Wat doe je als het zich verspreidt?
Naarmate de technologie vordert, verbetert onze diepte van inzicht. In het verleden zou het zeggen van "kanker" alles zeggen. Het betekende dat er iemand doodging. Gelukkig is dit aan het veranderen en definiëren we de prognose van een specifiek individu op basis van waar hij binnen een breed spectrum valt. Veel factoren bepalen de prognose, inclusief de grootte, locatie en graad van de tumor. Hier zijn enkele basisbegrippen over de locatie van de kanker en hoe deze zich verhoudt tot de prognose en behandelingskeuze.
Het detecteren van prostaatkanker
Vóór de ontwikkeling van 3-Tesla multi-parametrische MRI werd extra-capsulaire prostaatkanker alleen gedetecteerd wanneer de arts een afwijking buiten de klier voelde met een digitaal rectaal onderzoek . Dankzij de moderne imaging- en biopsietechnologie kunnen we veel kleinere hoeveelheden kanker detecteren die via de capsule worden verspreid. Kanker die zich net buiten de capsule van de klier of in de zaadblaasjes verspreidt, wanneer de CT en botscan anderszins duidelijk zijn, wordt "lokaal gevorderd" genoemd. Ondanks dat kanker zich voorbij de capsule van de klier heeft verspreid, wordt moderne straling met IMRT, vaak met een brachytherapie-boost, kan zeer effectief zijn bij het beheersen van de primaire tumor.
Kanker kan nog steeds worden genezen wanneer het lokaal gevorderd is, zolang de tumor beperkt blijft tot de algemene regio direct rondom de prostaat. De ervaring leert dat lokaal geavanceerde prostaatkanker vaak geassocieerd zal zijn met microscopische metastasen in de lymfeklieren in het bekken.
Profylactische bekkenstraling samen met testosteroninactiveringsgeneesmiddelen (TIP) moet sterk worden overwogen als een preventieve maatregel.
Na initiële staging met een CT- of botscan, worden soms één of twee metastasen gedetecteerd. Een metastatische situatie met 5 of minder metastasen wordt "oligometastasen" genoemd (oligo in het Grieks betekent "weinigen").
Traditionele oncologie overlevering dicteert dat elke detecteerbare metastase slechts "het topje van de ijsberg" is, dat zelfs een enkele metastase onveranderlijk aangeeft dat extra microscopische metastasen zich in andere delen van het lichaam bevinden. Dit geloof is ontstaan in een vorig tijdperk toen scans ruw waren en alleen grote metastasen konden worden gedetecteerd.
Behandelingsopties
Nu moet de mogelijkheid om mannen met oligometastasen met gerichte straling te genezen niet worden vergeten. Afzien van potentieel curatieve behandeling leidt bijna altijd tot verdere metastasen langs de lijn. Het is triest wanneer eenvoudige behandelingen, zoals bestraling van een geïsoleerde lymfeklier of botmetastasen, simpelweg worden weggehouden uit een pessimistische angst dat het "niet zal werken." Wanneer oligometastasen worden behandeld met bestraling, extra systemische behandeling met TIP en mogelijk met Taxotere moet sterk worden overwogen.
Wanneer botscans of CT-scans een uitgebreider aantal metastasen vertonen, is standaardstraling niet langer haalbaar omdat bestraling van meerdere delen van het bot het beenmerg zal beschadigen. TIP is de standaard initiële behandeling voor mannen met meerdere botmetastasen. Er is nu ook sterk bewijs dat het toevoegen van Taxotere-chemotherapie aan TIP de overleving aanzienlijk verlengt en de controlecijfers voor kanker verbetert.
Daarnaast moet ondersteunende stof zoals Xgeva of Zometa ook worden toegediend. Van een door de FDA goedgekeurde vorm van injecteerbare straling met de naam Xofigo is ook aangetoond dat het de overleving verlengt en ook effectief botpijn reguleert.
Soms, meestal in zeer gevorderde stadia, kan prostaatkanker zich uitbreiden naar de longen of de lever. Mannen met longmetastasen reageren vaak goed op een verscheidenheid aan behandelingen. Leveruitzaaiingen zijn gevaarlijker en minder waarschijnlijk om te reageren op hormonale behandeling. Wanneer levermetastasen aanwezig zijn, is onmiddellijke chemotherapie aangewezen. Ik heb ook zinvolle remissies gezien van levermetastasen met een behandeling die door de FDA is goedgekeurd voor darmkanker, genaamd " SIR-Spheres ", een vorm van bestralingstherapie die wordt toegediend in de bloedtoevoer naar de lever.
Prostaatkanker presenteert op een breed scala van manieren. Optimaal management vereist nauwkeurige enscenering en een aangepast behandelplan. Voor het beste resultaat moeten patiënten agressieve multimodaliteitstherapie ondergaan wanneer uit de stadiëringsscans blijkt dat kanker zich buiten de prostaat verspreidt.