Gevaccineerd zijn tegen infecties is een essentieel onderdeel van een algemeen zorgplan voor mensen met inflammatoire darmaandoeningen (IBD) . Up-to-date blijven over vaccinaties is om vele redenen belangrijk, maar meer nog als biologische medicijnen in de toekomst kunnen worden gebruikt. In het algemeen is de gunstigste tijd om vaccinaties te geven voordat een biologisch wordt gestart, maar sommige kunnen ook worden gegeven als ze nodig zijn.
Mensen met IBD moeten hun arts raadplegen over hun vaccinatiestatus. Vooral volwassenen kunnen een plan nodig hebben om alle aanbevolen vaccinaties in te krijgen die ze nodig hebben. Proactief zijn over immunisaties zal in de toekomst de beste verdediging zijn tegen te voorkomen infecties.
In het algemeen worden vaccinaties aanbevolen voordat een patiënt begint met een biologische therapie. Immunisatie tegen gewone infecties is noodzakelijk omdat biologische therapie het immuunsysteem onderdrukt. Dit betekent dat een persoon die een biologisch medicijn krijgt, een grotere kans heeft om een infectie te krijgen. Infecties kunnen veel schade aanrichten en zelfs betekenen dat de biologische stof een tijdje moet worden gestopt terwijl de infectie is verdwenen. Dat is geen uitkomst die gunstig zou zijn voor de behandeling van de onderliggende IBD, en daarom worden vaccinaties vaak gegeven voordat een biologisch medicijn wordt gestart, of soms zelfs daarna.
Moet de biologische therapie worden uitgesteld voor vaccins?
Een arts zal de beste hulpbron zijn om deze vraag te beantwoorden, maar in de meeste gevallen waarschijnlijk niet.
Veel vaccinaties kunnen nog steeds worden gegeven na het starten van een biologische therapie. Het type dat in het algemeen moet worden vermeden, zijn de levende verzwakte vaccins , of LAIV's, die vaccins zijn die een levend virus bevatten. Zodra biologische geneesmiddelen worden besproken als een behandeloptie, moeten vaccins deel uitmaken van het gesprek.
Vaccins aanbevolen voor diegenen die biologische therapie ontvangen
Het vaccinatieplan van elke patiënt zal anders zijn, op basis van de vaccinaties die ze al hebben ontvangen en hun risico om bepaalde infecties te ontwikkelen. De arts die de vaccins toedient, moet samenwerken met de IBD-patiënt om het plan te ontwikkelen dat volledige vaccinatiedekking garandeert. Er zijn enkele vaccinatierichtlijnen voor diegenen die al therapie krijgen met een biologisch agens.
- Hib-vaccin . Het Haemophilus influenzae type b (Hib) -virus kan meningitis, longontsteking en andere infecties veroorzaken. Dit vaccin wordt routinematig gegeven aan kinderen en aanbevolen voor volwassenen die dit vaccin nooit hebben gekregen, ook niet voor degenen die een biologisch middel toegediend krijgen.
HPV-vaccin . Het humaan papillomavirus (HPV) -vaccin is een reeks van 3 shots die worden gegeven om infectie met HPV te voorkomen. HPV is in verband gebracht met de ontwikkeling van verschillende vormen van kanker van het voortplantingssysteem evenals van keel- en anuskanker. HPV wordt tot 26 jaar aanbevolen voor mensen die immuungecompromitteerd zijn (waaronder IBD-patiënten die biologische therapie krijgen).
Pneumokokkenvaccin. Dit is een immunisatie tegen Streptococcus pneumoniae- bacteriën, die veel verschillende soorten ziekten kan veroorzaken. Het is belangrijk dat elke patiënt deze vaccinatie krijgt, met alle moeite die is gedaan om deze te geven voordat met biologische therapie wordt begonnen. Deze vaccinatie is gecompliceerder omdat het anders is voor diegenen die het eerder hebben ontvangen en voor degenen die het nooit hebben gekregen. Degenen die in het verleden het vaccin hebben gekregen, hebben mogelijk twee immunisaties nodig, die over het algemeen (maar niet altijd) ongeveer een jaar na elkaar worden gegeven. Voor IBD-patiënten die nooit het pneumokokkenvaccin hebben gekregen, kunnen er drie immunisaties nodig zijn. Een booster om de 5 jaar wordt ook aanbevolen.
Seizoensgebonden griepprik . Het seizoensgriepschot wordt aanbevolen voor mensen met IBD, zelfs degenen die een biologische therapie krijgen of andere medicijnen nemen die het immuunsysteem onderdrukken. De griepprik bevat geen levend griepvirus. De neusspray mist (die niet beschikbaar is voor het griepseizoen 2017-2018) wordt niet aanbevolen omdat het een LAIV is.
Tetanus . Voor mensen met IBD wordt het tetanus-schot aanbevolen zoals het is in de algemene populatie. Tetanus-opnamen moeten ten minste om de 10 jaar worden gegeven, en vaker als er een ongeluk gebeurt, zoals op een roestige spijker stappen. Het tetanusvaccin wordt ook gecombineerd met andere vaccins, wat difterie- en tetanustoxoïden en acellulair pertussis (DTaP) -vaccin is. Dit vaccin beschermt tegen tetanus, pertussis (kinkhoest) en difterie. Volwassenen die nooit een kinkhoestvaccin hebben gekregen, hebben mogelijk de DTaP nodig, die kan worden gegeven in een reeks van 3 vaccins.
Vaccins aanbevolen in bepaalde omstandigheden
- Hepatitis A-vaccin . Het hepatitis A-virus kan de leverziekte virale hepatitis veroorzaken. Dit vaccin wordt aanbevolen voor mensen ouder dan 1 jaar die een hoog risico hebben om het virus op te lopen, zelfs degenen die een biologisch middel krijgen.
- Hepatitis B-vaccin . Het hepatitis B-virus kan een infectie in de lever veroorzaken, die het potentieel heeft om chronisch te worden. Dit vaccin wordt ook aanbevolen voor diegenen waarvan wordt aangenomen dat ze het risico lopen het hepatitis B-virus op te lopen.
- Meningokokkenvaccin. Het meningokokkenvaccin beschermt tegen infectie met een soort bacterie genaamd Neisseria meningitidis . Dit vaccin kan nodig zijn voor mensen met een hoog risico op meningokokkenziekte, waaronder zuigelingen, kinderen en jonge volwassenen (met name degenen die naar de universiteit gaan).
- Polio vaccin. Het poliovaccin wordt niet meer routinematig gegeven in de Verenigde Staten. Het wordt meestal alleen aanbevolen voor mensen die het risico lopen het virus op te lopen dat polio veroorzaakt vanwege reizen naar een deel van de wereld waar polio nog steeds gebruikelijk is.
Levende vaccins niet aanbevolen tijdens het ontvangen van biologische therapie
Het type vaccinaties dat niet wordt aanbevolen voor IBD-patiënten die biologische medicijnen krijgen, is het vaccin dat levende virussen bevat. In het ideale geval, als deze vaccins nodig zijn, moeten ze worden gegeven voordat de behandeling met een biologische stof wordt gestart. Dit vereist enige vooruitstrevendheid: artsen en IBD-patiënten moeten bij de diagnose of zo snel mogelijk na de diagnose kijken naar de vaccinatiestatus en zich voorbereiden op de dag dat een patiënt een biologie nodig heeft.
- Waterpokkenvaccin. Het waterpokkenvaccin helpt infectie met het varicella-zoster-virus te voorkomen. Dit vaccin wordt meestal aan kinderen gegeven, in twee doses. Dit is een LAIV, dus in de meeste gevallen wordt het niet aanbevolen voor iedereen die op dit moment een biologie gebruikt. Nieuw onderzoek suggereert dat dit vaccin mogelijk niet zo onveilig is bij patiënten die biologische therapie krijgen, maar vooralsnog zijn de aanbevelingen om dit te voorkomen.
- Herpes zoster vaccin . Het herpes zoster-virus veroorzaakt de waterpokken en een andere aandoening genaamd gordelroos . Mensen die waterpokken hebben gehad, kunnen gordelroos ontwikkelen, meestal als ze ouder zijn dan 60 jaar. Het herpes-zostervaccin kan ongeveer 20 de gordelroos voorkomen en ook langer durende complicaties voorkomen die worden veroorzaakt door het herpes zoster-virus. Dit vaccin is echter een LAIV en wordt meestal niet aanbevolen voor mensen die een biologisch middel krijgen. Sommige recent onderzoek suggereert dat het misschien veilig is, maar de huidige aanbevelingen zijn om dit te blijven voorkomen.
- Mazelen-bof-rubella-vaccin . Het vaccin tegen mazelen, bof en rubella (Duitse mazelen) wordt routinematig gegeven bij kinderen. Het wordt niet aanbevolen voor mensen die een biologie krijgen omdat het een LAIV is.
Een woord van
Immunologie is een complexe wetenschap en het wordt nog meer het geval bij mensen met een chronische ziekte zoals IBD. Hoewel er richtlijnen zijn over welke vaccins worden aanbevolen bij mensen met IBD die een biologisch middel krijgen, zijn er ook uitzonderingen. Het is belangrijk voor iedereen met IBD om up-to-date te zijn met vaccins, idealiter voor het starten van een biologische therapie, omdat deze geneesmiddelen het immuunsysteem onderdrukken.
Veel vaccins kunnen echter nog steeds worden toegediend aan een patiënt die een biologische stof gebruikt. De sleutel tot dit alles is om een open dialoog te hebben over vaccinatie met zorgverleners voordat medicijnen nodig zijn die het immuunsysteem onderdrukken.
> Bronnen:
> Verdeling van virale hepatitis. "Hepatitis A vragen en antwoorden voor gezondheidswerkers." Centrum voor ziektecontrole en Preventie. 13 juli 2016.
> Ferreira I, Isenberg D. "Vaccins and biologics." Ann Rheum Dis. 2014 Aug; 73: 1446-1454.
> National Center for Preparedness, Detection and Control of Infectious Diseases. "HPV-vaccins: je Preteen of je tiener vaccineren." Centrum voor ziektebestrijding en preventie. 26 januari 2015.
> Nationaal centrum voor immunisatie en ademhalingsaandoeningen. "Meningokokken: wie moet er gevaccineerd worden?" Centra voor ziektebestrijding en -preventie. 26 aug 2016.
> Nationaal centrum voor immunisatie en ademhalingsaandoeningen. "Tetanus (Lockjaw) Vaccinatie: wat iedereen moet weten." Centrum voor ziektecontrole en Preventie. 9 januari 2013.