The Controversy & the Research
Cognitieve gedragstherapie (CGT) met graduele oefentherapie (GET) is een uiterst controversiële behandeling als het gaat om chronisch vermoeidheidssyndroom ( ME / CVS ). Het wordt aanbevolen door de American Centers For Disease Control (CDC) en verschillende Europese gezondheidszorgsystemen, en het wordt fel bediscussieerd in zowel de onderzoeks- als de patiëntengemeenschap.
Een snelle blik op het onderzoek naar CBT / GET voor ME / CVS kan verwarrend zijn.
Sommige studies zeggen dat het zeer effectief is, terwijl anderen zeggen dat het ineffectief is en mogelijk zelfs een schadelijke en onethische behandeling.
Om deze tegenstrijdige informatie te begrijpen, kan het helpen om eerst te begrijpen wat de behandeling inhoudt en vervolgens kijken naar enkele belangrijke verschillen in definities en benaderingen van ME / CVS.
Wat is CBT / GET?
CGT is een kortdurende psychologische behandeling met als doel je gedachten te veranderen in bepaalde dingen, evenals je gedrag jegens hen. Het wordt gebruikt om zowel psychologische als fysiologische aandoeningen te behandelen, vaak om coping-mechanismen te helpen en slechte gewoonten te doorbreken die de symptomen kunnen bestendigen of verergeren.
GET is een veelgebruikt aspect van CBT. De behandeling begint meestal met een paar minuten lage intensiteitsoefening en verhoogt daarna geleidelijk de duur en intensiteit in de loop van de tijd. Het doel is om de angst voor beweging te verlichten en de deconditionering die gepaard gaat met ziekte te keren.
Wat zit er achter de controverse?
De controverse komt voort uit een probleem dat centraal staat bij ME / CVS-onderzoek - concurrerende definities van wat de aandoening is .
Eén groep onderzoekers gelooft dat het een fysiologische ziekte is waarbij complexe biologische afwijkingen optreden die worden veroorzaakt door infectie, milieutoxines, andere factoren die fysiologische stress veroorzaken, of een combinatie van deze elementen.
Wanneer zij studiedeelnemers selecteren, kunnen ze een van de drie definities van de voorwaarde gebruiken:
- De CDC-criteria uit 1994 voorgesteld door de International Chronic Fatigue Syndrome Study Group, gewoonlijk de Fukuda-definitie genoemd, naar de auteur van de paper, Keiji Fukuda;
- OF de Canadese criteria van 2010, die als een striktere en specifiekere definitie wordt beschouwd dan Fukuda, vereisen meer fysieke symptomen zoals post-exertionele malaise en sluiten patiënten met symptomen van een psychische aandoening uit;
- OF de internationale consensuscriteria voor ME (myalgische encefalomyelitis), die "vermoeidheid" vervangt door "post-exertionele neuro-immuunuitputting" en vereist verschillende fysiologische symptomen.
Sommigen in dit kamp beschouwen CGT / GET als een tweedelijnsbehandeling op zijn best, of in het slechtste geval, potentieel schadelijk en zelfs onethisch. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009)
Een andere groep onderzoekers benadrukt de behandeling van de psychologische en gedragsaspecten van CGT / GET. Om studie-deelnemers te selecteren, kunnen ze gebruik maken van:
- De Fukuda-definitie;
- OF de criteria van 1991 Oxford, die chronische vermoeidheid van onbekende oorsprong omvat, samen met het post-infectie vermoeidheidssyndroom.
- OF wat de CDC-empirische definitie wordt genoemd, wat een herziene versie is van de Fukuda-definitie die in 2005 werd ingesteld door het voormalige hoofd van het CDC-onderzoek naar chronisch vermoeidheidssyndroom.
Dit kamp raadt CBT / GET vaak aan als de primaire en soms enige behandeling voor ME / CVS.
Met vijf verschillende definities in het spel, is het gemakkelijk om te zien hoe onderzoekers heel andere conclusies konden bereiken. Over het enige dat algemeen wordt aangenomen, is dat de wateren worden vertroebeld door alle meningsverschillen over de aard van de ziekte.
CBT / GET Research & the Muddy Waters
Veel positieve studies van CBT / GET voor ME / CVS hebben de Oxford-criteria gebruikt. Er dient echter te worden opgemerkt dat vergeleken met degenen die Oxford gebruiken, er aanzienlijk minder onderzoeken naar CBT zijn uitgevoerd door onderzoekers die Fukuda-, Canadese of internationale consensuscriteria gebruiken.
Bovendien vragen verschillende onderzoeken die niet voldoen aan de criteria van Oxford de bewijzen ter ondersteuning van het gebruik van CBT, zoals in Twisk 2009, in twijfel.
Kijkend naar de middenweg - de onderzoekers die de Fukuda-definitie gebruiken - hebben we een aantal positieve resultaten.
In een onderzoek uit 2008 naar het jeugdig chronisch vermoeidheidssyndroom rapporteerden onderzoekers een significante toename in fysieke functie, schoolbezoek en vermoeidheid. Verbetering werd gehandhaafd na een follow-up van twee jaar. (Het artikel specificeerde niet of GET was opgenomen in CBT.)
Andere artikelen meldden:
- Verbeteringen van vermoeidheid en fysiek functioneren, maar met een grote vroege uitvalpercentage (Scheeres K, et al);
- Matige resultaten die verder onderzoek verdienen (Malouff JM, et al.);
- De mogelijke voordelen van GET moeten worden beoordeeld voor de individuele patiënt (Nunez, et al.)
Anekdotisch is dat de rapporten zo gemengd zijn als onderzoek zou suggereren, waarbij sommige mensen zeiden dat CGT / GET hun kwaliteit van leven en functionaliteit herstelden, terwijl anderen zeggen dat het hun ziekte aanzienlijk slechter maakte.
CGT / GET-behandeling
Zeker, de beslissing om CGT / GET als een behandeling voort te zetten, is een persoonlijke beslissing, die moet worden genomen op basis van uw individuele geval en met de begeleiding van uw arts.
Niet alle gemeenschappen hebben therapeuten die zijn opgeleid in CGT / GET, wat het voor sommige mensen moeilijk kan maken om deze behandeling te krijgen. Ook kunnen verzekeringsmaatschappijen de dekking weigeren tenzij u ook een gediagnosticeerde psychische aandoening heeft, zoals depressie of angst. Er bestaan op telefoon en internet gebaseerde programma's, dus ze kunnen een optie zijn om te overwegen.
Uw arts kan u mogelijk doorverwijzen naar een gekwalificeerde arts. De bronnen hier kunnen ook nuttig zijn:
- ABCT: Association for Behavioral and Cognitive Therapies
- CBT-Therapists.com
- American Psychological Association: Hoe een psycholoog kiezen
- Practice Central: Psychologist Locator
- Een therapeut vinden voor PTSS
bronnen:
Carruthers BM, et al. Journal of Internal Medicine . 2011 oktober; 270 (4): 327-38. Myalgische encefalomyelitis: internationale consensuscriteria.
Carruthers BM, et al. Journal of Chronic Fatigue Syndrome. 2003 11 (1): 7-36. Myalgische encefalomyelitis / chronisch vermoeidheidssyndroom: definitie van klinisch werkgeval, diagnostische en behandelingsprotocollen.
Carruthers, Bruce M. en Marjorie I. van de Sande. Alle rechten voorbehouden. "Myalgische encefalomyelitis / chronisch vermoeidheidssyndroom: een klinische casusdefinitie en richtlijnen voor artsen"
Centrum voor ziektecontrole en Preventie. "Diagnose van CVS"
Fukuda K, et al. Annalen van interne geneeskunde . 1994 15 december; 121 (12): 953-9. Het chronisch vermoeidheidssyndroom: een alomvattende aanpak van zijn definitie en studie. Internationale Chronisch Vermoeidheidssyndroom Studiegroep.
Knoop H, et al. Kindergeneeskunde. 2008 mrt; 121 (3): e619-25. Werkzaamheid van cognitieve gedragstherapie voor adolescenten met chronisch vermoeidheidssyndroom: langetermijn-follow-up van een gerandomiseerde, gecontroleerde trial.
Maes M, Twisk FN. BMC-medicijn. 2010 15 juni; 8: 35. Chronisch vermoeidheidssyndroom: het (bio) psychosociale model van Harvey en Wessely versus een bio (psychosociaal) model op basis van inflammatoire en oxidatieve en nitroserende stressroutes.
Maes M, Twisk FN. Neuro-endocrinologiebrieven. 2009; 30 (3): 300-11. Chronisch vermoeidheidssyndroom: La Bête Noire van het Belgische gezondheidszorgsysteem.
Malouff JM, et al. Clinical Psychology Review. 2008 Jun; 28 (5): 736-45. Werkzaamheid van cognitieve gedragstherapie voor chronisch vermoeidheidssyndroom: een meta-analyse.
Nunez M, et al. Klinische reumatologie. 2011 mrt; 30 (3): 381-9. Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom: groepscognitieve gedragstherapie en graduele training versus gebruikelijke behandeling. Een gerandomiseerde gecontroleerde trial met 1 jaar follow-up.
Reeves WC, et al. BMC-medicijn. 15 december 2005; 3: 19. Chronisch vermoeidheidssyndroom - een klinisch empirische benadering van de definitie en studie ervan.
Scheeres K, et al. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2008 Feb; 76 (1): 163-71. Cognitieve gedragstherapie implementeren voor chronisch vermoeidheidssyndroom in een centrum voor geestelijke gezondheidszorg: een benchmarkingevaluatie.
Schreurs KM, et al. Gedrag Onderzoek en therapie. 2011 december; 49 (12): 908-13. Cognitieve gedragstherapie voor chronisch vermoeidheidssyndroom in een revalidatieomgeving: effectiviteit en voorspellers van resultaten.
Sharpe MC, et al. Tijdschrift van de Royal Society of Medicine. 1991 februari; 84 (2): 118-21. A Report-Chronic Fatigue Syndrome: Guidelines for Research. 403
Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 284-99. Een overzicht van cognitieve gedragstherapie (CGT) en graduele oefentherapie (GET) bij myalgische encefalomyelitis (ME) / chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS): CGT / GET is niet alleen ondoeltreffend en niet op feiten gebaseerd, maar ook potentieel schadelijk voor veel patiënten Met ME / CVS.
White PD, et al. Lancet. 2011 5 maart 377 (9768): 823-36. Vergelijking van Adaptieve stimulatietherapie, cognitieve gedragstherapie, graduele oefentherapie en specialistische medische zorg voor chronisch vermoeidheidssyndroom (PACE): een gerandomiseerde trial.