Symptomen van pijn of ongemak in de benen of lage rug kunnen wijzen op een probleem met de lumbale wervelkolom en een reden om dat deel van uw lichaam te onderzoeken. Bij het evalueren van lumbale wervelkolomaandoeningen, zal uw arts een reeks functies evalueren om de locatie en bron van uw probleem te bepalen.
De meeste artsen hanteren een zeer systematische benadering van de evaluatie van lumbale wervelkolomproblemen.
Hoewel er ongetwijfeld variatie is van arts tot arts, zijn de basisstappen van het onderzoek van de lumbale wervelkolom over het algemeen zeer vergelijkbaar. Afhankelijk van uw symptomen en uw klinische bevindingen, kunnen de focus en diepte van het onderzoek ook variëren.
Een paar belangrijke punten voordat we ingaan op de details van het onderzoeken van de lumbale wervelkolom:
- Ten eerste kan een volledig onderzoek en vaststelling van de bron van pijn meer dan één bezoek aan uw arts vragen. Doorgaans is het doel van een eerste evaluatie ervoor te zorgen dat er geen tekenen zijn van een lumbaal wervelkolomprobleem dat een noodsituatie kan veroorzaken. Wanneer de situatie niet-emergent lijkt te zijn, wordt het doel vaak om symptomen onder controle te houden in plaats van zich te verdiepen in een uitgebreide evaluatie.
- Ten tweede, onderzoek van de lumbale wervelkolom vereist evaluatie van niet alleen het onderrugsegment van het lichaam, maar ook de belangrijke zenuwen die zich vanuit dit gebied langs de onderste ledematen uitstrekken. Dat is de reden waarom uw arts misschien enige tijd doorbrengt met het evalueren van kracht, sensatie en reflexen in de onderste ledematen.
Rode vlaggen voor meer ernstige problemen
Zoals gezegd, zijn er bij het beoordelen van een lumbale wervelkolomprobleem in eerste instantie enkele voorwaarden die ernstiger kunnen zijn en deze noodheelkundige chirurgische situaties en deze moeten onmiddellijk worden geïdentificeerd. Deze omvatten aandoeningen zoals infectie, tumoren en ernstige zenuwcompressie.
Hoewel deze aandoeningen relatief zeldzaam zijn, zal uw arts u vragen stellen en u onderzoeken om er zeker van te zijn dat er geen tekenen zijn van deze aandoeningen. Deze zogenaamde "rode vlaggen" voor lumbale wervelkolomaandoeningen omvatten:
- Recente koorts, gewichtsverandering of nachtelijk zweten
- Geschiedenis van kanker die naar bot kan migreren
- Pijn die niet-aflatend is in rust of ontwaakt uit de slaap
- Incontinentie of urineretentie
- Recent trauma
Deze 'rode vlag'-borden zullen uw clinicus begeleiden om hun onderzoek te focussen en mogelijk verdere tests te verkrijgen om te evalueren voor deze ernstige aandoeningen die aanwezig zouden kunnen zijn. Het is belangrijk om te beseffen dat het alleen maar omdat je koorts hebt, niet betekent dat je rugpijn een noodgeval is. Deze tekenen kunnen echter in verband worden gebracht met een aantal ernstige aandoeningen, en het zijn tekenen die een meer diepgaande evaluatie zouden moeten inleiden.
De wervelkolom onderzoeken
Een systematische benadering van onderzoek helpt ervoor te zorgen dat uw examinator belangrijke details niet over het hoofd ziet. De normale stappen voor het onderzoeken van de lumbale wervelkolom zijn: inspectie, palpatie, mobiliteit, zenuwfunctie en speciale testen. Elk van de stappen kan met een paar eenvoudige stappen worden geëvalueerd en als er afwijkingen worden geconstateerd, kan er een meer gedetailleerd onderzoek plaatsvinden.
- Inspectie : Inspectie omvat evaluatie van het uiterlijk van de lumbale wervelkolom. Dit kan de evaluatie van de uitlijning van zowel de voorkant als de zijkant van de patiënt omvatten. Evaluatie van de blote huid moet plaatsvinden om te beoordelen of er afwijkingen of tekenen van letsel zijn.
- Palpatie : Palpatie betekent het lichaam aanraken. Uw examinator kan voelen voor elke massa of andere afwijkingen rond de lumbale wervelkolom en onderbuik. Bovendien moet palpatie evalueren voor elke specifieke regio die gevoelig is om aan te raken.
- Mobiliteit : Mobiliteit van de lumbale wervelkolom kan worden geëvalueerd door de patiënt te vragen om naar voren, naar achteren, naar elke kant te draaien en naar beide zijden te leunen. Bovendien zullen de meeste examinatoren willen evalueren op mogelijke gangafwijkingen die wijzen op problemen met de zenuwfunctie.
- Zenuwfunctie : in het algemeen zal uw examinator drie functies van de zenuwen evalueren. Allereerst de kracht van de verschillende spieren van de onderste extremiteit. Ten tweede, het gevoel door de onderste ledematen heen. Ten derde, de functie van je reflexen, meestal bij de knie en bij de enkel, hoewel er andere reflexen zijn die ook kunnen worden geëvalueerd. Zwakte van spieren, abnormaliteiten van het gevoel en asymmetrische reflexen kunnen allemaal wijzen op een abnormale zenuwfunctie.
- Speciale tests : er zijn een aantal speciale tests die uw examinator kan uitvoeren. Deze tests kunnen speciale tests van de zenuwfunctie en tekenen van zenuwirritatie omvatten. De meest uitgevoerde test is een test voor het rechtzetten van het been .
Tests bestellen
Het bestellen van beeldvormende onderzoeken is over het algemeen niet nodig voor de eerste behandeling van lage-rugpijn. Wanneer er symptomen zijn voor een ernstige onderliggende aandoening, kan een test worden bevolen om te evalueren voor een van deze aandoeningen. Echter, voor rugpijn waarvan gedacht wordt dat het afkomstig is van een meer typische bron (spierstam, schijfafwijkingen, artritis, enz.), Is vroege testen over het algemeen niet nuttig en kan in veel gevallen leiden tot een meer invasieve behandeling dan anderszins noodzakelijk zou zijn.
Wanneer een test wordt besteld, kan uw arts een van de verschillende tests bestellen. De ene is niet noodzakelijkerwijs beter dan de andere, maar in specifieke situaties kan iemand meer behulpzaam zijn. Veel mensen die ik over rugpijn zie, willen MRI's. MRI's zijn vaak een nuttige test, maar niet in alle scenario's. Bovendien moeten MRI's zorgvuldig worden geïnterpreteerd, omdat ze vaak enkele bevindingen laten zien die nuttig kunnen zijn, en andere die weinig te maken hebben met de bron van ongemak. Als u op een dwaalspoor wordt gebracht door testresultaten te volgen zonder deze in de context van het onderzoek en de bovenstaande bevindingen te plaatsen, kan dit leiden tot ongeschikte of onnodige behandelingen.
Een woord van
Het is belangrijk om te erkennen dat niets dat je tot nu toe hebt beschreven, je waarschijnlijk een beter gevoel zal geven of pijnlijke symptomen zal verlichten. Hoewel er geen ernstige omstandigheden zijn en het proberen te definiëren van het probleem belangrijke stappen zijn, is de realiteit dat behandeling is waar mensen naar op zoek zijn. Vaak is de behandeling niet afhankelijk van de exacte diagnose. Voor de meeste oorzaken van rugpijn begint de behandeling met dezelfde stappen ongeacht of het probleem een disc-probleem, een spierspanning of iets anders is. Alleen in ongebruikelijke omstandigheden waarbij meestal de 'reg flag'-tekens worden gebruikt, zal de behandeling uiteindelijk iets anders zijn.
> Bronnen:
> Het kiezen van Wisely ® is een initiatief van de ABIM Foundation. © 2017
> Chou R, et al. Clinical Efficacy Assessment Subcommittee van het American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Lage rugpijn Richtlijnen Paneel. "Diagnose en behandeling van lage-rugpijn: een gezamenlijke klinische praktijkrichtlijn van het American College of Physicians en de American Pain Society." Ann Intern Med. 2007 2 oktober; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Klinische beslissingsondersteuning en acute lage-rugpijn: evidence-based ordersets". J Am Coll Radiol. 2012 oktober; 9 (10): 704-12.