De behandeling van alcoholische cirrose
De Maddrey Score is bekend onder vele namen, waaronder Maddrey Discrimination Function, MDF, DF of DFI. Het is een hulpmiddel dat door zorgverleners wordt gebruikt om de juiste zorg te bepalen voor een patiënt met een specifiek type leverschade, alcoholische cirrose genaamd.
De scoretool wordt vaak gebruikt in de ziekenhuisomgeving, omdat deze personen vaak behoorlijk ziek zijn wanneer ze de ziektetoestand bereiken die het gebruik van de Maddrey Score noodzakelijk maakt.
Kortom, de Maddrey-score helpt bepalen hoe zwaar de lever beschadigd is, zodat een zorgplan kan worden ontwikkeld.
Who needs a Maddrey Score?
Personen met alcoholische hepatitis zijn de patiënten voor wie de Maddrey Score wordt gebruikt. Dit zijn patiënten die schade aan hun lever hebben veroorzaakt door alcoholisme of overmatige consumptie van alcohol, en die typisch matige tot ernstige symptomen ervaren wanneer de Maddrey-score wordt gebruikt.
Sommige van deze personen zullen in het ziekenhuis zijn, anderen zullen op poliklinische basis worden gezien. In beide gevallen moeten zij zorg krijgen van een zorgverlener die gespecialiseerd is in gastro-enterologie of hepatologie. Gastro-enterologen zorgen voor het gehele spijsverteringskanaal, inclusief de lever, terwijl hepatologen zich concentreren op de lever.
Wat is alcoholische cirrose?
Alcoholische cirrose is een type leverziekte veroorzaakt door overmatig alcoholgebruik. Het kan variëren van mild tot ernstig en kan veel problemen veroorzaken, waaronder de dood.
Cirrose veroorzaakt chronische ontsteking van de lever, vetafzetting en kan littekenweefsel aan het weefsel veroorzaken, waardoor het moeilijk wordt voor de lever om goed te functioneren. In sommige gevallen wordt de lever aanzienlijk vergroot.
Gemeenschappelijke tekenen en symptomen van cirrose
Er zijn meerdere soorten cirrose, die al dan niet worden veroorzaakt door alcoholgebruik.
Ongeacht de oorzaak, patiënten met cirrose hebben meestal dezelfde tekenen en symptomen , die meestal mild zijn in de beginfase van de ziekte en dramatisch verergeren in een ernstige ziekte.
- Rechtszijdige buikpijn: de lever bevindt zich in de rechter bovenbuik en sommige patiënten melden dat ze een pijnlijk gevoel over de lever voelen dat toeneemt met een verslechterende ziekte.
- Misselijkheid: sommige patiënten ervaren braken, maar misselijkheid komt vaker voor en heeft mogelijk medicijnen nodig om de patiënt gewone maaltijden te laten eten.
- Kneuzingen gemakkelijk: de lever speelt een belangrijke rol bij het helpen van het bloed stolsel na een wond of letsel. Naarmate de cirrose verslechtert, treedt blauwe plekken gemakkelijker op en in sommige gevallen treedt een bloeding onverwacht op, zonder dat een letsel als trigger optreedt.
- Geestelijke verwarring / mistachtigheid : wanneer de lever zijn werk niet kan doen, kan zich ammoniak in het bloed opbouwen, wat leidt tot verwarring, vermoeidheid, mentale troebelheid en een onvermogen om voor eenvoudige dagelijkse taken te zorgen.
- Vergeetachtigheid: Wanneer de lever ziek is tot het punt waarop het zijn werk niet meer volledig kan uitvoeren, zullen de symptomen verschijnen en verergeren als de ziekte dat doet. Medicatie kan worden gebruikt om de symptomen te verbeteren.
- Vermoeidheid / zwakte: Vermoeidheid is heel gebruikelijk en leidt vaak tot een diagnose van cirrose.
- Geelzucht ( gele verkleuring van de huid): Wanneer de lever niet langer in staat is om het bloed goed te filteren, kunnen de huid en andere weefsels van het lichaam een geel uiterlijk krijgen. Dit wordt vaak het eerst opgemerkt in het wit van de ogen, waar de subtiele verandering het meest voor de hand ligt.
- Zichtbaar vergrote aderen in de buik: veroorzaakt door verhoogde bloeddruk en congestie in de bloedvaten nabij de lever, worden de bloedvaten in de buik groter en duidelijker onder de huid.
- Vergrote aders in de slokdarm (oesofageale varices): naast dat de aderen in de buik overbelast en vergroot zijn, kan hetzelfde gebeuren met de bloedvaten in de slokdarm. Wanneer deze aderen aanzienlijk worden vergroot, bestaat het risico van levensbedreigende bloedingen, zodat behandeling vaak nodig is om dit risico te verminderen.
- Slechte eetlust, gewichtsverlies: veel patiënten zullen zwaarder worden door vochtretentie, maar anderen merken dat ze afvallen door gebrek aan eetlust en vermoeidheid. Misselijkheid kan ook leiden tot gewichtsverlies.
- Borstvergroting bij mannen en vrouwen: hoewel de exacte oorzaak hiervan niet goed wordt begrepen, leidt cirrose tot hormonale onbalans, wat vervolgens leidt tot een verandering in de borstomvang.
- Gas (flatulentie)
- Bloeden: Rood bloed kan al dan niet worden gezien. Bij sommigen kan een bloeding optreden als "koffiedik", wat gezien wordt bij braken. Anderen kunnen opmerken dat hun ontlasting niet langer bruin is, maar donkerder of zelfs zwart wordt en er plakkerig of als teer uitziet. Beide zijn tekenen van bloeding in het spijsverteringsstelsel en moeten aan een zorgverlener worden gemeld.
- Waterretentie ( ascites ): Sommige patiënten behouden aanzienlijke vocht, met name in de buik, een aandoening die kan leiden tot de noodzaak om een procedure te hebben om de vloeistof te verwijderen.
- Jeuk: Dit kan een teken zijn dat de lever het bloed niet goed filtert, wat kan worden ervaren als jeuk.
- Zwelling in de benen, enkels en voeten: een ander teken van vochtretentie, zwelling in de onderste ledematen kan bij sommige personen een teken zijn van problemen met de lever.
- Kortademigheid: kortademigheid kan een probleem zijn als vochtretentie in de buik het moeilijk maakt om diep in te ademen of de druk in de buik te verhogen.
Hoe de Maddrey-score wordt berekend
De Maddrey-score maakt gebruik van twee bloedonderzoeken om de mate van leverschade, bilirubine en protrombinetijd te bepalen.
Bilirubine is een oranje pigment dat de lever maakt wanneer het hemoglobine (een deel van het bloed) afbreekt en het vervolgens in de gal wordt uitgescheiden. Normaal gesproken wordt dit uit het lichaam verwijderd, maar in het geval van een beschadigde lever kan het bilirubine zich in de bloedbaan ophopen en geelzucht veroorzaken.
Prothrombinetijd is een maat voor hoe snel de bloedstolsels in seconden worden gemeten. Een van de functies van de lever is het helpen van de bloedstolsel, dus langere stollingstijden worden verwacht wanneer de lever is beschadigd.
Controle is een berekening die het laboratorium gebruikt om te bepalen welke "normale" resultaten in die specifieke faciliteit zijn en die geen labresultaat is van het bloed van de patiënt.
De vergelijking die wordt gebruikt om de Maddrey Score te berekenen is:
- Bilirubine (mg / dL) + 4,6 maal (protrombinetijd in seconden minus controle)
Hoe wordt een Maddrey-score gebruikt?
Wanneer een patiënt met alcoholische cirrose ziek is, wordt de Maddrey Score gebruikt om te bepalen of zij baat hebben bij het gebruik van steroïden als onderdeel van hun medicatieregime. Het kan ook de overlevingskans voorspellen, met name in de drie maanden na de berekening van de score.
Als de Maddrey-score lager is dan 32, wordt de patiënt geacht milde tot matige alcoholische cirrose te hebben en zou waarschijnlijk niet profiteren van het gebruik van steroïden. Ongeveer 90 procent van de patiënten met deze score overleeft de maanden die onmiddellijk volgen op het moment waarop de score werd bereikt.
Helaas duidt een score hoger dan 32 op ernstige alcoholische leverziekte, wat betekent dat de lever zwaar is beschadigd door alcohol. In deze gevallen leeft ongeveer 60-65 procent van de patiënten drie maanden na het scoren. Het zijn deze patiënten die de beste kandidaten zijn voor het gebruik van steroïden als onderdeel van hun behandeling. Voor deze patiënten wegen de risico's van agressieve behandeling op tegen de potentiële voordelen van langere overleving.
Het is belangrijk om te onthouden dat de Maddrey Score een hulpmiddel is en geen absoluut. Dit betekent dat de score slechts één ding is waar een arts of zorgprofessional naar kijkt bij het bepalen van de beste manier van handelen. Om deze reden kunt u een patiënt zien met een score van 30 die steroïden ontvangt en ziet u mogelijk een andere patiënt met een score boven de 32 die dit niet doet. Steroïden hebben aanzienlijke bijwerkingen, zoals het drastisch verhogen van de bloedsuikerspiegel, die bij sommige patiënten mogelijk moet worden vermeden.
Hoe de Maddrey Score te verbeteren
De Maddrey-score is niet in steen gebeiteld, noch is het het laatste woord over hoe de ziekte van een patiënt op de behandeling zal reageren. De score is een hulpmiddel dat wordt gebruikt om uitkomsten te voorspellen, maar de patiënt kan in sommige gevallen nog steeds hun ziekteproces wijzigen.
Voor patiënten met een milde ziekte kan een verandering in levensstijl enorme positieve veranderingen in het vermogen van de lever veroorzaken om te functioneren en kan de ernst van de ziekte feitelijk omkeren. Bij sommige patiënten met een milde ziekte kan het stoppen van de inname van alcohol leiden tot een totale omkering van de ziekte. Voor patiënten met een matige tot ernstige ziekte is het mogelijk om de leverziekte voor sommigen te verbeteren. Voor anderen leiden veranderingen in levensstijl niet tot verbetering, maar wel om te voorkomen dat de ziekte verslechtert - het kan moeilijk zijn om te voorspellen hoeveel verbetering zal optreden.
- Stop alle alcoholinname. Als de persoon nog steeds alcohol drinkt, is de enige bewezen manier om de verergering van de ziekte te stoppen en mogelijk een verbetering van de leverfunctie te ervaren, om te stoppen met het volledig drinken van alcohol. Dit betekent absoluut geen alcohol, zelfs niet af en toe een slokje wijn of bier. Deze totale stopzetting van alcohol kan heel moeilijk zijn, maar zal absoluut essentieel zijn voor het overleven van de patiënt, omdat doorlopend alcoholgebruik na de diagnose van alcoholische cirrose de snelheid waarmee de patiënt doorgaat tot de laatste stadia van cirrose alleen maar zal toenemen en uiteindelijk zal toenemen. dood.
- Laag vet / natriumdieet. Dieet kan helpen bij het beheersen van cirrose. Een dieet met weinig vet en natrium kan helpen om de verergering van de ziekte te vertragen en kan de retentie van vocht door de lever verminderen. Voor personen die vloeistof uit de buik moeten verwijderen, een procedure die een paracentese wordt genoemd, kan een dieet invloed hebben op hoe vaak de procedure nodig is door de vochtretentie te verminderen.
- Suppletie. Sommige mensen met alcoholische cirrose zijn ernstig ondervoed en zullen een verbetering van hun toestand zien door toevoeging van vitaminen en mineralen aan het dieet zoals voorgeschreven door een zorgaanbieder. De bron van de ondervoeding kan het gebrek aan calorieën in de vorm van voedsel zijn, omdat sommige mensen met ernstig alcoholisme minimaal eten en de meeste van hun calorieën in de vorm van alcohol gebruiken. Voor anderen kan een dieet van slechte kwaliteit of andere problemen leiden tot ondervoeding.
- Voldoende calorieën. Voor patiënten met een ernstige ziekte en een slechte eetlust, kan het nodig zijn om het dieet aan te vullen met dranken zoals Zorgen of Boost. Als de patiënt niet genoeg calorieën kan binnenkrijgen om aan de behoeften van het lichaam, vaak 2.000 calorieën of meer, te voldoen, kunnen zij sondevoeding nodig hebben om het aantal calorieën te verhogen. Over het algemeen hebben gezonde hele voedingsmiddelen de voorkeur boven supplementen, maar voor sommige patiënten is voedsel welkom als ze moeite hebben om voldoende calorieën binnen te krijgen.
- Levertransplantatie. De enige echte remedie tegen cirrose, ongeacht de oorzaak, is een levertransplantatie. Transplantatie is bijzonder moeilijk voor personen met alcoholische cirrose, omdat zij zich gedurende een bepaalde periode - meestal 6 maanden of langer - van alcohol moeten onthouden om in aanmerking te komen voor een transplantatie. Dit kan buitengewoon moeilijk zijn en veel mensen komen nooit in aanmerking voor een transplantatie omdat ze niet in staat zijn om succesvol te stoppen met het drinken van alcohol.
De patiënt moet zich ook onthouden van alcohol na ontvangst van een nieuwe lever, omdat het nieuwe orgaan nog sneller kan worden beschadigd door alcohol dan de oorspronkelijke lever als gevolg van de medicijnen die nodig zijn om afstoting te voorkomen.
Een woord van
De Maddrey-score is slechts één hulpmiddel dat leveranciers gebruiken bij de verzorging van patiënten bij wie een alcoholische leverziekte is vastgesteld. De score helpt de ernst van de cirrose te bepalen en geeft een indicatie of steroïden al dan niet voor dat individu moeten worden gebruikt. Hoewel dit een belangrijk onderdeel is van de verleende zorg, zijn andere factoren net zo belangrijk of zelfs belangrijker, zoals of de patiënt alcohol blijft drinken, hoe bereidwillig zij zijn om instructies op te volgen en andere factoren die zij niet kunnen veranderen, zoals hun leeftijd.
> Bronnen:
> Cirrose. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Wat is cirrose? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis