Veel artsen geloven dat langdurig gebruik van protonpompremmers (PPI's) zoals Prevacid (lansoprazol) en Prilosec (omeprazol) voor gastro-oesofageale refluxziekte (zuurbranden) atrofische gastritis in het lichaam (dwz corpus) van de maag kan verergeren, in het bijzonder bij mensen met een H. pylori- infectie. Merk op dat een infectie met H. pylori kan leiden tot maagzweren en zelfs maagkanker.
Naast interferentie met absorptie, dient chronische atrofische gastritis waarschijnlijk als een premaligne of precancereuze laesie die een persoon vatbaar maakt voor maagkanker (d.w.z. adenocarcinoom).
Ervan uitgaande dat langdurig gebruik van medicijnen zoals Prevacid en Prilosec, in feite leidt tot atrofische gastritis bij mensen met een H. pylori- infectie, en dus het risico op maagkanker verhoogt, wat zou dan het mechanisme zijn van een dergelijke verergering?
Chronische atrofische gastritis
Chronische atrofische gastritis is langdurige ontsteking van de maagwand. Het gebeurt vaker bij oudere mensen, maar kan ook bij jongere mensen voorkomen. Bij veel mensen veroorzaakt H. pylori , een bacterie die ook zweren veroorzaakt, ook atrofische gastritis. Andere oorzaken van atrofische gastritis zijn auto-immuunziekten zoals pernicieuze anemie, hypersecretie (verhoogde maagzuursecretie) en omgeving.
Chronische atrofische gastritis leidt tot de uitgebreide vernietiging van pariëtale en belangrijkste cellen die respectievelijk maagzuur en maag-enzymen produceren.
Maagzuur en maagzymen zijn nodig voor de spijsvertering. Wanneer genoeg van deze cellen verloren zijn gaan er spijsverteringsgerelateerde complicaties gepaard, waaronder cobalamine-deficiëntie (vitamine B12), ijzergebreksanemie en infecties veroorzaakt door het voedsel dat we eten.
Vitamine B12-tekort is de meest ernstige van deze problemen en kan neurologische problemen veroorzaken bij mensen met pernicieuze anemie of auto-immuunziekten.
Bij mensen die te lang PPI's gebruiken, is cobalaminedeficiëntie zeldzaam; de vatbaarheid voor bacteriële infecties neemt echter toe. Merk op, maagzuur doodt bacteriën in ons voedsel en wanneer er minder maagzuur is vanwege PPI's, blijven bacteriën virulent en kunnen ze gemakkelijker infecteren.
Chronische atrofische gastritis is het meest zorgelijk omdat het een persoon vatbaar maakt voor maagkanker die dodelijk is en een slechte prognose heeft.
Voorgesteld mechanisme voor PPI-geïnduceerde atrofische gastritis bij mensen met H. Pylori
PPI's zoals Prevacid en Prilosec werken door remming van de productie van maagzuur. Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD of "zure reflux") treedt op wanneer de onderste slokdarmsfincter niet goed sluit, en maagzuur uit de maag sijpelt de slokdarm in en veroorzaakt het gevoel van brandend maagzuur. Met minder maagzuur neemt dit gevoel van brandend maagzuur af.
Wanneer de niveaus van maagzuur afnemen, worden galzuren oplosbaarder. Galzuren zijn chemorepellant en in het distale of lagere deel van de maag (dichter bij de dunne darm) maakt de verhoogde concentratie van oplosbare galzuren de omgeving ongastbaar voor de groei van atrofische gastritis-veroorzakende H. pylori . Echter, proximaal of hoger in het lichaam van de maag, PPI's maken de omstandigheden ideaal voor de groei van H. pylori .
Specifiek, vormen een optimale gradiëntvormen tussen oplosbare gal en menselijke plasmacellen, die chemo-attractief zijn ; aldus koloniseert pylori kolonisatie naar de epitheliale cellaag stroomopwaarts.
Met andere woorden, volgens dit voorgestelde mechanisme interfereert het gebruik op lange termijn van PPI's met de chemische omgeving van de maag, waardoor het lichaam van de maag een ideaal huis wordt voor H. pylori- bacteriën. Deze H. pylori- bacterie veroorzaakt dan atrofische gastritis, die op zijn beurt een persoon vatbaar maakt voor de ontwikkeling van maagkanker.
Medicijnen zoals Prevacid en Prilosec zijn zonder recept verkrijgbaar en veel mensen hebben de neiging om zelfmedicatie uit te voeren. Hoewel PPI's over het algemeen veilig en effectief zijn bij de behandeling van GORZ, is het waarschijnlijk dat H. pylori- gemedieerde atrofische gastritismechanisme waar is. het zou waarschijnlijk een goed idee zijn om een arts te raadplegen voordat u PPI's voor een lange periode gaat gebruiken.
Meer specifiek zal uw arts u waarschijnlijk op een H. pylori- infectie willen testen en u behandelen voor een dergelijke infectie (drievoudige therapie) voordat u op lange termijn een PPI-behandeling krijgt.
Laten we nu een steeksleutel in deze uitleg gooien. In een 2014 Cochrane-review groepeerden onderzoekers gegevens uit zeven gerandomiseerde-controleproeven (1789 onderzoeksdeelnemers) en dachten dat PPI's het risico op atrofische gastritis niet verhoogden, zelfs niet bij die met H. pylori-infectie . Als protonpompremmers het risico op atrofische gastritis niet verhogen, is er geen significant precancereuze laesie die later het stadium voor maagkanker zou kunnen bepalen.
Een woord van
Uiteindelijk, als jij of iemand van wie je houdt ernstige brandend maagzuur heeft dat aanhoudt, ondanks alles wat we tot nu toe hebben gepostuleerd, is het zeker een goed idee om een arts te raadplegen. Laat uw arts beslissen of u een langdurige PPI-behandeling moet ondergaan. (Voel je vrij om te vragen naar het testen en behandelen van H. pylori .) Alleen omdat een medicijn direct beschikbaar is, betekent nog niet dat je het moet innemen zonder een arts te raadplegen, vooral niet voor langere tijd.
> Bronnen:
> Barrett KE. Hoofdstuk 3. Maagafscheiding. In: Barrett KE. eds. Gastro-intestinale fysiologie, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Maag. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwumps Principles of Surgery, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mukaisho, K, et al. Potentieel mechanisme van door corpus overheerste gastritis na PPI-therapie in Helicobacter Pylori- positieve patiënten met GERD. World Journal of Gastroenterology . 2014; 20 (34): 11962-5
> Lied, H, Zhu, J, Lu, D. Langdurig gebruik van protonpompremmer (PPI) en de ontwikkeling van maag-pre-maligne laesies. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014.