Wat is de beperkende lading?
Niet elke arts accepteert Medicare . Zelfs voor degenen die dat doen, spelen ze niet allemaal volgens dezelfde regels. Dat omvat ook hoeveel ze u in rekening zullen brengen voor hun diensten. Weten waar u op moet letten als u voor uw arts kiest, kan u geld besparen.
Artsen die zich afmelden voor Medicare
Eerste dingen eerst, neemt uw arts Medicare? Om dit te doen, moet uw arts zich aanmelden voor Medicare.
Dat betekent dat hij ermee instemt om Medicare als uw verzekering te accepteren en akkoord gaat met de servicevoorwaarden van de federale overheid.
Wegens de toegenomen bureaucratie en administratieve eisen, stappen steeds meer artsen uit Medicare . In 2010 sloten slechts 130 artsen zich af voor Medicare, maar dit aantal nam geleidelijk toe, tot het een hoogtepunt bereikte van 7.400 in 2016. Hoewel het aantal in 2017 afnam tot 3.732, is dit misschien geen juiste schatting. Eens was het zo dat een dokter om de twee jaar moest afmelden. Vanaf 2015 kan een opt-outverzoek voor onbepaalde tijd duren. Dit kan van invloed zijn geweest op het aantal opt-out-verklaringen dat in 2017 werd geteld.
Als uw arts Medicare niet voor betaling accepteert, kunt u in de problemen komen. In het geval van een echte medische noodsituatie, is hij verplicht om u te behandelen. Buiten dat, wordt van u verwacht dat u zijn diensten uit eigen zak betaalt. Dit kan snel duur worden.
Het is natuurlijk in uw beste belang om een arts te kiezen die kiest voor Medicare. Dat is misschien niet altijd mogelijk als er in uw omgeving een tekort aan artsen is .
Artsen die zich aanmelden en akkoord gaan met het schema voor Medicare-kosten
Als u een arts gebruikt die uw verzekering accepteert, bespaart u geld, maar hoe kunt u die besparingen maximaliseren?
Artsen die Medicare voor betaling accepteren, vallen in twee categorieën. Degenen die "opdracht aanvaarden" en degenen die dat niet doen.
Elk jaar brengt de Centers for Medicare en Medicaid (CMS) een aanbevolen artsenloonschema uit. Artsen die akkoord gaan met deze vergoeding schema "opdracht accepteren" en worden deelnemende providers genoemd. Ze komen overeen om u niet meer dan het aanbevolen bedrag voor een bepaalde dienst in rekening te brengen. Preventieve screeningstests zijn gratis voor u wanneer ze worden besteld door een deelnemende provider.
Artsen die zich aanmelden en u meer betalen
Artsen die een opdracht niet accepteren, zijn daarentegen van mening dat hun diensten meer waard zijn dan wat het rooster van de arts vergoedt. Deze niet-deelnemende providers zullen u meer in rekening brengen dan andere artsen.
Medicare heeft een limiet gesteld aan hoeveel deze artsen kunnen aanrekenen. Die hoeveelheid staat bekend als de beperkende lading. Op dit moment is de limiet ingesteld op 15 procent. Artsen die meer dan de limiet in rekening brengen, kunnen mogelijk worden verwijderd uit het Medicare-programma.
Als het vergoedingsschema bijvoorbeeld een service voor $ 100 vermeldt, kan de arts u een bedrag van maximaal $ 115 in rekening brengen. Medicare betaalt voor het $ 100 deel van de rekening en de arts zal u apart in rekening brengen voor $ 15.
Helaas beperkt de beperkende heffing zich alleen tot zorgaanbieders. Niet-deelnemende leveranciers van medische apparatuur , wat betekent dat ze geen "opdracht accepteren" of akkoord gaan met het vergoedingenrooster, kunnen u zoveel als ze willen in rekening brengen. Dit is het geval, zelfs als de arts die deze apparatuur heeft goedgekeurd, de opdracht heeft aanvaard. Het is in uw beste belang om te winkelen voor medische toeleveringsbedrijven die de beste kosten en klantenservice bieden.
Incentives voor artsen
Wat moet alle Medicare-aanbieders tegenhouden om niet deel te nemen? Zou de beperkende aanklacht hen niet helpen meer geld te verdienen? Het antwoord is simpel. Artsen worden door Medicare aangemoedigd om deel te nemen aan het vergoedingsschema.
Medicare dekt 100 procent van het aanbevolen honorariumschema voor deelnemende providers, maar slechts 95 procent voor niet-deelnemende providers. Simpel gezegd, voor elke $ 100 aan diensten verliest een niet-deelnemende provider $ 5 van Medicare.
Hoewel een arts een extra $ 15 zou kunnen in rekening brengen met een beperkende vergoeding, zou dit op zijn best een winst van $ 10 zijn. Een arts moet afwegen of zijn patiëntenpopulatie de extra kosten al dan niet kan betalen of dat er meer geld verloren kan gaan aan dubieuze debiteuren en incassokosten.
Andere voordelen voor deelnemende providers zijn onder andere:
- Gratis preventieve screening. Hoewel de arts nog steeds betaling van Medicare voor zijn zorg ontvangt, betalen de begunstigden van Medicare geen eigen risico.
- Snellere verwerking van Medicare-claims. De overheid is berucht vanwege de trage reactietijden. Het versnellen van de terugbetaling is een aanzienlijk voordeel voor elk medisch kantoor.
- Medicare-mappen. Medicare promoot deelnemende providers aan senior organisaties en aan iedereen die naar hun directory vraagt.
Hoeveel u zult betalen
Sommige preventieve screeningstests zijn gratis voor u wanneer u zorg ontvangt via een deelnemende provider. De rest van de tijd betaalt Medicare 80 procent van de aanbevolen kosten en betaal je 20 procent co-assurantie .
Deelnemende providers | Niet-deelnemende leveranciers | |
| Physician Fee Schedule Bedrag | $ 100 | $ 100 |
De lading beperken | N / A | $ 15 (maximaal 15 procent) |
| Hoeveel de dokter kan opladen | $ 100 | $ 115 |
| Hoeveel Medicare betaalt | $ 80 (80% standaard Medicare-betaling) | $ 76 (95 procent van de 80 procent standaard Medicare-betaling) |
| Hoeveel u zult betalen | $ 20 (20 procent co-assurantie) | $ 34 ($ 19 [95 procent van uw standaard 20 procent co-assurantie] + $ 15 beperkende heffing) |
Als u begrijpt hoe het systeem werkt, kunt u het beste uit uw dollars halen. De bovenstaande tabel geeft de verdeling van de kosten weer als u dezelfde $ 100-service hebt ontvangen van een deelnemende en een niet-deelnemende provider.
Een woord van
Gezondheidszorg is duur genoeg zonder dat u zich zorgen hoeft te maken dat uw arts u meer in rekening brengt. De diensten die u van een arts in het Medicare-programma ontvangt, zijn hetzelfde, maar u heeft het voordeel dat u gratis preventieve zorg krijgt en minder in rekening kunt brengen voor uw andere diensten als u iemand kiest die "een opdracht accepteert". Zoek een deelnemende Medicare-provider en profiteer van de voordelen.
Bron:
Boccuti, C. Bezoek aan de dokter: huidige financiële bescherming voor Medicare-patiënten bij het ontvangen van artsendiensten. De Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Gepubliceerd op 7 april 2014.
> Dickinson V. Minder artsen zijn afmelden voor Medicare. Moderne gezondheidszorg. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Gepubliceerd op 30 januari 2018.
Medicare.gov. Lagere kosten met Assignmen t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.