6 klassen van Ototoxische medicijnen
Ototoxiciteit verwijst naar door chemicaliën veroorzaakte schade aan het binnenoor. De schade kan permanent of tijdelijk zijn en gehoorverlies of evenwichtsstoornissen veroorzaken. Hoewel medicijnen worden gebruikt voor hun bewezen voordelen, hebben alle medicijnen bijwerkingen waarvan u op de hoogte moet zijn voordat u gaat innemen. Gehoorverlies in verband met het nuttigen van een ototoxisch medicijn is een reden dat uw arts mogelijk stopt met het nemen van een medicatie in verband met verstoring van de levensstijl.
Gehoorverlies wordt meestal geassocieerd met zes verschillende categorieën medicijnen. Het volgende kan geassocieerd zijn met permanent gehoorverlies:
- Aminoglycoside-antibiotica
- Op platina gebaseerde chemotherapie
Medicijnen die eerder tijdelijk gehoorverlies veroorzaken:
- Loop diuretica
- Kinine
- salicylaten
- Vinca-alkaloïden
Veel van de hierboven genoemde medicijnen kunnen ook schadelijk zijn voor de nieren (nefrotoxisch) en vereisen dat uw arts regelmatig uw bloed controleert om uw nierfunctie te beoordelen. Als u veranderingen in uw gehoor opmerkt, moet u altijd de hulp inroepen van uw voorschrijvende arts.
Risico voor Ototoxiciteit
De prevalentie voor het hebben van ototoxiciteit is niet goed gedocumenteerd, maar zowel tijdelijke als permanente schade door ototoxiciteit is bekend. Bepaalde medicijnen hebben meer informatie dan andere en worden in de volgende secties beschreven. Evenmin is er veel begrip voor het voorkomen van ototoxiciteit.
Voor sommige medicijnen met verhoogd risico op ototoxiciteit, zoals sommige antibiotica, is bloedonderzoek nodig dat bekend staat als "piek en dal". De piek is het niveau van het medicijn wanneer het op zijn hoogste concentratie in het bloed zou moeten zijn. Een trog is het niveau van het medicijn wanneer het in de laagste concentratie zou moeten zijn.
Hoewel nauwlettend toezicht houden op dit kan bijdragen aan het behoud van het therapeutisch effect, garandeert het niet dat u geen problemen zult hebben met ototoxiciteit.
Andere factoren die kunnen bijdragen aan ototoxiciteit zijn onder meer:
- dosis, duur van de behandeling en totale ontvangen hoeveelheid
- nierfalen
- gelijktijdig andere ototoxische medicijnen gebruiken
- genetische predispositie voor ototoxiciteit
Symptomen gerelateerd aan Ototoxiciteit
De symptomen gerelateerd aan ototoxiciteit hangen in grote mate af van welk deel van het binnenoor is beschadigd. Schade aan het binnenoor kan optreden aan uw cochlea (ook wel cochleotoxiciteit genoemd) of uw vestibulaire complex (aangeduid als vestibulotoxiciteit). In beide gevallen hebben de symptomen allemaal betrekking op beschadigde sensorische cellen.
Als uw cochlea beschadigd is, zal uw gehoor verminderd zijn. Het niveau van beperking correleert rechtstreeks met de mate van schade die resulteert in lichte tinnitus om gehoorverlies te voltooien. Het gehoorverlies kan één of beide oren beïnvloeden.
Als de ototoxiciteit het vestibulaire complex beïnvloedt, zal uw balans worden beïnvloed. Zoals schade aan uw slakkenhuis, kan schade een oor of beide oren treffen. Als de schade slechts langzaam één oor treft, zult u waarschijnlijk geen symptomen ondervinden. Als de schade echter snel in één oor optreedt, zult u waarschijnlijk het volgende ervaren:
- duizeligheid
- braken
- ongecontroleerde oogbeweging (nystagmus)
Symptomen die snel voorkomen, kunnen ertoe leiden dat u op bed gaat liggen totdat de symptomen geleidelijk verdwijnen. Als de schade aan beide zijden van uw oor optreedt, kunt u last krijgen van:
- hoofdpijn
- oor volheid
- onbalans die het vermogen om te lopen beïnvloedt
- wazig zicht dat schokkerig lijkt (oscillopsia)
- intolerantie voor hoofdbeweging
- wandelen met een brede houding
- moeite met wandelen in het donker
- wankel
- duizeligheid
- vermoeidheid
Als de schade aan uw vestibulaire complex ernstig is, zullen oscillopsie en moeite met lopen 's nachts niet verbeteren. De andere symptomen zullen waarschijnlijk in de loop van de tijd verbeteren. Met ernstige schade kunt u herstellen van de meerderheid van de balans-gerelateerde symptomen vanwege het vermogen van uw lichaam om zich aan te passen.
Aminoglycoside-antibiotica
Aminoglycoside-antibiotica zijn een belangrijke groep medicijnen voor bloedbaan- en urineweginfecties en resistente tuberculose. Medicijnen zijn onder andere:
- gentamicine
- tobramycine
- streptomycine
Aminoglycoside-antibiotica hebben een risico van ongeveer 20 procent voor het ontwikkelen van gehoorproblemen en ongeveer 15 procent van het risico voor het ontwikkelen van evenwichtsproblemen. Het risico op het ontwikkelen van problemen gerelateerd aan ototoxiciteit neemt toe als u tegelijkertijd een lisdiureticum (zoals Lasix) of vancomycine (een antibioticum) neemt.
Loop Diuretica
Lusdiuretica veroorzaken een toename in het volume van de urineproductie. Dit is nuttig bij congestief hartfalen, hoge bloeddruk en nierfalen. Veel voorkomende medicijnen zijn:
- Lasix (furosemide)
- Bumex (bumetanide)
Diuretica in de lus hebben over het algemeen een laag risico op ototoxiciteit, maar het kan voorkomen bij maar liefst zes van de 100 mensen die de medicatie gebruiken. Over het algemeen wordt aangenomen dat het voorkomt bij hogere doses, wat resulteert in een bloedconcentratie van ongeveer 50 milligram (mg) per liter.
Op platina gebaseerde chemotherapie
Cisplatine en Carboplatin zijn twee van de belangrijkste geneesmiddelen tegen chemotherapie (anti-neoplastica) die ototoxisch zijn. Ze worden vaak gebruikt voor de behandeling van verschillende soorten kanker, waaronder:
- eierstokken en zaadbalkanker
- blaaskanker
- longkanker
- hoofd- en halskankers
Kinine
Kinine wordt gebruikt voor de behandeling van malaria en krampen in de benen. Langere behandelingen met kinine hebben een risico van ongeveer 20 procent, wat resulteert in een bijbehorend hoogfrequent gehoorverlies, dat vaak als permanent wordt beschouwd als het gehoorverlies van normaal gesprek wordt ervaren. Kinine veroorzaakt ook vaak gehoorverlies geassocieerd met een syndroom dat cinchonisme wordt genoemd :
salicylaten
Salicylaten zoals aspirine hebben risico op ototoxiciteit bij hogere doses en kunnen leiden tot gehoorverlies van 30 decibel, wat het equivalent is van fluisteren. Schade kan echter zo laag zijn als milde tinnitus bij lagere doses aspirine. Vooral jongere mannen lijken een verhoogd risico te lopen op gehoorverlies als gevolg van het gebruik van aspirine. Het risico kan variëren van 12 tot 33 procent op basis van de gebruiksfrequentie.
Vinca Alkaloids
Vincristine is een medicijn voor de behandeling van acute lymfatische leukemie (ALL), Hodgkin-lymfoom en andere vormen van kanker. Deze medicatie is vooral geassocieerd met een hoog risico op het veroorzaken van gehoorverlies bij gelijktijdig gebruik met aminoglycoside-antibiotica.
Diagnose van gehoorverlies gerelateerd aan Ototoxiciteit
Voorafgaand aan het ondergaan van een behandeling met een medicijn dat risico loopt op ototoxiciteit, zou u een audioloog moeten raadplegen voor een basislijn-audiogram. Uw arts zal dan bepalen of een regulier gepland audiogram moet worden uitgevoerd of een eenvoudige zelfevaluatie van uw gehoor. Hoewel dit gehoorverlies met betrekking tot ototoxiciteit niet voorkomt, helpt het u om problemen vroegtijdig te identificeren.
Behandeling van Ototoxiciteit gerelateerd gehoorverlies
Er zijn momenteel geen behandelingen beschikbaar om permanente schade aan het binnenoor ongedaan te maken. Als u lijdt aan eenzijdig gehoorverlies, wordt gewoonlijk een gehoorapparaat aanbevolen. Als u permanent gehoorverlies hebt voor beide oren, kan uw arts cochleaire implantaten aanbevelen. Rehabilitatie is gewoonlijk de voorkeursbehandeling als u lijdt aan tijdelijke of permanente evenwichtsstoornissen.
> Bronnen:
> American Speech-Language-Hearing Association. (2017). Ototoxische medicatie (medicatie-effecten). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Handbook of Otolaryngology Hoofd- en halschirurgie. Thieme Medical Publishers. New York, NY.
> Merck-handleiding. (2017). Door geneesmiddelen veroorzaakte ototoxiciteit. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoxicity
> Rybak, LP & Brenner, MJ. (2015). Cumming's Otolaryngology: Vestibulaire en Auditieve Ototoxiciteit. http://www.clinicalkey.com (Abonnement vereist)
> Vestibulaire aandoeningen Association. (2017). Ototoxiciteit. http://vestibular.org/ototoxicity