Experts suggereren Botox voor vroegtijdige ejaculatie, maar het is nog niet goedgekeurd
In de afgelopen 30 jaar is de behandeling van premature ejaculatie uitgebreid van psychotherapie naar medicijnen en farmacotherapie. Het kan als een verrassing komen dat Botox, dat een toxine is dat wordt geproduceerd door de bacterie Clostridium botulinum en dat gewoonlijk wordt gebruikt om rimpels in het gezicht glad te maken , kan helpen bij premature ejaculatie. Veel van het onderzoek wordt echter gepresenteerd als een hypothese en het gebruik van Botox voor premature ejaculatie is nog niet goedgekeurd door de FDA.
Voortijdige ejaculatie definiëren
De behandeling van premature ejaculatie hangt af van hoe deze voorwaarde is gedefinieerd.
In grote lijnen is premature ejaculatie opgesplitst in twee categorieën: levenslang of verworven.
Levenslange voortijdige ejaculatie begint bij de eerste seksuele ervaring. Ejaculatie treedt snel op - hetzij vóór penetratie of binnen een of twee minuten penetratie.
Verworven voortijdige ejaculatie kan zich plotseling of geleidelijk manifesteren na een geschiedenis van normale ejaculatie. Bovendien kan deze aandoening zijn oorsprong vinden in urologische, schildklier- of psychologische problemen.
In de loop der jaren is de definitie van voortijdige ejaculatie geëvolueerd. Het uitgangspunt voor de meeste onderzoeken naar premature ejaculatie is de volgende definitie van de DSM-IV-TR:
- De aanhoudende of terugkerende ejaculatie met minimale seksuele stimulatie vóór, op of kort na penetratie en voordat de persoon het wenst. De clinicus moet rekening houden met de factoren die van invloed zijn op de duur van de opwindingsfase, zoals leeftijd, nieuwheid van de seksuele partner of situatie en recente frequentie van seksuele activiteit
- De storing veroorzaakt opvallende problemen of interpersoonlijke problemen
- PE is niet uitsluitend het gevolg van de directe effecten van een stof (bijv. Terugtrekking uit opioïden).
In 2014 heeft de International Society for Sexual Medicine de volgende evidence-based definitie verstrekt voor levenslange voortijdige ejaculatie.
- Een mannelijke seksuele disfunctie gekenmerkt door ejaculatie die altijd of bijna altijd optreedt voorafgaand aan, of binnen ongeveer een minuut, vaginale penetratie
- Het onvermogen om de ejaculatie uit te stellen op alle of bijna alle vaginale penetraties
- Negatieve persoonlijke gevolgen zoals leed, moeite, frustratie en / of het vermijden van seksuele intimiteit.
Bij 80 procent van de mannen met levenslange vroegtijdige ejaculatie, vindt ejaculatie plaats binnen 30 tot 60 seconden na een seksuele ontmoeting. De resterende 20 procent van deze mannen ervaart een ejaculatie die tussen één en twee minuten duurt.
Voortijdige ejaculatie heeft naar schatting tussen de 30 en 70 procent van de Amerikaanse mannen. Volgens de resultaten van de National Health and Social Life Survey is de prevalentie van premature ejaculatie in de Verenigde Staten 30 procent en treft mannen van alle leeftijden. Voortijdige ejaculatie komt het meest voor bij jonge mannen tussen 18 en 30 jaar. Tussentijdse ejaculatie treft ook mannen met secundaire impotentie die tussen 45 en 60 jaar oud zijn.
Merk op dat sommige mannen af en toe voortijdige ejaculatie ervaren, en dit hoeft niet zo zorgwekkend te zijn. Bovendien, hoewel formele definities van voortijdige ejaculatie beschrijven dat het gebeurt met bijna elke seksuele ontmoeting, als het optreedt tussen 10 procent en 20 procent van de tijd dat seks wordt geprobeerd, kan behandeling gerechtvaardigd zijn.
Behandeling van voortijdige ejaculatie met Botox
Botox-injecties werken door verzwakkende of verlammende spieren en door het blokkeren van zenuwen. De effecten van Botox duren tussen drie en twaalf maanden.
Vaak voorkomende bijwerkingen van Botox zijn zwelling, blauwe plekken en pijn op de injectieplaats.
Naast het gladmaken van rimpels in het gezicht, zijn hier enkele andere toepassingen van Botox:
- Overvloedig onderarmen zweten (dat wil zeggen, hyperhidrose)
- Gekruiste ogen (dwz strabismus)
- Chronische migraine
- Ongecontroleerd knipperen (dwz blefarospasme)
- Overactieve blaas
De bulbospongiosus en ischiocavernosus-spieren maken deel uit van de penisschacht en deze spieren zijn het belangrijkst bij de ejaculatie. Tijdens de ejaculatie ervaren deze spieren gestereotypeerde ritmische samentrekkingen.
Botox blokkeert selectief de afgifte van acetylcholine uit zenuwuiteinden, en er wordt verondersteld dat dit mechanisme de stereotype ritmische samentrekkingen van de bulbospongiosus en ischiocavernosus kan remmen en aldus de ejaculatie kan vertragen.
Er zijn wat zorgen geuit over het gebruik van Botox om voortijdige ejaculatie te behandelen. Ten eerste vrezen sommige deskundigen dat Botox de ejaculatie volledig zal blokkeren en zal resulteren in anejaculatie. Er zijn ook zorgen geuit over de kosteneffectiviteit van het gebruik van Botox om voortijdige ejaculatie te behandelen.
In een octrooi ingediend door Allergan in 2012, worden verschillende benaderingen van Botox-toediening voor de behandeling van voortijdige ejaculatie gesuggereerd, waaronder de volgende:
Een werkwijze voor het behandelen van premature ejaculatie bij een patiënt die daaraan behoefte heeft wordt verschaft, waarbij de werkwijze een stap omvat van het lokaal toedienen, door injectie, van een botulinumneurotoxine aan een penis van de patiënt, waardoor voortijdige ejaculatie in de patiënt wordt behandeld. In specifieke uitvoeringsvormen wordt het botulinumneurotoxine geïnjecteerd in ten minste twee penisplaatsen, en in sommige voorbeelden ten minste drie penisplaatsen.
De auteurs van het patent suggereren dat Botox kan worden geïnjecteerd in de eikel of frenulum van de penis (in de buurt van de punt van de penis). Bovendien kan Botox indien nodig worden gebruikt, met de gevolgen tot zes maanden. De interventie moet binnen 48 tot 72 uur beginnen te werken en er mogen geen of beperkte negatieve effecten zijn.
Veel van het gepubliceerde onderzoek met betrekking tot het gebruik van Botox wordt gepresenteerd als hypothesen en prognosticering. Botox zou blijkbaar moeten werken om voortijdige ejaculatie te behandelen, maar er moet meer onderzoek worden verricht om de werkzaamheid te waarborgen. Op 15 augustus 2017 beëindigde Allergan fase 2 klinische onderzoeken naar het gebruik van Botox om voortijdige ejaculatie te behandelen, maar de resultaten van deze studie zijn niet beschikbaar.
Andere behandelingen voor premature ejaculatie
Hoewel er geen door de FDA goedgekeurde behandeling voor premature ejaculatie bestaat, zijn er andere interventies gebruikt om deze aandoening te behandelen.
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en tricyclische antidepressiva zijn tamelijk effectief gebleken bij de behandeling van premature ejaculatie. Specifiek zijn paroxetine, sertraline, fluoxetine, citalopram en clomipramine allemaal gebruikt om voortijdige ejaculatie te behandelen. Het gebruik van deze medicijnen voor de behandeling van premature ejaculatie is off-label.
Deze medicijnen kunnen elke dag of indien nodig worden ingenomen. Hoewel langdurige behandeling met antidepressiva effectiever is dan het zo nodig gebruik, veroorzaakt langdurig gebruik meer nadelige effecten. Bij continue toediening is de SSRI het meest effectief nadat het steady-state heeft bereikt, wat weken kan duren. Het voordeel kan echter eerder optreden.
Eén SSRI die met name geschikt is voor de behandeling van premature ejaculatie, is dapoxetine (Priligy). Deze kortwerkende SSRI is specifiek ontwikkeld voor de behandeling van voortijdige ejaculatie en kan zo nodig worden gebruikt. Dapoxetine kan enkele uren vóór de seksuele activiteit worden ingenomen.
Een andere benadering die kan helpen bij het voorkomen van voortijdige ejaculatie omvat het gebruik van plaatselijke anesthetica om het gevoel in de penis te verminderen en aldus de ejaculatie te belemmeren. Naast anesthesie kan een condoom worden gebruikt om de sensatie verder te verminderen. Topische anesthetica die voor dit doel worden gebruikt, zijn lidocaïne en prilocaïne.
Ten slotte kan een klein aantal mannen met premature ejaculatie baat hebben bij het uitvoeren van bekkenbodem- of Kegel-oefeningen.
Hoe zit het met gedragstherapie?
Momenteel veronderstellen de meeste experts dat voortijdige ejaculatie een neurobiologische en genetische aandoening is. Bijgevolg wordt langdurige gedragstherapie als ineffectief beschouwd voor levenslange voortijdige ejaculatie. Bovendien hebben langetermijnstudies aangetoond dat gedragstherapie niet effectief is bij de behandeling van levenslange voortijdige ejaculatie.
In een artikel uit 2014 getiteld "Voortijdige ejaculatie: definitie, epidemiologie en behandeling", schrijft Kirby het volgende over gedrags- en psychologische therapieën voor premature ejaculatie: "Therapieën zijn al een aantal jaar ingebouwd, maar uit kwantitatief onderzoek blijkt dat het voordeel niet wordt behaald. Niettemin zijn veel patiënten begrijpelijkerwijs angstig en kunnen ze psychotherapie waarderen. "
Voor verworven voortijdige ejaculatie zou een combinatiebenadering van behandeling kunnen werken. Deze benadering omvat de stop-starttechniek, cognitieve gedragstherapie en medicijnen. Met de start / stop-methode herkent een man tijdens de geslachtsgemeenschap opwinding op het middenniveau en stopt de geslachtsgemeenschap gedurende ongeveer een minuut. Zodra de man weer controle heeft, wordt de gemeenschap hervat. Als alternatief knijpt de man met de knijpmethode de penis vóór de ejaculatie om de erectie te verminderen en de ejaculatie te stoppen.
> Bronnen:
> Ashburn TT, Thor KB. Herpositionering van medicijnen: identificatie en ontwikkeling van nieuwe toepassingen voor bestaande geneesmiddelen. Nat Rev Drug Discov. 2004; 3: 673-83. https://doi.org/10.1038/nrd1468
> Gastiola, Gustavo M. Methode voor de behandeling van voortijdige ejaculatie met een botulinum neurotoxine. 11 december 2012.
> Kirby M. Voortijdige ejaculatie: definitie, epidemiologie en behandeling. Trends in urologie en gezondheid van mannen. 2014; 5: 23-28. https://doi.org/10.1002/tre.406
> Serefoglu EC, Silay MS. Botulinumtoxine-A-injectie kan gunstig zijn bij de behandeling van levenslange vroegtijdige ejaculatie. Med Hypotheses. 2010; 74: 83-4. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2009.07.038