Je fysiotherapeut kan verschillende methoden gebruiken om te bepalen of je rugpijn afkomstig is van je lumbale wervelkolom of van je sacro-iliacale (SI) gewricht . Deze methoden kunnen helpen bij het vormen van een nauwkeurige mechanische diagnose van uw aandoening en kunnen ervoor zorgen dat u de juiste behandeling voor uw rug- of SI-gewrichtspijn uitvoert.
Als u lage rugpijn heeft , kunt u baat hebben bij een fysiotherapeut om de oorzaak van uw probleem te achterhalen en uw pijn te verlichten.
Uw PT kan u ook helpen uw normale, dagelijkse functie te herstellen. Een van de uitdagingen bij het behandelen van lage rugpijn en ischias-pijn in je been die van je rug komt, is het bepalen van de bron van je pijn.
Bronnen van rugpijn kunnen zijn:
- Lumbale schijven
- Facetgewrichten
- Lage rugspieren
- Wervellichamen
- Sacro-iliacale gewricht
Met zoveel verschillende structuren die rugpijn veroorzaken, wordt het een uitdaging om de exacte oorzaak te bepalen.
Het SI-gewricht kan een oorzaak van uw rugpijn zijn en het kan zelfs veroorzaken dat u pijn voelt in uw dijbeen of onderbeen. Uw SI-gewricht kan ook pijn in de heup en de lies veroorzaken. Dus hoe weet u of uw SI-gewricht de schuldige is of dat uw lumbale wervelkolom uw pijn veroorzaakt? Je PT kan helpen.
Basisprincipes van de SI-verbinding
Het sacro-iliacale gewricht is een groot gewricht achter in je bekken. Het wordt gevormd door de articulatie van je sacrumbot en het darmbeen. Het gewricht is zeer stabiel, met daar slechts geringe bewegingen.
Soms kan trauma of, meer zeldzaam, repetitieve stress en spanning ertoe leiden dat het SI-gewricht uit de plaats raakt. Dit kan pijn en beperkte beweging rond uw lage rug of heup veroorzaken.
Jarenlang is er discussie geweest over de vraag of het SI-gewricht helemaal beweegt en of het een pijngenerator in de rug en de heup kan zijn.
Meer recent onderzoek impliceert het SI-gewricht als één oorzaak van rug- en heuppijn, met enkele schattingen van het gewricht dat pijn veroorzaakt bij 6 tot 26 procent van alle gevallen van rugpijn. Het probleem hier is dat wanneer u uw lumbale wervelkolom beweegt, het SI-gewricht gestresst is, en wanneer u het SI-gewricht verplaatst, wordt de lumbale wervelkolom gestresst. Met deze bewegingen die bijna gelijktijdig optreden, wordt het moeilijk om te bepalen of de ware oorzaak van uw rugpijn is van uw SI-gewricht of lumbale wervelkolom.
Nog een uitdaging om SI-gewrichtspijn op de juiste manier te diagnosticeren: er is geen standaard diagnostische test op goud. Speciale tests zoals een röntgenfoto of MRI laten het SI-gewricht eenvoudigweg niet gedetailleerd zien. De huidige beste manier om een SI-gewrichtsprobleem te diagnosticeren, is door steroïden in het gewricht te injecteren en de verandering in symptomen te volgen. Helaas kunnen injecties in het SI-gewricht riskant zijn en problemen zoals verhoogde pijn of infectie veroorzaken.
Hoe uw PT bepaalt of uw SI-gewricht uw pijn veroorzaakt
Wanneer u uw fysiotherapeut bezoekt voor behandeling van rugpijn, kan hij of zij uw SI-gewricht verdenken als een oorzaak van uw symptomen. Als het SI-gewricht wordt vermoed, zijn er enkele aanwijzingen om uw PT te helpen een nauwkeurige mechanische diagnose te stellen.
Algemene kenmerken van een SI-gewrichtsprobleem kunnen zijn:
- Typisch symptomen komen op als gevolg van trauma's als een val of een auto-ongeluk.
- Het SI-gewricht "gaat zelden uit" plotseling als gevolg van kleine krachten of activiteiten, zoals opstaan uit een stoel.
- Pijn wordt alleen aan één kant van de rug gevoeld.
- Pijn wordt niet gevoeld boven het lumbale 5-niveau (in de buurt van de taille).
- Er is geen rugpijn in de middellijn en de pijn steekt niet over naar de andere kant.
- Pijn gecentraliseerd met herhaalde lumbale bewegingen zoals de lumbale druk omhoog of de lumbale kant glijden .
Wanneer deze symptomen aanwezig zijn, kan uw PT vermoeden dat een SI-gewrichtsdisfunctie de oorzaak is van uw pijn.
Dit vermoeden wordt bevestigd door het uitvoeren van SI-gezamenlijke provocatietests. Deze speciale tests zijn bedoeld om uw SI-gewricht te benadrukken en ze geven aan of uw SI-gewricht uw rugpijn veroorzaakt.
Er zijn zeven SI-gezamenlijke provocatietests en wanneer ten minste drie van hen pijn veroorzaken (of uw pijn verminderen), kan het SI-gewricht worden beschouwd als een oorzaak van uw rugpijn, heuppijn of ischias. Je fysiotherapeut is getraind om deze SI-gezamenlijke provocatietests uit te voeren.
Vele malen met pijn in de rug is uw geschiedenis en beschrijving van symptoomgedrag voldoende om ons disk- of gewrichtsprobleem te verklaren. Het SI-gewricht druist in tegen deze regel; patiëntdescriptoren van symptoomgedrag bieden weinig diagnostische informatie, waardoor de diagnose van SI-gewrichtsdisfunctie moeilijk wordt.
Eerste stappen naar behandeling
Als uw PT bepaalt dat uw SI-gewricht uw rugpijn kan veroorzaken, zijn er enkele dingen die u moet doen om aan de behandeling te beginnen . Deze kunnen zijn:
- Een SI-gewrichtsriem gebruiken om overmatige beweging rondom uw gewricht te beheersen
- Oefeningen om uw SI-gewricht te helpen stabiliseren
- Kinesiologietape toepassen op het gewricht
- Gebruik van warmte of ijs voor symptomatische verlichting
- PT-modaliteiten gebruiken om ontstekingen en pijn onder controle te houden
De doelen van PT voor een SI-gewrichtsstoornis zijn het herstellen van de normale positie van het gewricht en het stabiliseren van het gewricht om toekomstige problemen ermee te voorkomen. Het op zijn plaats houden van uw SI-gewricht moet voldoende zijn om uw rug- of heuppijn te verminderen of te elimineren, zodat u weer kunt terugkeren naar uw normale activiteiten.
Als uw SI-gewrichtspijn aanhoudt en uw normale activiteiten beperkt als u eenmaal PT heeft geprobeerd, moet u misschien meer invasieve behandelingen overwegen, zoals steroïde-injecties of een operatie. Deze behandelingen moeten met uw arts worden besproken.
Een van de uitdagingen van het omgaan met rugklachten is het bepalen van de oorzaak van uw pijn. Uw sacro-iliacale gewricht kan een gebied zijn dat rug-, heup- of heuppijn kan veroorzaken. Uw PT kan verschillende technieken gebruiken om te bepalen of het SI-gewricht uw pijn veroorzaakt, en hij of zij kan de juiste behandeling voor u bieden. Op die manier kunt u uw pijn verminderen en terugkeren naar uw vorige niveau van functie en activiteit.
> Bronnen:
> Laslett, Mark. Evidence-based diagnose en behandeling van het pijnlijke sacro-iliacale gewricht. Journal of Manual and Manipulative Therapy. 16 (3). Jul, 2008; 142-152.
> Medcalf, R. (16, 19 november). MDT-beheer van gewrichtsaandoeningen van het gewrichtswiel . Lezing gepresenteerd tijdens McKenzie Method Clinical Skills Update in Cleveland, OH.