Histopathology Report Techniques en Prognostic Predictors
Histopathologie is het onderzoek van weefsels van het lichaam onder een microscoop om de tekenen en kenmerken van ziekten te herkennen. Histologie is de studie van weefsels en pathologie is de studie van ziekte.
Dus bij elkaar genomen betekent histopathologie letterlijk de studie van weefsels in verband met ziekte. Een histopathologisch rapport beschrijft het weefsel dat is verzonden voor onderzoek en de kenmerken van hoe de kanker eruit ziet onder de microscoop .
Een histopathologisch rapport wordt soms een biopsie-rapport of een pathologierapport genoemd.
Het histopathologieverslag
De gespecialiseerde arts die het onderzoek onder de microscoop doet heet een patholoog. Het weefsel dat wordt bestudeerd, komt uit een biopsie- of chirurgische procedure waarbij een monster van het verdachte weefsel wordt geselecteerd en naar het laboratorium wordt gestuurd. Het wordt vervolgens verwerkt en in zeer dunne lagen gesneden (secties genoemd), gekleurd en onderzocht onder microscopen om de details van de cellen in het weefsel te karakteriseren. Voor sommige ziekten kan de chirurg een monster van het weefsel snel interpreteren door het gebruik van bevroren secties. Bevroren secties of plakjes worden spaarzaam gebruikt bij lymfoom, echter vanwege problemen bij interpretatie en bemonstering. Bij lymfomen zijn lymfeknopen het weefsel dat het meest wordt onderzocht in de histopathologie. Voor veel soorten bloedkankers kan ook een beenmergbiopsie nodig zijn voor een definitieve diagnose.
Onderdelen van het rapport
Histopathologische rapporten over kankerspecimens worden steeds complexer. Ze kunnen zijn:
- Het microscopische uiterlijk van het betrokken weefsel
- Speciale vlekken
- Moleculaire technieken
- Andere tests
Moleculaire technieken verwijzen naar het vermogen om cellen en weefsels op moleculair niveau te analyseren, wat op het niveau is van eiwitten, receptoren en de genen die voor deze dingen coderen.
Het rapport interpreteren
Veel van de bevindingen van dergelijk onderzoek van de weefsels zijn gekoppeld aan de prognose. Prognostische indicatoren kunnen tumorgraad en spreidingsgraad omvatten, en of de kanker al dan niet is verwijderd met een marge van gezonde cellen eromheen, of als er aanwijzingen zijn dat de kanker zich heeft verspreid voorbij dat wat werd verwijderd.
Beoordelingssystemen verschillen afhankelijk van het soort kanker dat wordt beoordeeld, maar over het algemeen worden de cellen gescoord op basis van hoe abnormaal ze verschijnen onder de microscoop, waarbij Graad 1 tumoren meer normaal lijken en Graad 4 tumoren die meer afwijkingen weerspiegelen. Een hoogwaardige tumor is dan meestal één waarin de cellen meer afwijkingen hebben. Beoordeling is niet hetzelfde als enscenering. Staging heeft meer te maken met waar de kanker in het lichaam wordt gevonden en hoe ver het zich heeft verspreid.
Moleculaire beschrijvingen en andere bemonsteringstechnieken
Naast de histopathologie, kunnen andere technieken worden gebruikt om de aanwezigheid van kanker in de weefsels te beoordelen, inclusief fijne naald aspiratie cytologie, en sommige van deze technieken kunnen meer uitgebreid worden gebruikt in gezondheidszorginstellingen over de hele wereld. Leukemieën en lymfomen worden gediagnosticeerd met behulp van een combinatie van hun uiterlijk - hoe de cellen eruit zien (morfologie), hun markers of oppervlakte-eiwitten die kunnen worden gedetecteerd met behulp van antilichaamtests (immunofenotype), hun enzymen die bepaalde chemische reacties kunnen veroorzaken (cytochemie); en hun chromosomale veranderingen (karyotype).
Vaak wordt bij lymfomen en andere vormen van kanker een techniek genaamd immunohistochemie gebruikt om het tumortype, de prognose en de behandeling te beoordelen. Immunohistochemie houdt in dat antilichamen worden gebruikt om zich aan bepaalde tags of markers aan de buitenzijde van de kankercellen te hechten.
Deze markers waar de antilichamen aan plakken hebben vaak "CD" in hun naam, wat staat voor cluster van differentiatie. CD23 en CD5 zijn bijvoorbeeld microscopische tags die, indien aanwezig in de kankercellen, het idee ondersteunen dat chronische lymfatische leukemie (CLL) / klein lymfocytisch lymfoom (SLL) een mogelijke diagnose is. Deze zelfde markers zijn echter ook aanwezig in andere maligniteiten, dus artsen gebruiken een soort van eliminatieproces op basis van de beschikbare informatie en wat bekend is over de verschillende maligniteiten en hun "typische" CD-markers.
Een ander voorbeeld van een CD-marker is CD20, dat aanwezig is in sommige lymfomen maar afwezig in andere. Diffuus Larger B-cel lymfoom, of DLBCL, is een veel voorkomend lymfoom dat geassocieerd is met de CD20-marker.
Voor een bepaald monster van leukemie of lymfoomcellen kunnen markers worden getest met behulp van een hele reeks antilichamen die aan verschillende markers blijven kleven, met ingebouwde positieve en negatieve controles.
Moleculaire en chromosomale studies kunnen worden gedaan om te kijken naar genherschikkingen en specifieke veranderingen in de chromosomen. Soms zijn ingevoegde of verwijderde genen gekoppeld aan informatie over de prognose. Bijvoorbeeld, bij chronische lymfatische leukemie, of CLL, gaat een specifiek stuk van een chromosoom verloren, en vaak gaat er een aantal keren verloren en is het een gen dat kanker onderdrukt. De deletie van 17p is te vinden bij ongeveer 3 tot 10 procent van de mensen met CLL, in totaal. 17p deletie CLL is een vorm van CLL die moeilijker te behandelen is; mensen met 17p deletie CLL hebben de neiging moeilijk te behandelen te zijn met conventionele chemotherapie.
bronnen:
Ho C, Rodig SJ. Immunohistochemische markers bij lymfoïde maligniteiten: eiwit-correlaten van moleculaire veranderingen. Seminars in diagnostische pathologie . 2015. 32 (5): 381-91.
Histopathologie Rapportage: Richtlijnen voor chirurgische kanker. Van Derek C Allen. Springer Science & Business Media, 29 juni 2013.
> Taylor J, Xiao W en Abdel-Wahab O. Diagnose en classificatie van hematologische maligniteiten op basis van genetica. Bloed . 27 juli 2017; 130 (4): 410-423.