .
Het is belangrijk om de machine op de juiste manier in te stellen door een slaapspecialist om de beste ervaring ermee en de grootste voordelen te garanderen. Moderne apparaten kunnen informatie geven over de resterende AHI en dit kan helpen om de drukaanpassingen te begeleiden. Het kan wenselijk zijn om een AutoCPAP-machine te gebruiken die zich met deze andere variabelen kan aanpassen.
Een woord van
Als u symptomen blijft houden, moet u opnieuw worden beoordeeld door uw arts die is gecertificeerd door het slaapgeneesmiddel, om ervoor te zorgen dat uw toestand adequaat wordt behandeld door de drukinstellingen van uw machine. Wijzig de instellingen niet zelf, omdat u de variabelen die bijdragen aan de moeilijkheden die u ervaart mogelijk niet volledig begrijpt.
Bron:
Kryger, MH et al . "Principes en praktijk van slaapgeneeskunde." Elsevier , 6e editie, 2017.