Complexe hersensignalen zijn nodig om te kauwen en te slikken
Delen van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor het produceren van spraak en het beheersen van de mond- en keelspieren kunnen beschadigd raken tijdens hoofdtrauma . Deze schade beïnvloedt dan hoe de spieren en de bijbehorende zenuwen reageren op boodschappen uit de hersenen of van druk en reflextriggers in de keel. Wanneer het kauw- en sliksysteem niet goed werkt, kan dit leiden tot tal van complicaties, waaronder pneumonie.
Eet- en slikproblemen kunnen een gebrek aan coördinatie tussen de hersenen en de verantwoordelijke spieren zijn, hoewel er ook onderliggende weefselbeschadiging kan zijn die bijdraagt aan het probleem.
De hersenen en slikken
Er zijn 26 verschillende spieren in de mond, nek, keel en slokdarm die de hersenen regelen wanneer voedsel of vocht wordt geconsumeerd. De zenuwen die deze spieren controleren, ontvangen signalen van de hersenen zodat ze op een gecoördineerde manier kunnen werken. Wanneer het brein een verwonding heeft opgelopen door hoofdtrauma, kunnen de signalen naar deze 26 spieren ongecoördineerd raken.
Functionele MRI- en PET-scans van de hersenen tonen aan dat slikken een complex proces is en dat er verschillen zijn tussen slikken opzettelijk versus slikken door reflex wanneer de achterkant van de keel wordt getriggerd door vocht of een bal voedsel. Slikken correct is niet beperkt tot een specifiek gebied van de hersenen, maar heeft betrekking op tal van gebieden van de hersenen.
Beschadiging van de hersenen door hoofdtrauma en daarmee samenhangende bloedingen, zwelling en zenuwceldood kan voorkomen dat de slik signalen van de hersenen naar de mond en keel gaan en weer terug.
Dysfagie van hersenletsel
De volgende termen worden gebruikt om de complicaties te beschrijven die het gevolg zijn van onvoldoende controle over de tong, mond, keel en slokdarm.
- Dysfagie: moeite met slikken
- Dysartrie : moeilijk spraak maken
Er zijn vier stappen, of stappen, die moeten worden gevolgd bij het slikken. Ze worden de orale voorbereidende fase, de orale fase, de faryngeale fase en de slokdarmfase genoemd. Disfunctie kan in elk van deze voorkomen op basis van de locatie van hersenletsel
- Mondelinge voorbereidende fase : het voedsel wordt in de mond gebracht, maar het is moeilijk om het goed te kauwen, het met speeksel te mengen en er een bal van voedsel van te maken, klaar om te worden ingeslikt. Dit wordt vaak gezien wanneer er subcortaal hersenletsel is .
- Orale dysfagie : moeite om de bal voedsel te beheersen nadat deze is gevormd, en het onvermogen om de bal naar voedsel te brengen voor inslikken. Onderzoekers geloven dat de trigeminuskern en de reticulaire formatie deze fase kunnen beheersen.
- Faryngeale fase dysfagie : de bal met voedsel is tot aan de achterkant van de mond en de top van de keelholte gekomen. De juiste trigger gebeurt niet, dus het voedsel glijdt langzaam langs de achterkant van de keel. Dit kan ertoe leiden dat het voedsel in de longen komt. Schade aan de nucleus tractus solitaries kan bij dit slikprobleem betrokken zijn.
- Oesofageale stadiumdysfagie : het voedsel heeft het voorbij de keel en in de slokdarm gehaald, maar het komt vast te zitten. Het voedsel kan ook achteruit reizen en in de longen komen. Signalen naar de slokdarm die het voedsel tot in de maag naar beneden duwen, zijn tijdens deze fase vereist, en opnieuw wordt aangenomen dat de nucleus tractus-solitairen verantwoordelijk zijn, naast de nucleus ambiguus en dorsale motorkern.
Onderzoekers bestuderen nog steeds de complexe mechanismen die verantwoordelijk zijn voor het beheersen van slikken.
Waarnaar te zoeken
Enkele van de eerste waarschuwingssignalen van een slikprobleem zijn:
- Eten of drinken veroorzaakt onmiddellijk hoesten
- Hoesten direct na het slikken
- Verstikking bij het proberen te slikken
- Ongecoördineerd kauwen of slikken
- Het etaleren van voedsel tussen de wang of het tandvlees
- Lekkage van voedsel of vloeistof door de neus
- Kwijlen / lekken van vloeistof of voedsel uit de mond tijdens het eten of drinken
- Zeer langzaam eten
- Zichtbaar grimassen of moeilijk slikken
- Niet genoeg eten of drinken
- Een natte gorgelende hoest
- Klachten dat als het voelt als voedsel in de keel blijft steken
- Pijn achter het borstbeen na het eten
Omdat het essentieel is om te kunnen spreken, hoesten en doorslikken, moet iemand met problemen in deze gebieden een logopedist raadplegen. Specifieke tests kunnen helpen bij het vaststellen van het onderliggende probleem achter het verlies van de controle over deze essentiële functie.
De rol van de spraak-taaltherapeut na hoofdtrauma
Je denkt misschien niet dat een logopedist iemand kan helpen die moeite heeft met slikken. Dit type therapie behandelt echter een aantal problemen die vaak samengaan, zoals het beheersen van de lippen, tong en kaak, die essentieel zijn voor zowel spraak als slikken.
Een slurptherapeut kan beginnen met een interview, dan de mond onderzoeken en vervolgens voedsel en vloeistoffen verstrekken op verschillende diktes om te bepalen hoe iemand reageert.
Er zijn talrijke, meer invasieve tests die kunnen worden gebruikt wanneer het nodig is om precies te begrijpen welke fase van slikken niet correct werkt.
Gemeenschappelijke slikproeven
- Barium Swallow: Barium is een vorm van contrast dat op röntgenfoto's te zien is. Een patiënt krijgt een vloeistof of een pil die is bedekt met barium en vervolgens wordt met röntgenfoto's bekeken hoe het systeem werkt en of de pil kan passeren van de mond naar de maag.
- Dynamische slikstudie : voedsel wordt bekleed met het bariumcontrast en geconsumeerd. Het kauwproces wordt gevisualiseerd op röntgenfoto's, inclusief de mogelijkheid om voedsel in een bal te vormen, het naar de achterkant van de keel te verplaatsen en het in te slikken. Het is mogelijk om te zien of er voedsel in de longen komt.
- Endoscopie / Fiber-Optic Swallow Evaluatie : Een buis wordt in de keel ingepast en foto's van de slokdarm- en tracheale spieren worden genomen tijdens het slikken.
- Manometrie : een klein buisje wordt in de keel gestoken om de druk tijdens het slikken te meten. Dit kan een manier zijn om te bepalen of de zwakke spierkracht bijdraagt aan de slechte beweging van voedsel.
Herstelmijlpalen na hoofdtrauma
Een paar belangrijke mijlpalen moeten worden gehaald vanuit het perspectief van hersenletsel bij het bepalen hoe goed iemand kan slikken en hoe waarschijnlijk het is dat revalidatie deze functie terugbrengt.
- Er moet een consistente verbetering zijn in het bewustzijnsniveau. Passende reacties op een verscheidenheid aan fysieke, verbale en visuele stimuli zijn noodzakelijk. Naarmate onafhankelijkheid toeneemt en reacties adequater worden, is de kans groter dat de hersenen ook op de juiste manier reageren op de introductie van voedsel en vloeistoffen.
- Het vermogen om gefocust te blijven op activiteiten en om verwarring te verminderen, is ook belangrijk. Deelname aan sliktherapie en een complete maaltijd zonder problemen doormaken, vereist concentratie.
Er zijn een aantal specifieke slikoefeningen die therapeuten uitvoeren met patiënten met een hoofdtrauma en dat gezinnen ook kunnen helpen bij het overleven van het hoofdtrauma.
Tekenen dat slikken zal terugkeren na hoofdtrauma
Enkele signalen waar het revalidatieteam naar op zoek is om controle over slikken aan te geven, zijn terugkomen:
- Gericht blijven en begrijpen wat er gaande is in de omgeving
- Fouten corrigeren bij het uitvoeren van een activiteit
- De problemen met slikken zijn voornamelijk bij het kauwen en het maken van de voedselbal, niet bij het beheersen van de keelspieren
- Als voedsel op de verkeerde manier naar beneden gaat, is er een sterke hoest om de luchtwegen te beschermen
- Het vermogen om diep in te ademen en effectief te ademen is aanwezig
- Het vermogen om genoeg calorieën en voeding te consumeren door te eten
Wat kun je eten?
In het begin kan het nodig zijn dat voedsel en vloeistoffen een consistente textuur hebben. De sliktherapeut bepaalt welk type textuur het beste werkt bij de specifieke slikproblemen van een patiënt. Texturen omvatten:
- Gepureerd: Geselecteerd als er sprake is van mond- en tongzwakte , met gerelateerde problemen bij het kauwen en opruimen van de mond bij het slikken. Een gepureerd dieet vermindert de kans dat een groter stuk voedsel vast komt te zitten en de luchtwegen blokkeert
- Mechanisch zacht: deze voedingsmiddelen worden gemalen of in kleine stukjes gesneden. Ze zijn voor personen die zijn afgestudeerd aan een gepureerd dieet, maar die nog steeds het risico lopen zich in grotere stukken te stikken.
- Zacht : dit dieet is voor mensen met zwakte in de mondspieren die problemen hebben met het adequaat kauwen van voedsel met een regelmatige textuur. Voedingsmiddelen zoals bagels of biefstuk die sterk kauwen en voorbereiding op slikken vereisen, worden vermeden.
- Zachte opmaak : wordt vaak gebruikt voor overlevenden van het hoofdtrauma die extra moeilijkheden hebben, zoals het bepalen van de rechterkant van voedsel dat in de mond moet worden geplaatst, of die zwakte in de bovenste ledematen hebben waardoor het moeilijk is om hun eigen voedsel te snijden.
- Regelmatig: een gewoon dieet kent geen beperkingen.
Kunstmatige voedingen
Soms komt het vermogen van het lichaam om te slikken niet terug. In deze gevallen is het noodzakelijk om kunstmatige voedingen te starten.
- IV Feeding : een oplossing voor de korte termijn kan zijn om via de IV voeding te bieden. Dit kan worden gebruikt als er schade aan het spijsverteringsstelsel was waardoor voeding via een normale route kon worden voorkomen.
- Nasogastric Tube : dit is een tijdelijke vorm van kunstmatige voeding. De buis gaat door de neus naar beneden naar de maag. Het kan direct na een hoofdtrauma worden gebruikt terwijl iemand nog op een beademingstoestel zit of heeft andere beperkingen waardoor het niet in staat is om regelmatig voedsel te slikken.
- PEG-buis: PEG staat voor percutane endoscopische gastrostomie. Een vultrechter wordt operatief door de buikwand in de maag geplaatst. Dit is een langetermijnbenadering van kunstmatige voeding.
Hoofd trauma herstel en slikken
Herstel van hoofdtrauma kan een langzaam proces zijn. Er kunnen tal van uitdagingen zijn om te overwinnen, met slikken gewoon een van hen zijn. Omdat voeding zo'n belangrijk element is om spieren, zenuwen en weefsels te genezen, zal slikken een vroeg punt zijn dat door het hoofdtraumateam aan de orde wordt gesteld.
> Bronnen
> American Speech, Language and Hearing Association (2016) Traumatisch hersenletsel. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) De rol van de hersenschors bij de controle van het slikken, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Beheersing van de hersenstam van de fasen van slikken. Dysphagia. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6