ACA-voorzieningen voor Native Americans en Alaska Natives
De Affordable Care Act - ook bekend als Obamacare - heeft veel eerder onverzekerde Native Americans en Alaska Natives de mogelijkheid geboden om een ziektekostenverzekering te krijgen. Volgens US Census-gegevens zijn er 5,2 miljoen Native Americans en Alaska Natives in de Verenigde Staten. Van 2009 tot 2011 was ongeveer 30% van hen onverzekerd - vergeleken met 17% van de totale Amerikaanse bevolking.
Inheemse Amerikanen en Alaska Natives hebben toegang tot gratis gezondheidszorg die wordt geboden door faciliteiten van de Indiase gezondheidsdienst (IHS), maar IHS-faciliteiten bevinden zich meestal in de buurt van reserveringen en meer dan driekwart van de Indianen en Alaska Natives wonen niet op reservaten of tribale gronden. Zelfs wanneer IHS-voorzieningen lokaal zijn, heeft het Government Accountability Office vastgesteld dat noodzakelijke gezondheidszorg niet altijd tijdig beschikbaar is.
Om verschillende redenen hebben inheemse Amerikanen en Alaska Natives slechtere algemene gezondheidsresultaten dan de Amerikaanse bevolking als geheel. Om de gezondheidsverschillen aan te pakken en in een poging het onverzekerde tarief onder inheemse Amerikanen en Alaska Natives te verminderen, bevatte de ACA enkele bepalingen die de toegankelijkheid van de dekking en de gezondheidszorg betaalbaarder maken voor Native Americans en Alaska Natives:
Beperkte kostendeling
Kostendeling is de hoeveelheid geld die patiënten moeten betalen voor hun gezondheidszorg.
In het kader van de ACA zijn de totale out-of-pocket-kosten in 2016 beperkt tot niet meer dan $ 6,850 voor één persoon, hoewel gezondheidsplannen lagere limieten kunnen hebben en over aanzienlijke flexibiliteit beschikken met betrekking tot de manier waarop zij hun kostenverdeling met behulp van copays structureren, eigen risico's en co-assurantie.
Voor Native Americans en Alaska Natives gelden speciale bepalingen met betrekking tot het delen van de kosten:
- Voor autochtone Amerikanen en Alaska Natives met een gezinsinkomen tot 300% van het armoedepeil (ongeveer $ 60.000 voor een gezin van drie, of $ 75.000 voor een gezin van drie in Alaska), is er geen kostendeling voor ziekteverzekeringsplannen die zijn gekocht via de uitwisseling . Maandelijkse premies (de kosten van de verzekering zelf) moeten worden betaald, hoewel premiesubsidies een aanzienlijk deel van de kosten kunnen compenseren, afhankelijk van het inkomen. Maar wanneer zorg wordt ontvangen, zijn er geen copays, aftrekbare bedragen of co-assurantie.
- Voor alle inheemse Amerikanen en Alaska Natives die zich inschrijven voor een gezondheidsplan via de uitwisseling - inclusief ingeschreven personen met een gezinsinkomen van meer dan 300% van de armoedegrens - is er geen kostendeling (copay, aftrekbaar, co-assurantie) voor elke zorg die wordt verkregen bij een IHS of tribale faciliteit, of van een provider die is gecontracteerd met IHS.
Het hele jaar door inschrijving
De ACA introduceerde het concept open inschrijving voor de individuele ziekteverzekeringsmarkt. Vóór 2014 kon individuele ziektekostenverzekering op elk moment van het jaar worden gekocht, maar aanvragers in de meeste staten moesten relatief gezond zijn om te worden goedgekeurd voor dekking.
In het kader van de ACA kan iedereen dekking krijgen, ongeacht de medische geschiedenis.
Maar de wisselwerking is dat de ziekteverzekering alleen op grote schaal beschikbaar is tijdens open inschrijving (voor de dekking van 2016 is de open inschrijving begonnen op 1 november 2015 en loopt deze door tot 31 januari 2016). Nadat de open inschrijving is beëindigd, kan de dekking alleen worden gekocht door mensen die kwalificerende evenementen meemaken die speciale inschrijvingsperioden in gang zetten .
Maar Native Americans en Alaska Natives zijn niet beperkt tot inschrijven tijdens open inschrijving, noch hebben ze kwalificerende evenementen nodig. Ze kunnen zich op elk moment inschrijven, het hele jaar door (alleen via de uitwisseling, de inschrijving gedurende het hele jaar is niet van toepassing buiten de beurs). In de meeste landen is de dekking van kracht vanaf de eerste van de maand volgend op de inschrijving als ze zich inschrijven tegen de 15e van de maand, en de eerste van de tweede volgende maand voor inschrijvingen voltooid na de 15e van de maand (Massachusetts, Rhode Island, en De staat Washington staat alle toe dat inschrijvingen - voor elke aanvrager - worden voltooid op de 23e van de maand voor dekking met ingang van de eerste van de volgende maand).
Geen straf omdat je niet verzekerd bent
Onder de ACA is er een boete voor onverzekerd zijn . Het wordt berekend op basis van belastingaangifte en is van toepassing op iedereen die een aangifte moet indienen en die het vorige jaar niet verzekerd was en niet in aanmerking kwam voor een vrijstelling van de boete.
Maar Native Americans en Alaska Natives die lid zijn van een federaal erkende stam (of die anderszins in aanmerking komen voor zorg via IHS) zijn vrijgesteld van de boete. Ze kunnen hun vrijstelling van de uitwisseling of van de IRS verkrijgen wanneer zij hun belastingaangifte indienen (dit is het formulier dat wordt gebruikt om de vrijstelling aan te vragen, in de 38 staten die Healthcare.gov gebruiken).
Er is een grote druk uitgeoefend om inheemse Amerikanen en Alaska Natives te laten deelnemen aan gezondheidsplannen via de ACA-uitwisselingen. Maar er blijven uitdagingen bestaan op het gebied van logistiek, consumenteneducatie en in sommige gevallen wantrouwen tegenover de federale overheid. Hoewel het tribale leiderschap heeft gewerkt om het woord te verspreiden dat het opnemen van gezondheidsdekking via de ACA-uitwisselingen voordelig is voor Native Americans en Alaska Natives, is er geen straf voor stamleden die ervoor kiezen om onverzekerd te blijven.
Wet op de verbetering van de Indiase gezondheidszorg
De Indian Health Care Improvement Act, die IHS financiert, werd in 1976 goedgekeurd door het Congres en werd voor het laatst opnieuw goedgekeurd in 2000. Maar de ACA heeft de Indiase Wet op de verbetering van de gezondheidszorg definitief ingetrokken en extra voordelen toegevoegd, waaronder programma's voor mentale en gedragsmatige gezondheidsbehandeling, en langdurige zorg.
Medicaid-uitbreiding
In 2014 was het armoedecijfer onder single-race Native Americans en Alaska Natives 28,3%, vergeleken met 15,5% voor de gehele Amerikaanse bevolking. De hoger dan gemiddelde armoedecijfers onder inheemse Amerikanen en Alaska Natives (hoger dan welke andere racegroep ook) maakt de uitbreiding van de Medicaid van ACA bijzonder belangrijk.
De ACA riep op tot uitbreiding van Medicaid om alle volwassenen met een inkomen uit huishoudens tot 138% van het armoedeniveau te dekken (kinderen waren al verzekerd op hogere inkomensniveaus onder een combinatie van Medicaid en Children's Health Insurance Program), en de federale overheid zal altijd betalen minstens 90% van de kosten van de Medicaid-uitbreiding.
Maar het Hooggerechtshof oordeelde in 2012 dat staten zouden kunnen stoppen met de uitbreiding van Medicaid, en tot nu toe hebben 19 staten de Medicaid-dekking nog niet uitgebreid.
In zeven staten (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, North Dakota, Oklahoma en South Dakota), bestaan inheemse Amerikanen en Alaska Natives uit minstens 3% van de totale bevolking. Van die staten hebben behalve dan Oklahoma en South Dakota Medicaid uitgebreid.
Maar meer dan de helft van alle Indianen en Alaska Natives woont in slechts zeven staten (Alaska, North Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, Californië en Arizona). Van die staten hebben North Carolina, Texas en Oklahoma Medicaid niet uitgebreid. Alleen al in die drie staten zijn er 1,1 miljoen mensen in de dekkingskloof, een aantal dat zeker enkele inheemse Amerikanen omvat.
Mensen in de dekkingskloof kwalificeren zich niet voor Medicaid omdat de staat de subsidiabiliteit niet heeft uitgebreid, en ze komen ook niet in aanmerking voor premiesubsidies in de uitwisseling omdat subsidies niet beschikbaar zijn voor mensen met een inkomen onder het armoedeniveau (omdat ze zouden in plaats daarvan toegang hebben gehad tot Medicaid).
Dus terwijl de uitbreiding van Medicaid een aanzienlijke invloed heeft gehad op het verzekeren van Indiaanse Indianen met een laag inkomen en Alaska Natives, geldt dit alleen in de staten waar Medicaid is uitgebreid.