De diagnostische criteria voor autisme zijn in 2013 gewijzigd
In mei 2013 publiceerde de American Psychiatric Association de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), versie vijf, beter bekend als de DSM-5. De nieuwe DSM voegt, net als al zijn voorgangers, nieuwe stoornissen toe; elimineert anderen; en maakt wijzigingen aan in criteria die de diagnose bepalen.
Net als bij de laatste twee versies van de DSM, heeft deze versie belangrijke veranderingen aangebracht in autisme.
De nieuwe versie elimineerde de vier eerdere autismespectrumdiagnoses : Asperger-syndroom, Pervasive Developmental Disorder niet anders gespecificeerd, Childhood Disintegrative Disorder en Autistic Disorder) en verschoof het Rett-syndroom, een genetische aandoening, naar een andere categorie. In plaats van vijf diagnostische categorieën voor autisme, is er nu dus één: Autismespectrumstoornis. Er zijn echter drie 'niveaus van ondersteuning' en verschillende beschrijvingen beschikbaar voor gebruik door artsen die autisme diagnosticeren.
Wat betekent dit allemaal voor mensen met autisme en mensen die houden van, hen ondersteunen, onderwijzen of behandelen? Hier zijn tien van de meest verrassende, belangrijke en / of nuttige dingen om te weten over de DSM-5 autismespectrumstoornis.
Veelgestelde vragen over autisme-spectrumstoornissen in de DSM-5
Een enkel autismespectrum is
1. Zijn clinici vereist om de nieuwe DSM-5 te gebruiken?
Nee. De DSM heeft geen wettelijke macht over wie dan ook. Het is een 'gids'. Dus, terwijl beoefenaars "zeer bemoedigd" zijn om het te gebruiken, en er van hen verwacht wordt dat ze het begrijpen, hebben ze wettelijk en moreel het recht om elke benaming te gebruiken die zij verkiezen.
Volgens Alicia Halladay, Senior Director Environmental and Clinical Sciences van Autism Speaks, zijn er, vanwege een deel van de terugslag over deze versie van DSM, inspanningen geleverd vanuit verschillende staten om gebruik te maken van de DSM-5 optioneel. geen wet achter het gebruik van DSM, eerder een soort van begeleiding. "
2. Zullen de experts op het gebied van top geestelijke gezondheid het ermee eens zijn dat de nieuwe DSM-5 het beste denken aan de dag is?
Nee. Er zijn veel grote denkers, waaronder het voormalige hoofd van de National Institutes of Mental Health (Thomas Insel) en een van de makers van de DSM IV, die vinden dat de DSM 5 slecht is opgezet. Dr. Allen Frances, van de bekendheid van DSM IV, heeft dit te zeggen aan artsen in een artikel in de Huffington Post: "Mijn aanbeveling voor clinici is eenvoudig. Gebruik DSM-5 niet. Er is niets officieels over, niets is bijzonder behulpzaam erin en alle codes die u nodig hebt voor terugbetaling zijn al gratis beschikbaar op internet of in DSM-IV. " Clinici hebben die mogelijkheid.
3. Hebben de mensen die diagnoses hadden zoals het Asperger-syndroom of PDD-NOS hun diagnose verloren?
Ja en Nee. De nieuwe ASD-diagnose vervangt vijf eerdere diagnoses: Asperger-syndroom, Pervasive Developmental Disorder niet anders gespecificeerd, Childhood Disintegrative Disorder en Autistic Disorder. Als u al een bestaande diagnose van een van deze aandoeningen heeft, wordt er automatisch van uitgegaan dat u een ASS-diagnose heeft. Dr. Bryan King, die heeft meegeholpen aan het schrijven van de DSM-5, zegt in feite: "Er is een verklaring geschreven in de DSM5 dat 'mensen met een goed vastgestelde diagnose van een ASS-diagnose de diagnose moeten krijgen'."
4. Hoe werken medische codes met de nieuwe ASD?
De nieuwe ASD heeft een enkele medische code (in tegenstelling tot de meerdere codes die worden verstrekt onder DSM IV). Dit zou mensen met het vroegere Asperger-syndroom en PDD-NOS diagnoses moeten helpen om het niveau van diensten te krijgen die ze nodig hebben. Maar het is nog niet duidelijk hoe verzekeraars en andere aanbieders claims onder de nieuwe ASD zullen behandelen. Omdat het alle diagnoses van de oude ASS bevat, moeten de zaken min of meer statisch blijven, maar de jury is nog steeds op dit punt.
5. Wat is de nieuwe "stoornis in sociale communicatie?" Is het een vorm van autisme?
Mensen die pas opnieuw worden gediagnosticeerd of opnieuw geëvalueerd en die niet in de criteria voor ASS passen, kunnen eindigen met een nieuwe diagnose: stoornis in sociale communicatie.
Dit lijkt een soort "lichte" versie van ASD te zijn (zonder sensorische problemen of repetitief gedrag) en is in veel opzichten vergelijkbaar met de oude PDD-NOS. Er zijn ernstige zorgen dat mensen met deze diagnose mogelijk GEEN toegang hebben tot diensten en wettelijke ondersteuning voor mensen met ASS-diagnoses.
6. Hoe zijn verschillen tussen mensen met autisme beschreven onder de nieuwe DSM-5?
Zorgvuldig of helemaal niet. Onderscheidingen tussen ASD-niveaus worden verondersteld afzonderlijk te worden beschreven, door clinici, met behulp van een vrij complexe reeks van "functionele niveaus" en "specificaties" (zoals non-verbaal, verstandelijk gehandicapt, hyper-elektrisch, enzovoort). Hoewel het idee geweldig is (immers, mensen met autisme verschillen radicaal van elkaar), nemen maar weinig clinici de tijd om alle informatie te verzamelen die nodig is om unieke diagnoses te stellen voor elke patiënt. Zelfs als ze dat doen, bestaat het gevaar dat scholen, therapeuten en serviceproviders "ASS" tegenkomen en stoppen met lezen.
7. Wat is er gebeurd met het Asperger-syndroom?
Het Asperger-syndroom is niet verdwenen, maar het heeft niet langer zijn eigen unieke medische code. De term is nog steeds in gebruik en zal in de nabije toekomst worden gebruikt als een hulpmiddel om een gemeenschap van mensen met specifieke sterke punten en uitdagingen te definiëren en te beschrijven. Hier is hoe Halladay de toekomst van het Asperger-syndroom beschrijft: "Mensen met Aspergers die die diagnose en label willen behouden, omdat er een community is die zich identificeert met dat label, ondersteunen wij. Als zij dat label en die identiteit willen gebruiken, moeten ze Dat heeft niets te maken met DSM-5, het is misschien geen diagnostisch label, we hebben een Asperger-toolkit en we veranderen de naam niet: we voegen nieuwe informatie toe en leggen uit hoe die kaarten zijn op de DSM-5. Naarmate de tijd vordert, kan die term in de toekomst al dan niet worden gebruikt. "
8. Zal het aantal mensen met ASS stijgen of dalen met de DSM-5?
Volgens de CDC is er sinds 2013 geen statistisch significante verandering in het aantal kinderen met autisme (1:68 in de Verenigde Staten)
9. Hoe zullen artsen bepalen of symptomen ernstig genoeg zijn om een ASS-diagnose te garanderen?
In de diagnostische criteria staat: "Symptomen moeten functioneel beperkt zijn en niet beter worden beschreven door een andere DSM-5-diagnose." Wat betekent dit? Blijkbaar zal het antwoord anders zijn voor elke clinicus en elke patiënt. Non-verbaal zijn is bijvoorbeeld duidelijk functioneel nadelig, maar is het moeilijk om idioom of sarcasme te begrijpen, ook functioneel slechter? Sommige artsen zullen ja zeggen, anderen zullen nee zeggen.
10. Is de DSM-versie van autisme waarschijnlijk nog te veranderen?
De DSM-definitie van autisme is in het verleden veranderd en zal opnieuw veranderen. Op een gegeven moment was er alleen 'autisme' en geen 'autismespectrum'. Later werden met DSM IV en DSMIV-TR, het Asperger-syndroom en PDD-NOS aan de mix toegevoegd. Interessant is dat de reden waarom deze versie van DSM wordt geschreven als de Arabische "5" in plaats van de Romeinse "V", dus het zal gemakkelijker zijn om versies te maken. Verwacht DSM 5.1, 5.2, enzovoort te zien!
bronnen:
Interview met Dr. Brian King, juni 2013. Dr. Bryan H. King is de directeur van het Children's Autism Centre in Seattle en directeur van de kinder- en jeugdpsychiatrie aan de University of Washington en het Seattle Children's Hospital. Hij was lid van de werkgroep die verantwoordelijk was voor het herzien van de definitie van autisme en aanverwante stoornissen.
Interview met Alicia Halladay, juni 2013. Alicia Halliday is Senior Director, Environmental and Clinical Sciences bij Autism Speaks.
Allen Frances, MD "Twee fatale technische gebreken in de DSM-5 definitie van autisme" The Huffington Post. 16 juni 2013.
Susan L. Hyman, MD "Nieuwe DSM-5 omvat wijzigingen in autismecriteria." De American Academy of Pediatrics, juni 2013.