Moet u zich zorgen maken en moet het worden behandeld?
Voor de meesten van ons is proteïne iets dat je krijgt van je dieet, en het is over het algemeen goed voor je. Dus waarom is het een probleem wanneer uw arts u vertelt dat u "eiwit in de urine" heeft? Welnu, eiwit in de urine, of " proteïnurie ", zoals het medisch bedoeld wordt, betekent de aanwezigheid van een abnormaal hoge hoeveelheid eiwit in de urine . De urine van een normale persoon, wanneer getest met een peilstok, mag geen aanwezigheid van eiwitten vertonen.
Wanneer u dit echter wel doet, kan dit een teken zijn van chronische nierziekte (CKD). Zoals ik benadruk, hebben patiënten met CKD vaak geen symptomen en de enige manier om een diagnose te stellen is door bloed- en urinetests of beeldvorming .
Abnormaal hoog proteïnegehalte in de urine kan wijzen op nierziekte
Zoals ik hierboven heb uitgelegd, kan proteïnurie CKD aangeven. Waar komt eiwit in de urine vandaan? Wel, er zit eiwit in het bloed. Het bestaat als verschillende soorten (albumine, globuline, enz.). Je spieren zijn voornamelijk gemaakt van eiwitten. De antilichamen die in uw systeembestrijdende infectie circuleren, zijn eiwitten. Daarom is proteïne essentieel en normaal zou je het niet in de urine moeten plassen.
Hoe lekt proteïne uit in de urine?
Bekijk de bijbehorende afbeelding. Het nierfilter, de glomerulus genoemd, is meestal erg selectief. Het laat de slechte gifstoffen in de urine. Maar het weerhoudt de goede dingen (eiwitten, bloedcellen, enz.).
Door schade aan het nierenfilter (vaak door ziekten zoals diabetes of hypertensie) kan het deze selectiviteit verliezen (denk aan een zeef waarvan de gaten te groot worden, hoewel het ingewikkelder is dan dat) waardoor eiwitten ontsnappen. Andere factoren die dit kunnen veroorzaken zijn schade aan het drainagesysteem van de nieren (zie de tubuli in de bijgevoegde afbeelding) of, in zeldzamere gevallen, een overmatige hoeveelheid eiwit in het bloed waar het gewoon in de urine terechtkomt.
Eiwit in de urine is niet alleen een effect van CKD, het kan ook een oorzaak zijn
Nu weten we dat proteïnurie duidt op schade aan het nierfilter en dus aan CKD. Maar als eiwit in de urine gewoon een ander downstream- effect van nierziekte is, waarom maken we dan nefrologen zo veel ophef over de behandeling ervan?
Welnu, hierin ligt een sleutelbegrip waar ik het over ga hebben. Dat is dat proteïne niet zomaar een gevolg is van CKD, het maakt eigenlijk de nieraandoening erger. Wat leidt tot verdere nierschade; en dat leidt tot nog meer eiwitten in de urine! Dus het zou kunnen beginnen als een effect, maar het wordt ook al snel (een deel van) de oorzaak. Ik denk dat je mijn punt begrijpt. Eiwit is niet alleen een teken van het probleem, het is het probleem!
Laten we naar het bewijsmateriaal kijken om bovenstaande conclusie te ondersteunen. Er is veel onderzoek naar gedaan en vandaag de dag is het minimaliseren van proteïnurie een geldig 'doelwit' voor het vertragen van de progressie van CKD.
Een belangrijke factor in de progressie van nieraandoeningen (ongeacht de oorzaak) is verhoogde druk in het nierfilter, de glomerulus. Dit wordt intraglomerulaire hypertensie genoemd. Dit leidt tot een verhoogde filtratiesnelheid, of GFR, in de beginfase van een nierziekte.
Op korte termijn kan dit de niernummers er "er mooi uit laten zien". Op de lange termijn is het eigenlijk niet-adaptief en neemt de GFR af en is de reden voor de vorming van littekenweefsel vele soorten CKD, bijvoorbeeld. diabetische nierziekte.
Eiwit in de urine maakt intraglomerulaire hypertensie erger . En dus hebben we medisch bewijs dat aangeeft dat onbehandelde proteïnurie de kans dat uw nieraandoening mislukt aanzienlijk vergroot (wanneer dialyse of transplantatie noodzakelijk wordt). Het niveau van eiwit in de urine is rechtevenredig met het risico dat uw nieraandoening erger wordt.
Evenzo hebben meerdere medische onderzoeken aangetoond dat verergering van nierziekten kan worden voorkomen als proteïnurie wordt behandeld met specifieke geneesmiddelen zoals ACE-remmers of ARB's. Interessant is dat het beschermende effect dat met deze medicijnen gepaard gaat, onafhankelijk is van de controle van de bloeddruk veroorzaakt door de medicijnen! Een grotere vermindering vertaalt zich in meer bescherming van de nieren en een gunstiger resultaat voor uw nieren.
Is een eiwitdieet het antwoord?
Hoewel het intuïtief zinvol is, en hoewel overtollig eiwit in de urine direct geassocieerd is met hyperfiltratie, is het effect van eiwitbeperking (vooral wanneer het in combinatie met ACE-remmers of ARB's wordt gedaan) op de nierfunctie onzeker. Voorlopig volstaat het om te zeggen dat een gematigd proteïnedieet met ongeveer 0,8 gram per kilo lichaamsgewicht eiwit per dag gunstig zou kunnen zijn, maar een laag eiwitdieet volgen zou niet van voordeel kunnen zijn.
> Bron:
> Zeeuw DD, Remuzzi G, Parving HH, et al. Proteïnurie, een doelwit voor renoprotectie bij patiënten met type 2 diabetische nefropathie: lessen van RENAAL. Kidney International . 2004; 65 (6): 2309-2320. doi: 10.1111 / j.1523-1755.2004.00653.x.