Ongeveer 1 procent van alle maligniteiten betreft de schildklier en schildklierkanker komt 3 keer vaker voor bij vrouwen. In westerse landen met voldoende niveaus van jodium in voedselbronnen, is een opmerkelijke meerderheid van deze kankers een vorm van gedifferentieerde schildklierkanker die papillair schildkliercarcinoom wordt genoemd . Gelukkig zijn bij volwassenen met papillair schildkliercarcinoom, verre metastasen minder vaak voorkomend.
Verafgelegen metastasen, die een lift vormen op de bloedsomloop (hematogene verspreiding) en hurken op anatomische plaatsen zoals longen en botten, komen echter vaker voor bij een ander type gedifferentieerde schildklierkanker genaamd folliculair schildkliercarcinoom . Angstaanjagend, kunnen dergelijke uitzaaiingen een presenterend symptoom zijn! Helaas reageren sommige van deze mensen met folliculair schildkliercarcinoom niet op radiotherapie (radioactief jodium) na verwijdering van de schildklier. Voor dergelijke patiëntenpopulaties met refractaire, gedifferentieerde schildklierkanker, kan het medicijn lenvatinib (Lenvima) helpen. Let op, lenvatinib komt in capsulevorm.
Meer over gedifferentieerde schildklierkanker
Zowel papillair als folliculair schildkliercarcinoom is afkomstig van folliculaire epitheelcellen in de schildklier. Ze worden gediagnostiseerd door architecturale en nucleaire verschillen. Vijfennegentig procent van de schildklierkankers is sporadisch, zonder erfelijke overerving.
Externe straling is de enige bewezen risicofactor voor schildklierkanker en differentiële schildklierkanker - meer specifiek papillaire schildklierkanker - hoewel jodiumoverschotten of -deficiënties mogelijk ook een rol spelen.
Bij schildklierkanker zijn schildklierknobbeltjes of "bultjes" een veelvoorkomend symptoom . Omdat dergelijke knobbeltjes meestal "koud" zijn op de schildklierscan, is fijne naaldaspiratie (een soort biopsie) een goede manier om deze tumoren te diagnosticeren.
Gedifferentieerde schildklierkanker wordt eerst behandeld met een operatie, waarvan de omvang - radicaal of conservatief - controversieel is en afhankelijk is van de betrokkenheid van zowel de schildklier als de lymfeklieren. In gevallen van folliculaire schildklierkanker die op grote schaal invasief is (metastasen op afstand), moet de gehele schildklier worden verwijderd om radioactief jodium in te nemen.
Merk op dat folliculaire schildklierkanker het meest voorkomt bij 50-plussers en 60-plussers, en als het eenmaal is uitgezaaid, is het 10-jaarsoverlevingspercentage 10 procent. (In totaal overleden in 1800 1.890 mensen in de Verenigde Staten aan schildklierkanker als geheel.) Bovendien is chemotherapie nog niet bewezen effectief bij mensen met gedifferentieerd schildkliercarcinoom.
Meer over Lenvatinib
Zonder te specifiek te worden, is lenvatinib een multidargeting-tyrosinekinaseremmer die moleculaire routes remt die betrokken zijn bij tumorgroei en onderhoud. Met andere woorden, lenvatinib remt de groei van tumorcellen verwijderd van de schildklier die de behandeling met radioactief jodium hebben getrotseerd.
In februari 2015 keurde de FDA lenvatinib goed na beoordeling van de resultaten van een klinische Fase 3-studie. Onderzoekers onderzochten 392 mensen met gedifferentieerde schildklierkanker die ongevoelig was voor radioactief jodium. Meer specifiek werd lenvatinib toegediend aan 261 deelnemers, terwijl 131 deelnemers een placebo kregen.
Belangrijk is dat deze studie is ontworpen met een cross-over die mensen met progressie van de ziekte in staat stelde over te schakelen van placebo naar lenvatinib. Vanwege een dergelijke cross-over konden onderzoekers niet plagen of lenvatinib de algehele overlevingstijd verhoogde.
Onderzoekers konden echter bewijzen dat de mediane progressievrije overleving 18,3 maanden was in de experimentele groep of die lenvatinib ontvingen versus 3,6 maanden in die in de controlegroep die placebo kregen.
Veertig procent van de deelnemers aan lenvatinib ondervond nadelige effecten die in de meeste gevallen werden beheerst door de dosering van het geneesmiddel aan te passen.
Niettemin liet 14,2 procent van de deelnemers aan lenvatinib het onderzoek achterwege en 6 van de 20 sterfgevallen die tijdens de 14-maandspanwijdte van het onderzoek optraden, werden beschouwd als te wijten aan het medicijn.
Specifiek, hier zijn enkele van de nadelige effecten van lenvatinib:
- hypertensie (67,8 procent van de deelnemers)
- diarree (59,4 procent van de deelnemers)
- vermoeidheid (59 procent van de deelnemers)
- verminderde eetlust (50,2 procent van de deelnemers)
- afgenomen gewicht (46,4 procent van de deelnemers)
- misselijkheid (41,0 procent van de deelnemers)
Over het algemeen suggereren de resultaten van deze studie dat lenvatinib de dodelijke progressie van kanker kan stoppen bij mensen met dodelijk gedifferentieerde schildklierkanker die resistent is tegen radiotherapie. Als u of een geliefde aan een dergelijke dodelijke ziekte lijdt, zijn de bevindingen van deze studie bemoedigend. Er moet echter meer onderzoek worden gedaan om erachter te komen wie het medicijn precies nodig heeft, welke doseringen het meest effectief zijn en of het stoppen van de progressie tot een betere kwaliteit van leven leidt. Immers, zelfs de meest effectieve behandelingen betekenen weinig als je kwaliteit van leven verschrikkelijk is.
bronnen:
Boek hoofdstuk getiteld "Gedifferentieerd schildkliercarcinoom" door O. Gimm en H. Dralle van Surgical Treatment: Evidence-based en Problem-Oriented gepubliceerd in 2001.
Artikel getiteld "Lenvatinib verbetert overleving bij refractaire schildklierkanker" door S Mayer van The Lancet gepubliceerd in 2015.
Artikel getiteld "Mate van chirurgie voor gedifferentieerde schildklierkanker: aanbevolen richtlijn" door GA Rahman van Oman Medical Journal, gepubliceerd in 2011.
Artikel getiteld "Lenvatinib versus Placebo in Radioiodine Refractory Thyroid Cancer" door M Shlumberger en co-auteurs van NEJM gepubliceerd in 2015.