Belangrijke medische kantoorvoorwaarden die u niet op tv kunt horen
Miljoenen kijkers kijken elke week graag naar "doktershows" en zijn dol op het medische jargon, pakken stukjes "dokters spreken" op en voelen zich kundig en wijs. Maar als uw baan in een medisch kantoor ligt, kan het een uitdaging zijn om de ins en outs van zowel medische terminologie als terminologie voor medische kantoorkennis te kennen. Het is onwaarschijnlijk dat u er veel van zult horen in de dialoog over medische shows.
Er lijken miljoenen belangrijke termen te zijn die je moet weten, en het is belangrijk om niet alleen de etymologie en de wortels van de medische woorden te kennen, maar ook het jargon voor facturering en codering. Elk is belangrijk, en hoewel je misschien niet de juiste medische termen hoeft te kennen voor elk deel van het skelet als je voor een proctologist werkt, is het belangrijk om op zijn minst een vluchtige kennis van alle lichaamssystemen te hebben. De voorwaarden voor facturering en codering zijn verschillend, maar hebben ook overlappende nomenclatuur.
Dekkingsvoorwaarden
Sommige medische kantoorterminologie is algemeen. Een 'netwerk' is het woord voor de koppeling tussen een verzekeraar en de artsen, voorzieningen en aanbieders die met die verzekeringsmaatschappij zijn gecontracteerd. Een "out-of-network" provider is er een die niet is gecontracteerd met een specifieke verzekeraar. Het is van vitaal belang voor uw patiënten dat u dit verschil kent, omdat de ene persoon sneller zal worden betaald dan de andere als deze überhaupt wordt betaald.
Sommige netwerkproviders zijn niet betaalbaar, behalve in sommige uitzonderlijke omstandigheden. Een "uitzondering" is een medische kantoorterm die betekent dat onder bepaalde voorwaarden of contexten, zoals voorgeschreven door de verzekeraar, een aanbieder voor diensten kan worden betaald.
Voorwaarden voor medische facturering
Elke aanbieder zal ook de termen "toegestane voordelen", "claim", "co-betaling" en "aftrekbaar" gebruiken. Deze voorwaarden hebben betrekking op wat een betaler een aanbieder zal betalen, kosten aan de commerciële betaler en betalingen door de patiënt naar de dokter, faciliteit of leverancier, meestal op het moment van de dienst, maar soms voorafgaand aan de dienst of voordat de verzekeringsmaatschappij betaalt.
Het is belangrijk om te erkennen dat hoewel dit algemene voorwaarden zijn voor alle verzekeringsmaatschappijen en betalers, de termen niet noodzakelijk hetzelfde specifiek voor elk van hen betekenen. Individuele commerciële betalers hebben hun eigen taal, en hoewel de norm is om de terminologie standaard te houden, is het belangrijk om ervoor te zorgen dat u de bijzonderheden leert voor elke commerciële betaler om ervoor te zorgen dat de patiënt en de provider de meeste voordelen ontvangen.
Drie zeer belangrijke termen die specifiek zijn voor medische aanbieders zijn HIPAA , ICD-9-CM en Toewijzings- en machtigingsformulieren. Het toewijzings- en machtigingsformulier is een van de eerste bestellingen van bedrijven in een medisch kantoor, omdat het het medische kantoor de bevoegdheid geeft om de verzekeringsmaatschappij rechtstreeks te factureren en de betaling voor verleende diensten te ontvangen. Dit helpt de patiënt door een deel van de verantwoordelijkheid van hen weg te halen om de formulieren voor de verzekeringsvordering in te dienen die verwarrend kunnen zijn voor mensen die niet vertrouwd zijn met medische factureringstechnieken.
Bovendien kan de commerciële betaler de provider rechtstreeks betalen om betalingsachterstanden te voorkomen. HIPAA is de Portability and Accountability Act van Health Insurance en is federaal verplicht. Deze wet bevat substantiële boetes voor het niet naleven van de regels daarin, dus kennis hiervan is belangrijk.
ICD-9-CM is de internationale classificatie voor ziekten, de 9e editie met klinische modificaties. Dit zijn de standaardcodes voor medische dossiers en verzekeringsclaims. Gecreëerd en gecontroleerd door de Wereldgezondheidsorganisatie, helpt de standaardisatie van deze alfanumerieke codes patiënten door het mogelijk te maken dat artsen en medische zorgverleners overal kunnen begrijpen wat een arts elders in de wereld heeft gediagnosticeerd.
Klassen en bronnen voor medische terminologie
Dit zijn slechts enkele van de duizenden medische kantoorspecifieke voorwaarden die een professionele medische kantoormedewerker moet kennen.
Er zijn klassen, scholen en certificeringen die specifiek zijn voor de vocabulaire van medische kantoren. Hoewel elke professional niet al deze termen hoeft te kennen, is het belangrijk dat de huidige bronnen beschikbaar zijn als dat nodig is en dat medische kantoormedewerkers praktische kennis hebben van de meest elementaire medische kantoorterminologie.