Kanker in de botten is vaak te wijten aan verspreiding, of metastase, van andere niet-botkanker- botmetastasen van bijvoorbeeld longkanker of borstkanker. Het nemen van een monster, of biopsie , van het aangetaste botgebied dient niet alleen om onderscheid te maken tussen botkanker en metastase van andere kankers, maar helpt ook om het specifieke type botkanker te identificeren.
Bij de diagnose van botkanker, kunnen het specifieke bot dat wordt aangetast - en de locatie van de tumor binnen een bepaald bot - beide belangrijke aanwijzingen zijn.
Osteosarcoom, chondrosarcoom en Ewing-sarcoom behoren tot de meest voorkomende botkankers. Botkanker is echter helemaal geen veel voorkomende kanker: primaire kankers van botten zijn goed voor minder dan 0,2 procent van alle kankers.
Zelfcontroles / At-Home testen
Op dit moment zijn er geen thuistests voor de diagnose van botkanker. Bovendien kunnen de vroege tekenen en symptomen van botkanker gemakkelijk worden verward met andere, veel vaker voorkomende aandoeningen, zoals sportblessures, of ze kunnen in eerste instantie worden toegeschreven aan spierpijnen en -pijn.
Uiteindelijk komen de meeste gevallen van botkanker medisch onder de aandacht vanwege tekenen en symptomen die botpijn omvatten die in de loop van de tijd constanter wordt . Pijn door botkanker is 's nachts vaak erger en gaat vaak gepaard met zwelling van het getroffen gebied.
Labs en tests
Fysiek examen
In het geval van botkanker zal het lichamelijk onderzoek dat een arts uitvoert in wezen normaal zijn, behalve misschien de "weke delenmassa" die op de primaire plaats van de kanker kan worden gevoeld. Dit kan detecteerbaar zijn als een knobbel, heuvel of zwelling die zich uitstrekt van het bot.
Bloed werk
De laboratoriumevaluatie of bloedonderzoek kan nuttig zijn, hoewel het zelden een specifieke diagnose onthult. De niveaus van twee biomarkers in het bijzonder - alkalische fosfatase en lactaatdehydrogenase - zijn verhoogd bij een groot deel van de patiënten met botkanker. Deze niveaus correleren echter niet erg goed met hoe ver de ziekte zich in het lichaam heeft verspreid.
biopsie
In het geval van een botbiopsie, zal een klein stukje van de tumor worden verwijderd en onderzocht onder een microscoop. Het wordt beschouwd als een eenvoudige operatie, uitgevoerd onder een algehele anesthesie, en u zult er voor en tijdens de procedure doorheen worden gepraat. De biopsie zal onthullen of er kankercellen in het bot aanwezig zijn.
In beeld brengen
Röntgenstraal
Vermoedens voor osteosarcoom komen vaak voort uit het verschijnen van het aangedane bot bij beeldvorming.
Osteosarcoom kan verschillende verschijningsvormen hebben bij beeldvorming: verdunde of "weggevreten" verschijnende gebieden van bot worden een lytisch patroon genoemd. Als alternatief kan het bot verdikt lijken, versterkt door extra cement, en dit wordt een sclerotisch patroon genoemd. Botkanker kan ook een gemengd (lytisch-sclerotisch) patroon creëren bij beeldvorming.
Artsen leren over een klassiek radiaal of "sunburst" -patroon voor osteosarcoom, waarbij het omringende weefsel een dicht uiterlijk van bot krijgt in een stralende, spaken-van-de-naaf, zonnestraalpatroon; deze bevinding is echter niet specifiek voor osteosarcoom en niet alle osteosarcomen zullen een dergelijk patroon vertonen.
CT en MRI
Chirurgie is vaak een onderdeel van de behandeling en daarom wordt het belangrijk om te bepalen in hoeverre het osteosarcoom bot- en weke delen bevat. Dit wordt het best gezien met cross-sectionele beeldvormingstechnieken zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI).
MRI is een procedure die een magneet, radiogolven en een computer gebruikt om een reeks gedetailleerde foto's te maken van delen van het lichaam, inclusief het gebied van tumorvorming. Het is aangetoond dat het gebruik van MRI om de omvang van de tumor te definiëren een accurate voorspeller is van de werkelijke tumoromvang, zoals bepaald op het moment van de operatie.
Radionuclide botenscan
Een verscheidenheid aan radiografische onderzoeken wordt gebruikt als onderdeel van de diagnostische evaluatie van botkanker om de lokale en verre omvang van de ziekte te bepalen op het moment van diagnose.
Een radionucliden botscan, met behulp van een kleine hoeveelheid radioactief technetium 99m geïnjecteerd in een ader, wordt gebruikt om de omvang van de primaire tumor te bepalen. En omdat de opname vaak iets groter is dan de grenzen van de tumor, helpt het de chirurgen om te plannen voor de verwijdering van de tumor.
Dit type scannen van radionucliden is ook nuttig bij het detecteren van extra kankergebieden binnen hetzelfde bot (zogenaamde skip laesies) en op afstand liggende botmetastasen. Deze test is nuttig omdat deze het hele skelet in één keer kan weergeven. Een positron emissie tomografie (PET) scan kan vaak vergelijkbare informatie bieden, dus een botscan is misschien niet nodig als een PET-scan is gedaan.
Positron Emissie Tomografie (PET) Scan
In een PET-scan wordt een vorm van radioactieve suiker (bekend als FDG ) in het bloed geïnjecteerd. Vaak groeien kankercellen in het lichaam snel en absorberen grote hoeveelheden suiker, waardoor een beeld ontstaat dat FDG-opname in het lichaam vertoont op het gebied van kankerbetrokkenheid. Het beeld is niet gedetailleerd zoals een CT- of MRI-scan, maar het biedt nuttige informatie over het hele lichaam.
PET-scans kunnen helpen bij het aantonen van de verspreiding van osteosarcomen naar de longen, andere botten of andere delen van het lichaam, en kunnen ook helpen bij het zien hoe goed de kanker reageert op de behandeling.
Vaak worden PET- en CT-scans tegelijkertijd gecombineerd ( PET / CT-scan ) om gebieden met hogere radioactiviteit op de PET-scan te kunnen vergelijken met de meer gedetailleerde weergave van dat gebied op de CT-scan.
Scannen op metastasen
Hoewel routine thoraxfoto's in de meeste gevallen detectie van longmetastasen mogelijk maken, is CT gevoeliger in het detecteren van longmetastasen en is het de beeldvormingsprocedure naar keuze geworden. Er kunnen echter vals-positieven zijn, vooral wanneer er zeer kleine bevindingen in de longen zijn, dus een biopsie ter bevestiging kan nodig zijn.
Differentiële diagnose
De differentiële diagnose van botziekten van dit type omvat de volgende:
- Infectie
- Andere tumoren:
- Aneurysmatische botcyste
- Ewing-sarcoom
- chondrosarcoma
De locatie van de tumor in het bot en de locatie van het skelet helpen osteosarcoom en Ewing-sarcoom te onderscheiden, wat de op één na meest voorkomende tumor is in de jongere leeftijdsgroep.
Het scala aan mogelijkheden kan ook worden beïnvloed door de locatie van de primaire tumor. De differentiële diagnoses van een kleine kaaklesie omvatten bijvoorbeeld verschillende vormen van tandabces, osteomyelitis (infectie) van het kaakbot en enkele van de zeldzame goedaardige tumoren (zoals verstarring van fibromen en bruine tumoren van hyperparathyroïdie).
Staging-overzicht
Een onderdeel van de diagnose van botkanker is stadiëring. Staging betekent het controleren van de grootte en locatie van de hoofdtumor, als deze is uitgezaaid en waar deze zich heeft verspreid. Staging helpt bij het bepalen van de behandeling en artsen overwegen ook het stadium van kanker bij het bespreken van overlevingsstatistieken.
Gelokaliseerd versus gemetastaseerd
Staging is gebaseerd op fysieke onderzoeken, beeldvormingstests en eventuele biopsieën die zijn uitgevoerd. Osteosarcoom kan fase I, II of II zijn met subfasen.
Een belangrijke overweging bij het stageren is of de kanker "gelokaliseerd" of "metastatisch" is. Indien gelokaliseerd, wordt het osteosarcoom alleen gezien in het bot waarin het is begonnen en mogelijk de weefsels naast het bot, zoals spieren, pezen of vet.
Volgens de American Cancer Society lijken ongeveer 4 van de 5 osteosarcomen gelokaliseerd te zijn wanneer ze voor het eerst worden gevonden. Zelfs wanneer uit beeldvormende tests niet blijkt dat de kanker zich heeft verspreid naar verre gebieden, zullen de meeste patiënten waarschijnlijk zeer kleine gebieden van kanker verspreiden die niet met testen kunnen worden gedetecteerd.
De mogelijkheid van zulke kleine uitzaaiingen is een van de redenen waarom chemotherapie een belangrijk onderdeel is van de behandeling van de meeste osteosarcomen. Dat wil zeggen, de kans is groter dat de kanker na de operatie terugkomt als er geen chemotherapie wordt gegeven.
Gelokaliseerde osteosarcomen worden verder onderverdeeld in twee groepen:
- Resecteerbare kankers zijn die waarbij alle zichtbare tumor operatief kan worden verwijderd.
- Niet-reseceerbare (of niet-reseceerbare) osteosarcomen kunnen niet volledig via een operatie worden verwijderd.
Grading
Grading kan worden opgenomen in stadiëring en verwijst naar het uiterlijk van de kankercellen onder de microscoop. Beoordeling geeft een idee van hoe snel de kanker kan ontwikkelen.
- Laagwaardige kankercellen zijn meestal traag groeiend en verspreiden zich minder snel.
- Hoogwaardige tumoren bestaan uit kankercellen die waarschijnlijk snel zullen groeien en zich sneller verspreiden.
De meeste osteosarcomen zijn hooggradig, maar een type dat bekend staat als parosteal osteosarcoom is meestal laaggradig.
Staging-systemen
Het meest gebruikte stadiëringssysteem voor osteosarcoom categoriseert gelokaliseerde kwaadaardige bottumoren zowel in graad als in anatomische omvang.
Rang
Een laag en hoog cijfer kan een fase aangeven.
- Laag cijfer = fase I
- Hoogwaardige = fase II
Lokale anatomische omvang
- De compartimentstatus wordt bepaald door de vraag of de tumor zich al dan niet door de cortex uitstrekt, het dichte buitenoppervlak van het bot dat een beschermende laag rond de interne holte vormt
- Intracompartmentaal (geen extensie via cortex) = A
- Extracompartimenteel (extensie via cortex) = B
In dit systeem zijn de volgende waar:
- Laagwaardige, gelokaliseerde tumoren zijn stadium I.
- Hoogwaardige, gelokaliseerde tumoren zijn stadium II.
- Metastatische tumoren (ongeacht rang) zijn stadium III.
Er zijn zeer weinig hooggradige intracompartimentale laesies (stadium IIA) omdat de meeste hoogwaardige osteosarcomen vroeg in hun ontwikkeling door de cortex van het bot breken.
Bij jongere leeftijdsgroepen is de overgrote meerderheid van osteosarcomen van hoge kwaliteit; aldus zijn vrijwel alle patiënten stadium IIB of III, afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van detecteerbare metastatische ziekte.
Voorbeelden per fase
- Stadium IA: de kanker is laaggradig en komt alleen voor in de harde coating van het bot.
- Stadium IB: de kanker is laaggradig en strekt zich uit buiten het bot en in de weke delen van het weefsel die zenuwen en bloedvaten bevatten.
- Stadium IIA: de kanker is hooggradig en zit volledig vervat in de harde coating van het bot.
- Stadium IIB: de kanker is hooggradig en heeft zich buiten het bot en in de omliggende weke delen van het weefsel verspreid die zenuwen en bloedvaten bevatten. De meeste osteosarcomen zijn stadium 2B.
- Stadium III: De kanker kan laag of hooggradig zijn en wordt ofwel in het bot aangetroffen ofwel buiten het bot. De kanker is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam of naar andere botten die niet rechtstreeks verbonden zijn met het bot waar de tumor begon.
Als de kanker na de eerste behandeling terugkeert, is dit bekend als recidiverende of recidiverende kanker.
> Bronnen:
> American Cancer Society. Tests voor osteosarcoom. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> Nationaal Caner Instituut. Osteosarcoom en kwaadaardig fibreus histiocytoom van botbehandeling (PDQ®) -Gezondheid professionele versie. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.