Tekenen, symptomen en behandeling
De term epiduraal hematoom verwijst naar pooling van bloed (hematoom) buiten de dura mater (epidurale). Het is een voorbeeld van trauma met gesloten hoofd , dat ook subdurale hematomen en sub-arachnoïdale bloeding omvat.
Gesloten hoofdletsel , vergelijkbaar met traumatisch hersenletsel , komt van stompe trauma's aan de noggin die resulteert in zwelling van de hersenen. Wat eigenlijk het zwellende bloed, vocht, ontsteking, enz. Veroorzaakt, hangt gedeeltelijk af van waar in de schedel de schade is gevonden.
De schedel is voor het grootste deel een gesloten ruimte. Het is het deel van de schedel dat de hersenen omsluit. De andere helft van de schedel bestaat uit de gezichtsbeenderen. In totaal zijn er acht craniale botten (brede, gebogen platen) die zijn samengesmolten om een voetballervormige holle bak voor je hersenen te maken.
The Meninges
Als het brein recht tegen de schedel zou rusten, zou het beschadigd raken elke keer dat je rondbeweegt of je hoofd stoot. Om dat probleem te voorkomen, en om de doorbloeding te vergemakkelijken, is de binnenkant van de schedel bekleed met een dik, taai membraan, de dura mater (Latijn voor een stoere moeder). Het is de buitenste laag van een drievoudig kussen tussen de tederheid van de hersenen en de onbeweeglijke hardheid van de schedel. Deze lagen worden gezamenlijk de hersenvliezen genoemd . De meningen beslaan niet alleen de hersenen, maar ook het ruggenmerg.
Terwijl de dura mater de schedel begrenst, is er ook een extreem dun membraan dat het hersenweefsel bedekt.
Dit membraan wordt de pia mater (Latijn voor de kleine moeder) genoemd. Het is zo klein dat het de contouren van de hersenen volgt, inclusief de hoeken en gaten van de plooien van hersenmaterie.
Tussen de harde dura mater en de delicate pia mater, is er een sponsachtige laag genaamd de arachnoid vanwege zijn webachtige uiterlijk.
De arachnoïde laag zorgt voor het kussen tussen de dura mater en de pia mater. Het poreuze oppervlak laat een voedzaam bad met cerebrospinale vloeistof (CSF) er doorheen stromen.
De meeste bloedtoevoer in de hersenvliezen vindt plaats in het buitenste deel van de dura mater. Het is waar de slagaders van de wereld buiten de hersenen in staat zijn om bloed naar de isolatie van wat aantoonbaar het belangrijkste orgaan van het lichaam is te brengen. Onder de dura mater, waar de arachnoid en pia mater lagen leven, is de bloedstroom niet zo belangrijk omdat CSF de meeste voedingsstoffen levert.
pathofysiologie
Epidurale hematomen komen van het raken van het hoofd. Het is meestal een behoorlijke slag om een epiduraal hematoom te maken, maar er zijn omstandigheden die het voor een persoon gemakkelijker maken om een bloeding buiten de dura mater te ontwikkelen. Patiënten met bloedingsstoornissen of patiënten die bloedverdunners gebruiken, lopen bijvoorbeeld meer risico op epidurale hematomen dan de rest van de bevolking. Oudere patiënten en patiënten met een voorgeschiedenis van zwaar alcoholgebruik zijn ook gevoeliger.
Wanneer een patiënt hard genoeg geraakt wordt om een bloedvat langs de buitenkant van de dura mater te scheuren, zal het bloeden snel in de potentiële ruimte tussen de schedel en de dura mater sijpelen en de twee scheiden.
De schedel gaat nergens heen. Het is moeilijk en meedogenloos, waarschijnlijk niet veel bewegen. De dura mater is ook behoorlijk zwaar, maar heeft meer specifieke verliezen en gaat deze specifieke impasse verliezen. Terwijl het bloed zich verzamelt tussen de dura mater en de schedel, beweegt de dura mater zich naar het midden van de schedel en oefent druk uit op de hersenen.
Tekenen en symptomen
Alle traumatische hersenletsels komen ongeveer op dezelfde manier voor, met vrijwel dezelfde symptomen. Ze hebben allemaal een combinatie van de volgende:
- verlies van bewustzijn
- duizeligheid
- hoofdpijn
- misselijkheid en overgeven
- verwarring
Dit maakt het onmogelijk om het verschil te zien tussen verschillende soorten traumatisch hersenletsel zonder een CT-scan van de schedel te maken.
Met andere woorden, je kunt niet zeggen of het een epiduraal hematoom is op de plaats van de verwonding. De persoon moet op de afdeling spoedeisende hulp worden gezien.
Dat terzijde, er zijn enkele zeer verontrustende tekenen en symptomen die grote rode vlaggen moeten zijn nadat een patiënt een harde klap in de richting van de noggin neemt. Deze omvatten: leerlingen die ongelijk zijn (de ene is groter dan de andere), zeer hoge bloeddruk, langzame en extra sterke pols, of de patiënt kan niet ontwaken.
Een heel duidelijk teken van een epiduraal hematoom wordt in de volksmond het "Talk and Die Syndrome" genoemd. Het verwijst naar wat hersenchirurgen voorbijgaande luciditeit noemen. Met andere woorden, de patiënt wordt uitgeschakeld, wordt wakker en lijkt goed te zijn en verliest dan weer het bewustzijn. Deze combinatie suggereert sterk een epiduraal hematoom dat zeer snel groeit en vaak de manier is om onderscheid te maken tussen een hersenschudding en een ernstiger hersenletsel .
Onmiddellijke eerste hulp
Eerste hulp bij een epiduraal hematoom is beperkt tot het verzorgen van andere verwondingen. Het belangrijkste is, let op als de persoon het bewustzijn verliest. Iedereen die het bewustzijn verliest, wordt met een ambulance naar het ziekenhuis gebracht. Bel 911 voor iedereen die bewusteloos wordt geslagen door een klap tegen het hoofd. Er is geen reden om iemand die mogelijk een brein heeft, wakker te houden, maar u moet controleren of u hem periodiek kunt wekken.
Ziekenhuisbehandeling
Ernstige epidurale hematomen vereisen een operatie om het bloed af te voeren en de druk op de hersenen te verminderen. Tijd is in dit geval de hersenen, net zoals bij een beroerte. Chirurgen verwijderen meestal een deel van de schedel en draineren het hematoom. Daarna kan het nodig zijn om een dag of een dag een afvoer te installeren om eventuele extra uitbarstingen te voorkomen.
> Bronnen:
> Kang, J., Hong, S., Hu, C., Pyen, J., Whang, K., & Cho, S. et al. (2015). Klinische analyse van uitgesteld chirurgisch epiduraal hematoom. Korean Journal Of Neurotrauma , 11 (2), 112. doi: 10.13004 / kjnt.2015.11.2.112
> Nguyen, H., Li, L., Patel, M., & Mueller, W. (2016). Dichtheidsmetingen met computertomografie bij patiënten met extra-axiaal hematoom kunnen een mate van hersencompressie kwantitatief schatten. The Neuroradiology Journal , 29 (5), 372-376. doi: 10,1177 / 1971400916658795
> Sribnick, E., Dhall, S., en Hanfelt, J. (2015). Een klinische schaal om chirurgische urgentie te communiceren voor traumatisch hersenletsel: een voorstudie. Surgical Neurology International , 6 (1), 1. doi: 10.4103 / 2152-7806.148541