Studies vragen om directe link en suggereren associatie met seks met hoog risico
Er zijn lange tijd suggesties geweest dat de praktijk van douchen, zowel vaginaal als rectaal, het risico op HIV kan verhogen door zogenaamde "goede" bacteriën uit de vaginale / rectale flora te verwijderen, terwijl ze stress veroorzaken aan fragiele mucosale weefsels die deze organen bekleden.
Zou dit waar kunnen zijn? Zouden praktijken waarvan gedacht wordt dat ze de persoonlijke gezondheid en hygiëne verbeteren ongewild het risico op HIV verhogen zonder dat wij het weten?
Early Studies spurde discussie en verwarring
Al in de late jaren negentig had een aantal onderzoeken indirect het douchen met hiv en andere seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) in verband gebracht . Veel van deze onderzoeken werden uitgevoerd in Afrika, waar werd gesuggereerd dat vaginaal douchen niet alleen het risico op bacteriële vaginose met 60% deed toenemen, maar dit ook het meest deed bij vrouwen met HIV. Hoewel de onderzoekers geen duidelijk verband tussen HIV en douchen konden vaststellen, suggereerden ze sterk dat het potentieel van transmissie hoog was.
Er waren echter een aantal factoren die een duidelijk verband moeilijk vastlegden. Hiervan was het feit dat de meeste van de vroege studies werden uitgevoerd in beperkte omgevingen, zoals Afrika, waar de algemene gezondheid van de bevolking en toegang tot zorg vaak de resultaten op de hoogte brachten. Het merendeel van het onderzoek is ook uitgevoerd onder commerciële sekswerkers (CSW's) , waarbij de associatie tussen HIV en andere praktijken (zoals condoomgebruik , anale seks , drugsgebruik ) aantoonbaar meer heeft bijgedragen aan het infectierisico dan het douchen zelf.
Bovendien waren de resultaten van de proeven vaak tegenstrijdig. Een onderzoek in Kenia concludeerde bijvoorbeeld dat vaginaal douchen geassocieerd was met 1,5 tot 2,5 keer groter condoomgebruik bij CSW's in vergelijking met hun niet-doucherende tegenhangers. Een Chinese studie enkele jaren later toonde precies het tegenovergestelde, met vaginale douchen geassocieerd met veel minder condoomgebruik.
Het tegenstrijdige karakter van het onderzoek diende alleen maar om het lopende debat aan te zwengelen, en velen beweerden dat er gewoon te veel mogelijke spoilers waren om een duidelijk verband te leggen tussen HIV en douchepraktijken.
Recente studies zorgen voor meer duidelijkheid
In 2012 hebben een aantal grotere onderzoeken duidelijker inzicht verschaft in het potentieel voor HIV-infectie bij degenen die regelmatig douchen.
De eerste, uitgevoerd als onderdeel van de HPTN 035 HIV-microbicide- onderzoeken, omvatte 3.099 seksueel actieve, HIV-negatieve vrouwen in Malawi, Zuid-Afrika, Zambia, Zimbabwe en Philadelphia. Volgens het onderzoek had meer dan een derde van de deelnemers bacteriële vaginose aan het begin van het onderzoek, waarvan het aandeel niet veranderde gedurende de gehele driejarige kuur, ofwel bij vrouwen die vaginale wasbeurten beoefenden of bij vrouwen die dat niet deden.
Beschouwd als statistisch relevant, waren de resultaten van de HPTN 035 direct in tegenspraak met veel van de eerdere studies die hadden gesuggereerd dat bacteriële vaginose - zelf geassocieerd met een verhoogd HIV-risico - kan worden aangespoord door vaginaal douchen.
Een tweede onderzoek in Los Angeles toonde ook geen verband aan tussen vaginaal of rectaal douchen en HIV bij vrouwen. De studie was met name dat 71% van de deelnemers meldden dat ze anale seks hadden, 18% meldde een dergelijk contact in de voorgaande maand.
( Receptieve anale seks blijft de hoogste risico-activiteit geassocieerd met HIV-verwerving, zoveel 18 keer groter dan vaginale geslachtsgemeenschap.)
Hiv en rectale dekking bij mannen
Een laatste onderzoek, waarbij het verband werd onderzocht tussen hiv en rectaal douchen bij mannen die seks hebben met mannen (MSM) , schilderde een veel gecompliceerder beeld. Van de 413 MSM die rectaal douchen beoefende, had 44% HIV versus slechts 18% van degenen die niet douche. Douching was ook geassocieerd met bijna tweemaal het aantal soa's onder de deelnemers aan de studie (21% versus 11%).
Terwijl de bevindingen op het eerste gezicht bleken te wijzen, lieten de onderzoekers er snel achter dat rectaal douchen op zichzelf niet de oorzaak was van de verhoogde tarieven.
Integendeel, rectaal douchen was gemakkelijk geassocieerd met praktijken die algemeen bekend zijn om het hiv-risico te verhogen, namelijk meerdere sekspartners en recreatief drugsgebruik.
Simpel gezegd, van de MSM in het onderzoek, hadden degenen die douched hadden gemiddeld vijf sekspartners in de afgelopen drie maanden versus niet-dreners die er twee hadden. Recreatief drugsgebruik draagt ook bij tot een viervoudige toename van HIV-transmissies in vergelijking met niet-medicamenteuze MSM.
Op basis van de gegevens concludeerden de onderzoekers dat rectale douching meer een praktijk was die verband hield met activiteiten met een hoog risico dan een op zichzelf staande factor en dat het uiteindelijk het aantal sekspartners was dat de grootste rol speelde in de verhoogde percentages. In feite suggereert het meeste onderzoek van vandaag dat MSM met vier of meer sekspartners binnen een periode van zes maanden een 32,3% groter risico op hiv hebben, ongeacht alle andere gedragsfactoren, waaronder alcohol / drugsgebruik en condoomloze seks .
De onderzoekers concludeerden dat rectale hygiënepraktijken al gebruikelijk zijn, vooral bij MSM, en is waarschijnlijk niet geassocieerd met soa-risico.
bronnen:
Fonck, A .; Kaul, R .; Keli, F .; et al. "Seksueel overdraagbare infecties en vaginale douchen in een populatie van vrouwelijke sekswerkers in Nairobi, Kenia." Seksueel overdraagbare infecties . Augustus 2001, 77 (4): 271-275.
Wang, B .; Li, X .; Stanton, B .; et al. "Vaginale douchen, condoomgebruik en seksueel overdraagbare infecties onder Chinese vrouwelijke sekswerkers." Seksueel overdraagbare aandoeningen . November 2005, 32 (11): 696-702.
Kasaro, M .; et al. "Effect van vaginale hygiëne begeleiding op vaginale microflora balans tijdens deelname aan HIV Preventie Trials Netwerk microbicide studie HPTN 035." International Microbicides Conference; Sydney, Australië; 17 april 2012.
Brown, J .; et al. "Vaginale en rectale douchen en inbrengen van vrij verkrijgbare producten bij vrouwen in Los Angeles." International Microbicides Conference; Sydney, Australië; 17 april 2012.
Javanbakht, M .; Stahlman, S .; Picket, J; et al. "Patronen voor rectale dage voor anale geslachtsgemeenschap." XIX International AIDS Conference; Washington, DC; 22-27 maart 2012.
Koblin, B .; Husnik, M .; Colfax, G .; et al. "Risicofactoren voor HIV-infectie bij mannen die seks hebben met mannen." AIDS . 21 maart 2006; 20 (5): 731-739.