De Affordable Care Act opent mogelijkheden voor door apotheker geleverde diensten
De Patiëntenbescherming en de 'Affordable Care Act' (PPACA), misschien wel het best bekend als Obamacare, is de wet die 30-plus-stemmen overleefde om deze te herroepen of te schenden, is door het Amerikaanse Hooggerechtshof als grondwettelijk bevestigd en is geëvolueerd naar volledige implementatie in de Verenigde Staten. gezicht van wijdverbreide publieke afkeuring.
Bijna niet gerapporteerd is het potentieel van veel PPACA-bepalingen om de dagelijkse praktijk voor openbare apothekers te veranderen.
Obamacare en gemeenschapsapothekers
De leiding van de American Pharmacists Association (APhA) en de National Community Pharmacists Association (NCPA) hebben duidelijk gemaakt hoe Obamacare het zorglandschap voor de meest toegankelijke medische professionals in Amerika heeft hervormd. Ze hebben ook vastgesteld welke bepalingen moeten worden verduidelijkt of gewijzigd om apothekers in staat te stellen zo volledig mogelijk bij te dragen aan het vergroten van de toegang van patiënten tot zorg, het verlagen van medicatiekosten en het voorkomen van ziekte.
Sluiten van de Medicare Part D Donut Hole
Vrijwel onmiddellijk maakte de PPACA vele onafhankelijke openbare apothekers van een Medicare-regel vrij, waarbij alle verkopers van duurzame medische apparatuur, protheses, orthesen en benodigdheden (DMEPOS) moesten worden geaccrediteerd. NCPA, Senior Vice President van Government Affairs, John Coster, Ph.D., RPh, zei dat apotheken die minder dan 5 procent van de inkomsten uit DMEPOS verkopen minder apotheken kunnen ontvangen om de cruciale gezondheidsbehoeften van de patiënten te kunnen blijven vervullen zonder de kosten van het voldoen aan duplicerende regelgeving.
Coster zei ook dat de geleidelijke afsluiting van de dekkingstekort voor Medicare Part D-begunstigden, die in 2011 onder de PPACA is begonnen, soepel is verlopen.
"Het heeft niet te veel problemen opgeleverd waarvan we hebben gehoord," zei hij.
"De apothekers geven de kortingen aan patiënten in het donutgat, en de plannen moeten ze binnen 14 dagen na ontvangst van de claims terugbetalen.
De plannen betalen tot nu toe op tijd. We zullen moeten kijken of dat zo doorgaat als het donut-gat in 2014 volledig wordt gesloten. "
Een Medicaid Muddle
De PPACA biedt staten ook de mogelijkheid om Medicaid-dekking uit te breiden naar alle mensen in huishoudens met een jaarlijks inkomen tot 133 procent van het federale armoedeniveau. Enkele gouverneurs zeiden dat ze geen federale subsidies zouden accepteren om dit te doen, een groter aantal heeft een afwachtende houding aangenomen en een kleiner aantal plannen om de Medicaid-inschrijving te verhogen.
"Wat apothekers zien met Medicaid zal volledig afhangen van de staat waarin ze zich bevinden", constateerde APhA Senior Vice President voor Government Affairs Brian Gallagher, RPh, JD. "Maar zelfs in staten die besluiten om niet meer Medicaid-patiënten te behandelen, zijn er nog steeds problemen met de manier waarop de Medicaid-programma's zullen beslissen wat het product kost en wat een gepaste dispensatievergoeding is die moet worden uitgewerkt."
Coster, met NCPA, wees ook op de noodzaak voor Ironclad Centers voor Medicare & Medicaid Services-regels die nauwkeurige prijs- en volumemeldingen garanderen voor toezichthouders die apotheekbetalingen op die gegevens baseren.
"Een van de meest trotse prestaties voor ons was het verkrijgen van normen in de PPACA voor transparant transparantie van apotheekvoordelen, met name wat betreft tarieven voor generieke substitutie.
Als we die cijfers krijgen, kunnen we ons laten overtuigen door hoeveel geld apothekers patiënten en betalers sparen. '
Alternatieve modellen voor patiëntenzorg en medicatietherapiebeheer (MTM)
De echte zeewijziging van de PPACA komt waarschijnlijk met de lancering van verantwoordbare zorgorganisaties, medische huizen en andere alternatieve modellen voor patiëntenzorg. CMS creëerde in 2010 zijn Centre for Medicare & Medicaid Innovations en heeft al verschillende beurzen en contracten toegekend gekregen voor de uitvoering van dergelijke programma's.
Het definiëren van de volledige reikwijdte van ACO's valt buiten het bestek van dit artikel, maar APhA Senior Vice President voor Professionele Zaken Anne Burns, BSPharm, zei: "We zien een mogelijkheid voor apothekers om mee te doen aan deze opkomende zorgmodellen.
Artsen erkennen steeds vaker dat het opnemen van apothekers in het gezondheidszorgteam waardevol is voor diensten zoals het beheren van complexe medicatietherapieën, het bieden van voorlichting aan patiënten en het verlagen van medische kosten en het voorkomen van problemen met medicamenteuze behandeling. "
Ze voegde daaraan toe dat "het implementeren van betalingsstructuren om de apothekers te ondersteunen bij deze modellen een belangrijk aandachtspunt is van APhA op dit moment." Alle literatuur over gezondheidswaarde wijst erop dat preventie de sleutel is tot het verbeteren van de gezondheidsresultaten van patiënten. "
De National Association of Chain Drug Stores erkent ook dat apothekers zich verzekerd weten voor operaties binnen een ACO of een andere organisatie voor collaboratieve zorg en heeft het Congres ertoe aangezet om S. 274, de Medication Therapy Management Empowerment Act, en HR 891, het Medicatie Therapie Management, door te geven. Benefits Act. Beiden adresseert apothekers om MTM-diensten aan te bieden, maar de rekeningen hebben weinig kansen totdat er een nieuw Congres komt en de voorstellen opnieuw worden ingediend in 2013.
Betrokken raken op lokaal niveau zal volgens Burns de sleutel zijn voor openbare apothekers. "ACO's en medische huisartspraktijken worden op lokaal niveau gebouwd, dus apothekers moeten zich bewust zijn van wat er in hun gemeenschap gebeurt. Outreach naar staatsapotheken, lokale artsen, maatschappelijke organisaties en betalers is van cruciaal belang om te leren welke kansen er zijn, "zei ze.
Als een voorbeeld van hoe apothekers nu al innovatieve patiëntenzorg leveren, wijdt APhA een volledige sectie van haar website aan MTM.