Als u posterieure tibiale peesontsteking heeft , ook wel posterior tibial tendon (PTT) disfunctie genoemd, kunt u baat hebben bij het werken met een fysiotherapeut om uw pijn te verminderen en uw mobiliteit te verbeteren. Eén behandeling die uw PT kan gebruiken voor PTT-disfunctie, is het aanbevelen van orthesen of inzetstukken voor schoenen. Inzetstukken van de schoen voor posterieure tibiale peesontsteking worden gebruikt om uw voetpositie te verbeteren en de mediale boog van uw voet omhoog te brengen of te ondersteunen, waardoor stress en spanning van uw tibialis posterieure pees worden verlicht.
Maar zijn orthesen echt nodig?
Voetpositie en PTT-disfunctie
Uw fysiotherapeut beoordeelt uw positie van uw voet tijdens uw eerste evaluatie van PTT-disfunctie. Waarom? Omdat veel mensen met PTT-problemen een gevallen mediale (of binnen) boog in hun voet hebben. Dit wordt vaak aangeduid als volwassen verworven voetmisvorming of pesplanus. Als je boog valt en je voet plat wordt, kan stress en spanning op je tibialis achterste pees in je onderbeen worden geplaatst, en dit kan leiden tot pijn aan de binnenkant van je enkel en voet.
Hier is het interessante: niet iedereen met verworven voetvervorming krijgt posterieure tibiale peesontsteking en niet iedereen met een PTT-stoornis heeft een gevallen mediale boog. Daarom moet uw behandeling geïndividualiseerd zijn. En een fysiotherapeut kan helpen bij het bepalen van de beste behandeling voor uw specifieke aandoening. Het gebruik van orthesen voor PTT-disfunctie kan een onderdeel zijn van uw revalidatieprogramma.
De voetpositie corrigeren met orthesen
Dus wat doen orthotics echt voor je voeten? Simpel gezegd, ze versterken de mediale boog en ondersteunen het innerlijke aspect van je voet. Dit-in theorie-plaatst je voet en je achterste tibiale pees in de optimale positie om goed te kunnen functioneren. Een goed functionerende pees doet geen pijn en uw lopen en lopen kunnen weer normaal worden.
Er zijn verschillende soorten orthesen. Off-the-shelf schoen inzetstukken kunnen worden gekocht bij uw lokale schoenenwinkel of apotheek. Het zijn generieke orthesen die u in uw schoenen legt om meer steun aan uw voeten te geven. Voor sommige mensen met een PTT-disfunctie zijn deze mogelijk voldoende. Ze zijn meestal goedkoop, maar ze zijn niet aangepast aan uw exacte positie.
Aangepaste gegoten orthotics zijn een andere optie voor mensen die hun mediale boog willen ondersteunen. Deze zijn gevormd om door een PT of orthopedist op uw voeten te passen. Ze hebben een paar weken nodig om te maken; vaak neemt uw PT of orthopedist uw voeten af en stuurt die afgietsels naar een orthotica-fabrikant. De orthesen worden gemaakt op basis van uw specifieke voetzweem. Het grote probleem met aangepaste orthesen: ze kunnen duur zijn. Veel op maat gemaakte schoen inserts kunnen $ 300 tot $ 500 (US) kosten. Door de hoge kosten kunt u even pauzeren en nadenken voordat u aangepaste inserts voor uw PTT-disfunctie aanschaft. Maar als ze je aandoening helpen, kunnen ze het waard zijn.
De grote vraag om te beantwoorden bij het denken over orthesen voor PTT-disfunctie: werken ze echt?
Wat laat het onderzoek zien?
Een manier om de effectiviteit van orthesen (of elke andere behandeling) voor PTT-disfunctie te beoordelen, is door het gepubliceerde wetenschappelijke onderzoek naar de aandoening te onderzoeken.
Eerste dingen eerst: veranderen orthotics eigenlijk de positie van uw voet om de belasting van de posterieure tibiale pees te verminderen?
Een studie gepubliceerd in 2016 onderzocht de enkel en voet positieveranderingen die optreden bij het gebruik van twee verschillende soorten orthesen en een standaard schoen. Vijftien proefpersonen met PTT-disfunctie lieten hun lopen analyseren terwijl ze verschillende soorten schoenen en orthesen droegen. De onderzoekers ontdekten dat het gebruik van een orthese op maat met een speciale laterale verlenging hielp om de voetpositie beter te corrigeren dan met een standaard wandelschoen. Men kan afleiden dat een orthesen tijdens het lopen de voetpositie kan corrigeren.
Er wordt getheoretiseerd dat deze correctie kan helpen de belasting van uw achterste tibiale pees te verminderen.
Een andere studie onderzocht de pijn- en invaliditeitsniveaus bij 25 patiënten (10 mannen en 15 vrouwen) met posterieure tibiale tendinitis. Gegevens werden aanvankelijk verzameld met betrekking tot het pijnniveau van de patiënt en het functionele verlies, en vervolgens droeg elk subject orthesen gedurende 6 weken. De onderzoekers ontdekten dat de pijn en invaliditeit in de loop van de 6 weken daalden tijdens het gebruik van de orthesen.
Eén probleem met de studie: er was geen controlegroep. Alle proefpersonen droegen orthesen, dus het is niet bekend of de waargenomen verbeteringen te danken waren aan de orthesen of simpelweg aan het verstrijken van de tijd. Misschien veroorzaakt een andere onvoorziene variabele de verbeteringen die in het onderzoek zijn waargenomen.
Bottom line: orthesen kunnen de positie van uw voet corrigeren en ze kunnen helpen pijn en functioneel verlies als gevolg van PTT-disfunctie te verminderen. Maar het onderzoek naar het gebruik ervan is slecht, en het blijft een raadsel als ze voor uw specifieke situatie zullen werken.
Hoe fysiotherapie kan helpen
Als u een PTT-stoornis heeft, kunt u baat hebben bij een fysiotherapeut om uw klachten te verbeteren en terug te keren naar uw vorige niveau. Uw PT kan uw specifieke toestand beoordelen en u de beste behandelingen voorschrijven. Revalidatie voor posterieure tibiale tendinitis kan zijn:
- Modaliteiten om ontstekingen en pijn te beheersen
- Oefeningen om uw bewegingsbereik en kracht van uw onderste extremiteit te verbeteren
- Evenwichts- en proprioceptieoefeningen
- Orthotics om de voetpositie te corrigeren
- Advies over wanneer terug te keren naar uw vorige activiteiten
Als uw PT voelt dat uw voet- en enkelpositie overmatige stress veroorzaakt op uw tibialis posterior pees, kan hij of zij orthotics aanbevelen. Het onderzoek geeft aan dat orthesen uw voetpositie kunnen veranderen en kunnen helpen de pijn te verminderen en de functie te verbeteren, dus dit is een redelijke behandeling. Als u begrijpt waarom u orthesen draagt en welke behoeften ze dienen, kunt u de beste keuze maken voor uw specifieke situatie.
Een woord van
Orthotics zijn een populaire behandelingskeuze voor mensen met posterieure tibiale peesproblemen. Als u aan deze aandoening lijdt, kunt u er baat bij hebben om ze te gebruiken om uw pijn te verminderen en uw mobiliteit te verbeteren. Uw behandeling voor PTT-disfunctie moet worden geïndividualiseerd voor uw specifieke aandoening. Door nauw samen te werken met uw fysiotherapeut, kunt u beslissen of orthesen geschikt voor u zijn en kunt u snel en veilig terugkeren naar uw vorige activiteitenniveau.
> Bronnen:
> Bek, N. et al. Het effect van orthopedische behandeling van posterieure tibiale peesinsufficiëntie op pijn en invaliditeit. The Pain Clinic; 15 (3). Online gepubliceerd 2013: 345-50.
> Neville, C. et al. Een enkel-voet-orthese met een laterale verlenging vermindert de ontvoering van de voorvoet bij proefpersonen met stadium II-posteriorale peesstoornis. JOSPT; 46 (1) 2016: 26.-33.