Medicare breidt gebruik van Bill Type 14X uit
Medicare heeft begin 2014 het gebruik van de ziekenhuisfactuur type 14X uitgebreid. Voorafgaand aan de wijziging werd rekeningtype 14X gebruikt voor ziekenhuispatiënten die geen poliklinische patiënt waren. Dat betekende dat alleen het exemplaar naar het laboratorium ging, de patiënt ging niet persoonlijk naar het ziekenhuis. Na de verandering kan de patiënt al dan niet in het ziekenhuis worden gezien.
Wanneer te gebruiken Hospital Bill Type 14X
- Als de patiënt zich voordoet bij het ziekenhuis en alleen laboratoriumdiensten ontvangt, kunnen de diensten worden gefactureerd op een factuurtype 14X.
- Als de patiënt zich bij het ziekenhuis aanbiedt en bij elke bestelling zowel een arts als een polikliniek ontvangt, kunnen de laboratoriumdiensten worden gefactureerd op een factuurtype 14X en kunnen de ambulante diensten worden gefactureerd op een rekeningtype 13X.
Waarom de verandering?
Volgens CMS.gov werden van oudsher poliklinieken voor ambulante prospectie (OPPS) betaald voor laboratoriumtests uitgevoerd in de polikliniek bij Clinical Laboratory Fee Schedule (CLFS). Aangezien laboratoriumtests worden betaald bij CLFS, breidt CMS factureringstype 14X uit om afzonderlijke facturering en betaling op CLFS-tarieven mogelijk te maken.
Wat betekent dit voor providers?
De uitbreiding van rekeningtype 14X betekent dat ziekenhuizen die rekening houden met laboratoriumdiensten:
- Gebruik rekeningtype 14X om te factureren voor de meeste laboratoriumdiensten
- Blijft rekentype 13X gebruiken voor moleculaire pathologietests. Moleculaire pathologietests omvatten CPT-codes 81200 tot en met 81383, 81400 tot en met 81408 en 81479.
- Begrotingstype 13X blijven gebruiken voor laboratoriumdiensten en andere ambulante diensten die dezelfde dag door dezelfde arts zijn besteld
- Gebruik rekeningtype 14X om rekening te houden voor laboratoriumdiensten en factuurtype 13X om andere ambulante diensten te factureren wanneer de diensten op dezelfde dag door verschillende artsen worden besteld.
Medicare factuurherinneringen
- Codeer claims correct op basis van uitgevoerde services, testen en procedures
- Meld de CPT / HCPCS-procedurecodes aan Medicare die het meest specifiek overeenkomt met de documentatie in het medisch dossier
- Selecteer en meld de juiste modifiers aan de CPT / HCPCS-codes op de claim volgens de Medicare-richtlijnen
- Claimen van bestanden binnen een jaar na de datum van betekening voor primaire Medicare- en MSP-claims
- Servicevoorzieningen rapporteren op basis van National Correct Coding Initiative (NCCI) en medisch onwaarschijnlijke bewerkingen (MUE's) om te voorkomen dat meerdere services of procedures worden gemeld die niet bij elkaar moeten worden gefactureerd omdat de ene service of procedure waarschijnlijk de andere bevat of omdat het medisch onwaarschijnlijk is uitgevoerd op dezelfde patiënt op dezelfde dag
- Zorg voor een geldige Advance Beneficiary Notice (ABN) in ons bestand om niet-gedekte services correct te documenteren met de juiste modifier, namelijk GA of GZ, waarmee de services kunnen worden geïdentificeerd die al dan niet gefactureerd kunnen worden aan de patiënt.
Wat is OPPS?
Prospectief betalingssysteem in het ziekenhuis, of OPPS, betaalt voor:
- bepaalde extramurale ziekenhuizen
- bepaalde ziekenhuis-inpatient-diensten die worden gedekt door Medicare Part B voor patiënten die geen Medicare Part A-dekking hebben
- gedeeltelijke ziekenhuisopname
- de toediening en vaccinatie van hepatitis B, spalken, afgietsels en antigenen door een thuisgezondheidsorganisatie aan patiënten die niet onder het behandelplan van een thuisgezondheidsorganisatie of niet-terminale hospice-patiënten zijn
Prospectief betalingssysteem in het ziekenhuis, of OPPS, betaalt niet voor:
- klinische diagnostische laboratoriumdiensten
- extramurale therapiediensten
- screening en diagnostische mammografie
Wat is CLFS?
Clinical Laboratory Fee Schedule, of CLFS, betaalt voor klinische klinieklaboratoriumdiensten in het ziekenhuis op basis van een vergoedingsschema. Diensten betaald onder CLFS zijn niet onderworpen aan copays en aftrekbare bedragen.
Meer wijzigingen geïntroduceerd in 2014
De gezondheids- en medische industrie verandert voortdurend. Het is de verantwoordelijkheid van het medische kantoor om positieve veranderingen te beoordelen, analyseren en implementeren om de belangen van de hele organisatie te beschermen.